Шлунково-кишкові паразити, на перший погляд, проблеми зі здоров’ям, які доглядають за дітьми, що вперше перебувають у Канаді

Основні моменти

Інфекції шлунково-кишковими паразитами частіше трапляються в районах з низькою якістю води, поганими санітарно-гігієнічними установами, а люди живуть у переповнених житлах.
Найвищий рівень зараження у дітей, які проживають або повертаються з країн Африки, що перебувають на південь від Сахари, Азії, Латинської Америки та Карибського басейну.
Діти з інфекціями шлунково-кишкових паразитів не завжди мають симптоми. Однак вони можуть зригувати та мати діарею, зростання трюків та мати інші ознаки та симптоми залежно від відповідального паразита.
Інфекція шлунково-кишковими паразитами може бути причиною порушення всмоктування, недоїдання та супутньої зупинки росту, а також хронічної анемії. Ці проблеми можуть вплинути на фізичний та когнітивний розвиток дитини.
Дослідження стільця на наявність яєць та паразитів іноді дає помилково негативні результати. Деякі швидкі діагностичні тести при обстеженні калу, включаючи полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР), можуть виявити певних паразитів.
Лікування паразитів може покращити ріст та харчовий статус, але затверджені методи лікування обмежені. Для лікування деяких інфекцій потрібно використовувати препарати, які доступні лише в Канаді за спеціальною програмою охорони здоров’я Канади.
Для біженців та недавніх іммігрантів з таких ендемічних регіонів, як Африка, рекомендується проводити скринінг на види Schistosoma. Якщо результати позитивні, рекомендується лікування, навіть якщо дитина чи підліток протікають безсимптомно.
Серологічне тестування на Strongyloides stercoralis рекомендується проводити у недавніх іммігрантів-біженців, які прибули з таких ендемічних регіонів, як Південно-Східна Азія та Африка. Якщо результати позитивні, рекомендується лікування, навіть якщо дитина чи підліток протікають безсимптомно.
Вакцин для запобігання зараженню шлунково-кишковими паразитами не існує.

Вступ

У популяціях біженців поширені лямблії та глистові інфекції (глисти) видів Strongyloides та Schistosoma. Близько двох мільярдів людей у всьому світі заражені глистами, такими як Ascaris lumbricoides (нематода), Trichuris trichiura (хлистовий черв'як), а також Necator americanus та Ancylostoma duodenale (анкілостоми). За підрахунками, 200 мільйонів людей заражені видами Schistosoma, а 100 мільйонів Strongyloides stercoralis 1. Хоча вони часто протікають безсимптомно або субклінічно, ці інфекції також можуть бути причиною серйозних захворювань і навіть смерті. Спільне зараження множинними шлунково-кишковими паразитами часто зустрічається у дітей у зонах високого ризику.

Клініцистам корисно знати кишкові паразити, які поширені в різних зонах високого ризику, щоб вони могли замовити відповідні скринінгові тести (табл. 1). Коли мікробіологічні лабораторні звіти вказують на наявність паразитів у стільці, в Таблиці 2 може бути вказано призначення антипаразитарних методів лікування, придатних для різних типів патогенних паразитів. Процедури боротьби зі шкідниками непотрібні для непатогенних паразитів. (Див. Рекомендації щодо лікування нижче.)

A. lumbricoides
Т. trichiura
(анкілостоми)
S. stercoralis
Enterobius vermicularis
(гострики)
Фасціола

Hymenolepis nana (карликовий ціп’як)

S. mansoni
S. haematobium
S. intercalatum

Taenia saginata (солітер, особливо в Ефіопії та Еритреї)

Південно-Східна Азія
Opisthorchis viverrini
Clonorchis sinensis
S. japonicum
S. mekongi

Південна Азія
Taenia solium (свинячий солітер)

Taenia solium
S. mansoni
Opisthorchis guayaquilensis (Еквадор)

Ascaris lumbricoides Анкилостоми (Necator americanus та Ancylostoma duodenale) Trichuris trichiura
Strongyloides stercoralis

Шистосома (S. mansoni, S. haematobium, S. japonicum)

Taenia solium
Taenia saginatum
Hymenolepis nana

Entamoeba histolytica *
Giardia intestinalis (також відомий як G. lamblia або G. duodenalis)

Dientamoeba fragilis (діарея)
Entamoeba polecki (діарея)

Entamoeba dispar *
Ентамеба мошковський *
Entamoeba coli
Entamoeba hartmanii
Endolimax nana lodamoeba butchlii
Chilomastix mesnili

* Е. кісти histolytica, від E. dispar та E. Мошковський виглядає так само під мікроскопом. Після виявлення рекомендується перевірити стілець на наявність антигенів, щоб розрізнити E. histolytica з патогенним потенціалом більш поширених непатогенних видів.

Цей сайт містить інформацію про поширені паразитарні інфекції, а також рекомендації щодо лікування дітей та підлітків, які вперше перебувають у Канаді:

Нематоди
Трематоди (метелик)
Цестоди або солітери
Патогенні найпростіші та кокцидії

Хто повинен проходити скринінг?

Незважаючи на те, що діти вразливіші до кишкових паразитів, ніж дорослі2, плановий скринінг на ці інфекції у дітей чи дорослих не є частиною обов’язкових медичних оглядів нових іммігрантів чи біженців до Канади. Крім того, нинішні рекомендації, як правило, зосереджені на скринінгу біженців, а не на всіх 3-5 іммігрантів. У 2011 році 21% біженців у Міннесоті, які пройшли обстеження, мали принаймні одного кишкового паразита. Найбільша поширеність, 25%, була виявлена у людей з Південно-Східної Азії. Представники органів охорони здоров’я в регіоні рекомендують провести обстеження всіх біженців на паразитарні інфекції, навіть якщо вони протікають безсимптомно.

Рекомендації такі: 3:

Аналіз крові на шистосому у біженців та недавніх іммігрантів з високоендемічних районів, особливо Африки. Якщо результати позитивні, рекомендується лікування, навіть якщо дитина протікає безсимптомно.
Аналіз крові на Strongyloides у біженців та недавніх іммігрантів з високоендемічних районів, включаючи Південно-Східну Азію та Африку. Якщо результати позитивні, рекомендується лікування, навіть якщо дитина протікає безсимптомно. Якщо у пацієнта є еозинофілія (кількість еозинофілів у крові> 500/мл), слід провести тестування. Див. Таблицю 3 та розділ нижче.
Дослідження стільця на наявність яєць та паразитів може дати помилково негативні результати. Швидкі діагностичні тести, включаючи ПЛР-дослідження калу на паразитів, таких як E. histolytica, Cryptosporidium і Giardia, починають продаватися в Канаді 6 .

Еозинофілія

Еозинофілія (кількість еозинофілів у крові> 500/мл), виявлена за допомогою аналізу крові у безсимптомних або симптоматичних новачків, може свідчити про зараження ґрунтовими гельмінтами, такими як Strongyloides або Schistosoma. Однак у таблиці 3 розкрито інші паразитарні та непаразитарні причини, які повинен враховувати медичний працівник.

A. lumbricoides
Анкилостоми
Т. trichiura
S. stercoralis *
Стрічковий черв'як Schistosoma (зазвичай S. mansoni *, S. haematobium *, S. japonicum *)
Інші рови (Paragonimus *, Opisthorchis *, Fasciola *)

Ангіостронгілус,
Анісакіс,
Капілярія
Цистицеркоз
Ехінокок

Ентамеба (наприклад, E. histolytica, E. dispar)
Cryptosporidium parvum
Giardia intestinalis (лямблії або G. duodenalis)

Астма
Атопія
Лікарська алергія
Еозинофільний лейкоз
Лімфома Ходжкіна
Гіпереозинофільний синдром
Васкуліт/аутоімунні захворювання
ВІЛ-інфекція
Еозинофільний езофагіт або гастроентерит

* Для виявлення цих паразитів часто для встановлення діагнозу необхідно вдатися до спеціальних тестів або до кількох зразків.

Профілактика

Вакцин для запобігання зараженню шлунково-кишковими паразитами не існує.

З 2001 року Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує проводити періодичну профілактичну хіміотерапію альбендазолом або мебендазолом для лікування ґрунтових гельмінтів. Також рекомендується розпочати подальше лікування івермектином (для Strongyloides) та празикванталом (при шистосомозі) у дітей шкільного віку або вразливих громад в ендемічних районах 6 .

Сполучені Штати та Австралія проводять боротьбу з шкідниками для біженців у районах високого ризику. Дослідження майже 27 000 біженців з Африки та Південно-Східної Азії чітко показало, що одна доза альбендазолу зменшила поширеність будь-яких СТГ до імміграції з 20,8% до 4,7%. Це лікування також зменшило зараження нематодами (аскаридоз та анкилостомоз) на 77%, але мало або взагалі не впливало на інфекції найпростіших (лямблії), S. stercoralis, Schistosoma або стрічкові черв'яки 1, 5.7 .

Центри контролю за захворюваннями розробили алгоритм англійською мовою, який допомагає клініцистам управляти шлунково-кишковими паразитами у новачків, які не отримували лікування до імміграції 1 .