Шлунково-кишкові функціональні розлади - Документ PDF
Документи
Розшифровка функцій шлунково-кишкового тракту Діти. Doc
USMF Н. Тестеміцану Кафедра педіатрії
Професор університету Людмила Черемпей
Функціональні шлунково-кишкові розлади у дітей
Функціональні шлунково-кишкові розлади демонструють поєднання шлунково-кишкових симптомів без структурних та біохімічних змін (5, 9,10) Функціональні шлунково-кишкові розлади розглядаються як психологічні зміни або як стан відсутності
органічні захворювання, коли не виявляються морфологічні, генетичні, метаболічні зміни тощо. що б
може прояснити клінічні симптоми у дитини (Drossman DA., 2006).
Важливий показник функціональних розладів шлунково-кишкового тракту Ознаки поєднуються з нормальним розвитком дитини і виникають в результаті недостатньої адаптації до
зовнішні та внутрішні подразники.
Зустрічається у 90% дітей до 6-місячного віку. Етіологія
Анатомічна та функціональна незрілість органів травлення Розлад в діяльності різних органів Зміни регуляторних органів, спричинені незрілістю ентеральної нервової системи Несформована мікробіота кишечника Життєво важливі фактори, гігієна, середовище Психологічні фактори, стрес, психологічний стан, здатність долати стрес, підтримка
ПРИКЛАДИ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ І ОРГАНІЧНИХ ДІАГНОСТ
DGI орг. Функція DGI. Диспепсія езофагіту
Функціональний біль у животі
Етапи розробки критеріїв DGIF у дітей:
ДФ у дітей Перше засідання міжнародних комітетів у 1992 р. Призвело до серії публікацій в Gastroenterology International та критеріях функціональних розладів шлунково-кишкового тракту. Рома I '(Функціональні шлунково-кишкові розлади. Рим /). Критерії Риму II були опубліковані в додатку Gut (1999) та окремо у 2000 році. Нещодавно Римський координаційний комітет провів своє останнє засідання, що призвело до публікації Римських критеріїв.
III п. 13-е видання гастроентерології, 2006 р. 23 травня 2006 р. На Гастроентерологічному тижні (Тижні захворювань органів травлення) у Лос-Анджелесі було розглянуто питання вдосконаленої класифікації та критеріїв
Нові діагностичні критерії у дітей (Діагностичні критерії Риму III - Діагностичні критерії у дітей
Рим III), в якому педіатричні аспекти мають 2 відділення:
1. маленькі діти (0-3 роки) - група G 2. DF у дітей та підлітків (4-18 років) - група H
Класифікація функціональних розладів шлунково-кишкового тракту у дітей (Дослідницький комітет з функціональних розладів у дітей, критерії III Риму), 2006.
3. G. Функціональні розлади у дітей раннього віку 4. G1. Дитячі регургітери 5. G2. Синдром немовлячих жуйних тварин 6. G3. Синдром циклічного блювоти 7. G4. Дитяча коліка 8. G5. Функціональна діарея 9. G6. Дитяча дисексія 10. G7. Функціональний запор
H. Функціональні розлади у дітей та підлітків 11. Н1. Блювота та аерофагія 12. H1a. Синдром жуйних тварин у підлітків 13. H1b. Синдром циклічного блювоти 14. H1c. Аерофагія 15. Н2. Біль у животі, пов’язаний з DGIF 16. H2a. Функціональна диспепсія 17. H2b. Синдром подразненого кишечника 18. H2c. Черевна мігрень 19. H2d. Функціональний біль у животі у дітей 20. H2d1.Функціональний синдром болю в животі у дітей. 21. Х. Функціональні розлади у дітей та підлітків 22. H3. Запор і нетримання калу 23. H3a. Функціональний запор 24. H3b. Непритомність калу
Тривожні симптоми у дітей та підлітків із шлунково-кишковими розладами (ROMA III)
Постійність болю в правому або нижньому правому квадранті живота
Дисфагія периректальних захворювань
Багаторазова блювота Мимовільна втрата ваги
Шлунково-кишкові кровотечі сповільнюють ріст
Нічна діарея Розвиток уповільненого статевого дозрівання
Наявність у сім'ї запальних захворювань кишечника, целіакії або виразкової хвороби
Біль, що призводить до пробудження дитини
Найпоширеніші функціональні розлади у дітей I року життя: 25. G1. Немовлята регургітрі 26. G4. Дитяча коліка 27. G6. Дитяча дишезія 28. G7. Функціональний запор
Визначення. Дитяча регургітація являє собою фізіологічне явище, яке полягає у проходженні шлункового вмісту в стравохід, воно стає патологічним, коли механізми протирефлюксу вичерпуються. Відрижка у здорової дитини є характерною ознакою для дітей перших місяців життя, але це не хвороба. Поширеність ГЕРХ залежить від віку, коли дитина є найбільш делікатним віком з точки зору діагностики, кількісної оцінки, управління. У невеликої частини немовлят (1: 300) на першому році життя розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), потім поширеність зростає з віком.
пояснити князям природу відрижки та відрижки та переконати їх у можливості вирішення проблеми
не пропускати їжу та уникати перегодовування, правильного розташування та прикладання до грудей, дотримуючись рекомендацій щодо розведення формул їжі для контролю ритму та швидкості годування, вертикального або напіввертикального положення після годування для евакуації повітря щільніше
або коагульована антирефлюксна корекція дієти NAN при штучному харчуванні проводитиметься з харчовими сумішами, що містять білок
Синдром інфантильних жуйних тварин: визначення критеріїв Риму III. Румінація - постійне відригування їжею проти аварій, яку дитина пережовує і ковтає
повторювані рази і водночас відсутні органічні захворювання.
Діагноз встановлюється за наявності 3 і більше клінічних ознак, які тривають протягом 3 місяців:
- Початок у віці 3-8 місяців.
- Відсутність лікувальних заходів, що застосовуються при ГЕРХ, або введення препаратів
антихолінергічні засоби або при зміні характеру дієти (сіузета або гастростома.)
- Це не супроводжується нудотою або ознаками дискомфорту.
-Румінація не оцінюється уві сні або під час контакту з оточуючими людьми.
Цей симптом був описаний як у здорових дітей, так і у 6-10% дітей з розумовою відсталістю.
У пацієнтів із синдромом румінації визначали вищу чутливість шлунку та розслабленість.
нижнього стравохідного сфінктера після годування.У випадках із підвищеним внутрішньочеревним напруженням
активно скорочує стравохідно-шлунковий зв’язок і ніжки діафрагми.
Методом гастродуоденальної манометрії встановлено, що у 40% дітей та підлітків з
румінація визначається синхронним збільшенням напруги на так званому рахунку жувальної хвилі - r-хвилі. Це пов’язано зі збільшенням внутрішньочеревної напруги внаслідок посиленого скорочення м’язів
абс Передбачається, що хвилі r виникають у випадках затримки шлунка (більше 4 годин) і оцінюється у 46% пацієнтів.
Регургітацію, жуй і повторне ковтання оцінюють без нудоти та інших ознак дискомфорту.
Частіше стан виникає у віці 3-8 місяців. Румінуючий синдром може спричинити затримку росту,
нервово-психічний та руховий розвиток, особливо у другій половині першого року життя.
Лікування синдрому жуйних немовлят: Надання дитині позитивного середовища та заспокійливого режиму. Поведінкова терапія Модифікація вмісту їжі, повільніше вживання їжі та виведення рідини з часом
Аерофагія Діагностичні критерії Рим III Визначення: Аерофагія - відчуття наповненості в епігастрії, яке виникає в результаті прийому великих кількостей
повітря (не обов’язково під час годування) і зменшується після відрижки повітрям.
Діагноз встановлюється за наявності принаймні 2 ознак із перелічених:
- Метеоризм живота через надлишок повітря в кишечнику
- Багаторазова відрижка та/або надмірне виведення повітря з кишечника
Клінічні ознаки визначають принаймні раз на тиждень протягом 2 місяців.
Часто дитина ковтає повітря непомітно для дорослих.
У дітей у віці 4-18 років частота повітряної відрижки оцінювалась у 1,3% дітей (Caplan et al., 2005), у
кількість дітей з розумовою відсталістю - 8,8% (Loening-Baucke, 2000).
Аерофагія проявляється шумною відрижкою повітрям, яка зазвичай посилюється після хвилювання
Психоемоційні. Часто відрижка не залежить від харчування. Звинувачення у відчутті повного шлунку,
метеоризм після їжі верхнього відділу живота, який зменшується після годування. Може
гикавка трапляється рідко. Метеоризм живота зменшується або стихає уві сні.
Дієтичні рекомендації: відмова від ясен і газованих напоїв, повільне вживання їжі з ластівками
- легкі нейролептичні антисептики (етаперазин, тіетілперазин) бензодіазепіни
(клоназепам) із седативно-сонливим ефектом та центральною міорелаксантною дією