Шлунково-стравохідний рефлюкс при вагітності Клініка 360
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) оцінюється у 30-50% вагітностей. Часто після народження хвороба зникає, але іноді можуть бути екстрацербації; печія стає все частішою і важкою в останньому триместрі вагітності. Підвищений рівень жіночих статевих гормонів (прогестерону), а також механічний фактор (вагітна матка) спричиняють зниження нижнього тиску в сфінктері стравоходу при печії.
Факторами ризику ГЕРХ є: термін вагітності; печія в анамнезі під час вагітності та багатоплідність (збільшення кількості вагітностей).
ГЕРХ є терапевтичною проблемою, враховуючи потенційну тератогенність загальних антирефлюксних препаратів. Діагноз ГЕРХ при вагітності може базуватися лише на симптомах. Однак методом вибору є ендоскопія верхніх відділів травлення, з особливою увагою до використання заспокійливих препаратів під час дослідження.
Лікування ГЕРХ під час вагітності
Зміни способу життя є ключем до лікування легких симптомів
відсутність годування пізно ввечері
уникати алкоголю, куріння та жування гумки.
Класифікація препаратів FDA під час вагітності:
Контрольовані дослідження на людях без ризику розвитку плода
Дослідження на тваринах не вказують на ризик, але неадекватні дослідження на людях або дослідження на тваринах показують ризик, який не підтверджується дослідженнями на людях.
Дослідження на тваринах виявляють ризик, але неадекватні дослідження на людях або відсутність досліджень на людях чи тваринах
Аномалії розвитку плода, визначені в дослідженнях на людях, але потенційна користь може перевищувати ризик
Протипоказаний при вагітності, патологіях плода у тварин та людей. Ризик перевищує користь.
Їм надають перевагу пацієнти, оскільки вони мають швидку та ефективну дію. Вміст антацидів в алюмінії та кальції не є тератогенним у дослідженнях на тваринах. Індивідуальний аналіз цих антацидів не виявив асоціації зі збільшенням вроджених вад. Нещодавній європейський консенсус рекомендував використовувати антациди Ca/Mg під час вагітності через їхній профіль безпеки.
Вони утворюють міцний бар’єр у шлунку, вони пов’язані з антацидами.
Сульфарфат (препарат B-FDA)
Сульфарфат, алюмінієва сіль сульфатованого дисахариду, пригнічує активність пепсину та локально захищає слизову.
Регулятори моторики травлення
Метроклопрамідул застосовується особливо при лікуванні нудоти та блювоти (клас B-FDA)
цизаприд (Клас C-FDA) покращує кліренс стравоходу та спорожнення шлунка
Антигістамінні антагоністи та рецептори Н2 (клас B-FDA)
Вони є найбільш вживаними ліками у вагітних, симптоми рефлюксу яких не поступаються змінам способу життя та нерассасывающимся препаратам.
Інгібітори протонної помпи
омепразол класифікується як ІПЦ класу С; найновіші ІПП (пантопразол езомепразол, рабепразол) вважаються безпечними для тварин; немає переконливих даних про людей. У разі вагітних із ГЕРХ, у яких виявлена інфекція Helicobacter Pylori, FDA класу B FDA 40 мг/добу, кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу, амоксицилін 1000 мг 2 рази на добу протягом 7 днів. ІПП можна замінити блокаторами Н2 (150/300мг/день). Метронідазол і тетрациклін протипоказані при вагітності.