Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба та рот (ГЕРХ)
Дуже незначний відсоток ГЕРХ обумовлений раком шлунково-стравохідного тракту. Якщо є сумніви, слід зробити ендоскопію. Але дуже велика кількість ГЕРХ обумовлена інвазією слизової оболонки шлункаХелікобактер пілорі, що майже завжди є причиною раку шлунка, а також виразки та майже всі шлункові патології.
Дуже часто ГЕРХ діагностують як мікоз: зараження грибком. ТУТ "> мікоз, оскільки симптоми досить схожі; тому необхідно запідозрити ГЕРХ, коли антимікотичне лікування не вступає в силу.
Абсолютно важливо сказати, що багато стенокардії або інфаркту міокарда залишаються непоміченими, оскільки біль нагадує біль у шлунку. Тому ми повинні думати про прекардіальні болі. У разі сумнівів думка кардіолога є важливою.
Як зазвичай, ми починаємо з невеликої анатомії.
Неправильне закриття Кардії: сфінктер на стику між стравоходом і шлунком і який закриває останній при ковтанні. Його відсутність закриття є джерелом шлункового рефлюксу. ТУТ "> кардія або слабка діафрагма можуть бути причиною рефлюксу. Якщо частина шлунка проходить через діафрагму, це призводить до грижі перерви: погане закриття кардії, м’яза, який закриває шлунок і не дає йому повернутися в стравохід. ТУТ
Вікіпедія: "> Грижа перерви та шлунковий рефлюкс: підйом шлункової рідини в стравоході, що може призвести до патологій на слизовій оболонці рота або галітозу. див. ГЕРХ. ТУТ "> шлунковий рефлюкс. Але рефлюкс може існувати і без грижі.
Класифікація ГЕРХ (Вікіпедія)
- Ступінь 0: типовий анамнез рефлюксу без уражень слизової, які можна виявити за допомогою ендоскопії.
- Ступінь А: Одне або кілька уражень слизової, менше або дорівнює 5 мм
- Ступінь В: Принаймні одне ураження слизової більше 5 мм, але без злиття між верхівками 2 складок.
- Клас С: Принаймні безперервна ерозія між вершинами 2 або більше складок, але не по колу.
- Ступінь D: ураження слизової оболонки по колу.
Які симптоми ГЕРХ?
Усі симптоми, які я вказую нижче, не є постійними і не обов’язково співіснують.
- Печія або рефлюкс стравохідної кислоти не є постійними
- Кислий або гіркий присмак у роті, або металевий присмак, особливо вранці
- Мову: орган, що сидить у центрі рота, складається з 19 м’язів, який виконує різні функції, включаючи смак та чітку мову. ТУТ
'> Білий язик, особливо в задній частині та в центрі, часто з білим потоком у центральній канавці
- Опік мови: орган, що сидить у центрі рота, складається з 19 м’язів, який виконує різні функції, включаючи смак та чітку мову. ТУТ
'> Язик, який жалить кислотою або сіллю
- Виразки або мікровиразки язика: орган, що сидить у центрі рота, складається з 19 м’язів, який виконує різні функції, включаючи смак та чітку мову. ТУТ
'> язик, який може кровоточити
- Сухий кашель вранці під час неспання (плутати з бронхітом та хронічним ларингітом)
- Фарингіт і біль у горлі, особливо вранці
- осиплість голосу
- Галітоз: неприємний запах з рота. ТУТ '> Галітоз
- Почуття нудоти не дуже виражене
- Полікарії або ерозії та гіперчутливість зубів.
- а іноді біль у грудях, що нагадує біль у серцевому нападі.
- ГЕРХ часто не дає якихось помітних симптомів
'> язик, і що, на жаль, ми прагнемо лікувати негрибкові інфекції, через відсутність проведення диференціального діагнозу з ГЕРХ.
'> Язик, характерний для ГЕРХ: ми спостерігаємо підвищення рівня кислоти, яка спалює слизову оболонку язика. Цей пацієнт з більшою ймовірністю спить лежачи на правому боці!
ЛІКУВАННЯ ГЕРБ.
Обтяжуючими факторами є надмірна вага, куріння та надмірне вживання алкогольних напоїв.
Я завжди рекомендую проконсультуватися з гастроентерологом, який вирішить, чи потрібна фіброскопія, із зразком для гелікобактерій або без нього.
ГЕРХ під час вагітності дуже поширений, він пов’язаний із здавленням живота і, на щастя, як правило, оборотний після пологів.
Найкраще піднімати голову вночі (або головний кінець ліжка).
Дієта.
- Виключення занадто кислої їжі (радше споживайте яблучний оцет)
- Зниження жирів, особливо тваринних
- Ніяких безалкогольних напоїв, особливо ввечері
- Уникайте кофеїну та спецій
- Зменшіть споживання алкоголю, особливо ввечері
- Вживайте фрукти, яблука, банани, груші, виноград, уникайте цитрусових.
Лікування.
- Антацидні засоби: негайно зніміть біль, нейтралізуючи шлункову кислоту, і вистилаючи слизову оболонку, щоб захистити її.
Бікарбонат натрію, GAVISCON®, GELUSIL®, MAALOX®, POLYSILANE®, DIGESTIF MARGA®, SMECTA®.
- Прокінетика полегшує спорожнення шлунку і підвищує тонус Кардії: сфінктер на стику між стравоходом і шлунком і який закриває останній при ковтанні. Його відсутність закриття є джерелом шлункового рефлюксу. ТУТ "> Cardia. MOTILIUM вилучено з ринку. PRIMPERAN® та інші протиблювотні засоби залишаються.
- Антигістамінні препарати Anti-H² зменшують секрецію кислоти в шлунку, але менш ефективні, ніж ІПП. Ранітидин: AZANTAC® або RANIPLEX®, наприклад.
- Інгібітори протонної помпи (ІПП) блокують секрецію кислоти, і їх тривале використання не є проблемою. Омепразол (MOPRAL®) або езомепразол (INEXIUM®) та багато інших.
Хірургічне лікування.
П'ятирічне дослідження показало, що медичне лікування та хірургічне лікування - це практично шия і шия з дуже малою користю для медичного. Тому ми, як правило, залишаємо вибір за пацієнтом. Перед операцією слід пройти медичне лікування. Втручання проводиться за допомогою лапароскопії, і тепер воно стало рутинним втручанням, що поєднує посилення закриття кардії: сфінктер на стику між стравоходом і шлунком і який закриває останній при ковтанні. Його відсутність закриття є джерелом шлункового рефлюксу. ТУТ "> затягування кардії та діафрагми. Це дає дуже надійні результати.
'> язик, і я кажу, що це, мабуть, ГЕРХ. Тож я подумав, що мої читачі, котрі особливо цікаві (оскільки вони мене знайшли), хотіли б знати, що це таке.
Що стосується того, що я сказав на початку цієї статті про сплутаність свідомості з інфарктом міокарда, я хочу пояснити це для мене, і через свою спеціальність я переважно розглядаю симптоми мови: орган, що сидить у центрі рота, складається з 19 м’язів, який виконує різні функції, включаючи смак та чітку мову. ТУТ
'> язик, який не має нічого спільного з інфарктом.
Таким чином, діагноз ГЕРХ надзвичайно складний, і лікарі, навіть спеціалісти можуть помилятися.
- необхідно проводити систематичну вибірку мови: орган, що сидить у центрі рота, складається з 19 м’язів, який виконує різні функції, включаючи смак та чітку мову. ТУТ
'> язик для дріжджової інфекції.
- для відомого «ранкового бронхіального кашлю» ви повинні дивитись на Язик: орган, що сидить у центрі рота, складається з 19 м’язів, який виконує різні функції, включаючи смак та чітку мову. ТУТ
'> мова
- при болях у грудях необхідно зробити електрокардіограму
- при галітозі: неприємний запах з рота. ТУТ '> галітоз необхідно систематично шукати хелікобактер
- подумайте про ГЕРХ у разі повторної ангіни, особливо вранці.
Я вважаю, що медична професія повинна переосмислити свій підхід до ГЕРХ.