Шлуночкові екстрасистоли
Шлуночкова екстрасистолія представляють додатковий такт ненормальною електричною активацією, що виникає у шлуночках, що спрацьовує до нормального серцебиття. Це асоціюється з багатьма структурна хвороба серця, ішемія серця, вроджена аритмія, захворювання легенів. Екстрасистолія шлуночків також поширена у здорових людей. Вони частіше зустрічаються у людей похилого віку. Ця аритмія може бути викликана фізичний чи емоційний стрес, споживання кофеїну, алкоголю чи ефедрину - ліки, що застосовується для лікування лихоманки та застуди. Інші причини включають ішемічна хвороба серця, особливо відразу після інфаркту міокарда та при розширених кардіоміопатіях, вальвулопатіях та серцевій недостатності.
Ізольовані шлуночкові екстрасистоли вони незначно впливають на серцеву функцію насоса і зазвичай не викликають симптомів, якщо вони не дуже поширені. Основним симптомом є сприйняття сильного або відсутнього серцебиття. Шлуночкові екстрасистоли не небезпечні для людей, які не страждають на серце. Однак, коли вони часто трапляються у людей із структурними вадами серця, вони можуть супроводжуватися більш небезпечними аритміями, такими як суправентрикулярна тахікардія або фібриляція шлуночків, що може спричинити раптову смерть.
Здоровим людям не потрібно лікування, крім зменшення стресу, і уникайте кофеїну, алкоголю та інших серцево-стимулюючих жарознижуючих засобів. Фармакологічна терапія рекомендується лише в тому випадку, якщо симптоми нестерпні або якщо є підозра на прогресування фібриляції шлуночків або суправентрикулярну тахікардію. Це пробується як перший варіант бета-блокатори тому що вони безпечніші.
Після інфаркту міокарда люди з шлуночковими екстрасистолами можуть зменшити ризик раптової смерті від суправентрикулярної тахікардії або фібриляції шлуночків, приймаючи бета-блокатори або ангіопластика, шунтування коронарних артерій для лікування ішемічної хвороби. Антиаритмічні засоби можуть пригнічувати екстрасистолію, але також можуть збільшувати ризик аритмії зі смертельним наслідком.
Шлуночкові екстрасистоли є одними з найпоширеніших аритмій, які можуть виникати у пацієнтів із серцевими захворюваннями або без них. Поширеність екстрасистол коливається в широких межах - від 3% до 60% у безсимптомних осіб. Екстрасистоли у здорових молодих пацієнтів без структурних вад серця не пов'язані зі збільшенням смертності. Ті, що присутні у пацієнтів похилого віку, особливо у тих, хто має структурні вади серця, пов’язані з підвищеним ризиком несприятливих серцевих подій, особливо стійкої шлуночкової дисритмії та раптової смерті. У пацієнтів з інфарктом міокарда ризик злоякісних шлуночкових аритмій та раптової смерті пов'язаний з частотою та складністю екстрасистол.
Патогенез
Шлуночкова екстрасистолія відображає активацію шлуночків з точки нижче атріовентрикулярного вузла.
Існує три загальних механізми розвитку шлуночкових екстрасистол:
- автоматизм
- повторно
- діяльність розпочалася.
Повторне введення в схеми. Повторне потрапляння зазвичай відбувається, коли є тканина, яка веде електрично повільно (інфаркт міокарда). Повільно провідна тканина може бути через пошкодження міокарда, як при постінфарктних рубцях.
Діяльність розпочалася. Деполяризація, вторинна по відношенню до основної, викликана попереднім імпульсом, може призвести до передчасної активації та може спричинити екстрасистолію. Постдеполяризація може відбуватися на ранній або пізній стадії реполяризації. Вони присутні в серцевій брадикардії, електролітних порушеннях та ішемії.
Ектопія шлуночків, пов’язана зі структурно нормальним серцем Найчастіше трапляється в правошлуночковому тракті нижче легеневого клапана. Здається, механізм є поєднанням підвищеного автоматизму та активної діяльності. Ці аритмії індукуються фізичною активністю, її безпосереднім спокоєм та гормональними змінами у жінок (вагітність, менструація, менопауза). Електрокардіографічно вони характеризуються широкими R-хвилями, високо в нижніх гілках з появою лівого блоку гілок у V1.
Причини та фактори ризику
Тригери шлуночкових екстраситолів
- кофеїн, шоколад, фізичні вправи, сильні емоції
- ефедрин, чоловік, старість
- Афро-американська раса, гіпертонія
- набута або вроджена структурна хвороба серця
- мідний блок, гіпомагніємія, гіпокаліємія.
Причини шлуночкових екстрасистол
Ознаки та симптоми
Історія хворого повинні містити дані про хвороби серця в анамнезі. Діючі ліки може бути аритмічним або може збільшити ризик зниження рівня калію та магнію, або може використовуватися для дії симпатоміметично (ефедрин, кокаїн).
Симптомами є ті, які вказують на серцеву ішемічну причину, таку як прекордіальний біль або еквівалент або стенокардія або ті, які припускають порушення гемодинаміки, такі як легкий головний біль або непритомність.
Зазвичай пацієнти є безсимптомний. Підвищена сила скорочення після екстрасистолії може спричинити серцебиття та дискомфорт у грудях або в області шиї. Пацієнт може повідомити про відчуття, "що серце зупинилося". Люди з частими екстрасистолами або бігемінізмом можуть повідомити про непритомність. Симптом обумовлений обсягом неадекватного серцевого викиду. Тривалі епізоди екстрасистол можуть призвести до гіпотонія. Вправи можуть зменшити або збільшити частоту екстрасистол.
Медичний огляд
Взагалі, мультиморфні екстраситоли мають більш негативний прогноз, ніж морфологічно однорідні. У хворих після інфаркту міокарда часті екстрасистолії понад 10 на годину пов'язані зі збільшенням смертності за відсутності тромболітичної терапії.
Діагностика та класифікація
Лабораторні дослідження
- тестування на проаритмічні препарати
- виділення електролітних порушень: гіпомагніємія, гіпокаліємія, гіперкальціємія
- оцінка функції щитовидної залози - гіпертиреоз
- оцінка гострого інфаркту міокарда.
Візуалізація
Холтерівський моніторинг (24 години) може визначати ступінь електричної нестабільності у пацієнтів зі зниженою фракцією викиду. Може визначати ефективність терапії у пацієнтів з частими або складними екстрасистолами. Найважливіша роль - пов’язати пацієнтів із недавнім інфарктом міокарда або дисфункцією лівого шлуночка. Крім того, використовується фізичний стрес-тест, який може виявити шлуночкові екстрасистоли за рахунок збільшення кількості катехоламінів або ішемії міокарда.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями:
- гострий коронарний синдром
- інфаркт міокарда
- міокардит
- фібриляція шлуночків
- шлуночкова тахікардія
- передсердних екстрасистол
- злиті серцебиття
- передчасні стикові сутички
- ідіовентрикулярні ритми втечі
- парасистола
- інтерпольовані скорочення шлуночків.
Класифікація
Лікування
Невідкладна медична терапія
Це залежить від клінічного сценарію, при якому була встановлена шлуночкова екстрасистолія. За відсутності серцевих захворювань поодинока безсимптомна шлуночкова ектопія не потребує лікування. У разі серцевих захворювань, токсичності лікарських засобів, електролітних порушень важливе значення має лікування.
У разі гіпоксії причина буде лікуватися, буде забезпечена свобода дихальних шляхів і буде вводитися кисень.
У разі токсичності лікарських засобів показані специфічні методи лікування певними препаратами, наприклад антитіла до дигоксину-Fab, трицикліки-бікарбонат, амінофілін - знезараження органів травлення та гемодіаліз.
Корекція електролітних порушень, особливо магнію, кальцію та калію.
Гостра ішемія та/або інфаркт. Лідокаїн або інший антиаритмічний засіб I класу більше не застосовується через токсичні побічні ефекти. Гостра ішемія або інфаркт охоплює пацієнтів з ектопією в найближчий період при призначенні антитромболітиків. Терапія першої лінії ектопії без гемодинамічного значення у хворих після інфаркту - це бета-адреноблокатори. Лідокаїн застосовується особливо тоді, коли симптоматична ектопія пов'язана з тривалим інтервалом QT, оскільки він не збільшує QT, як це роблять інші антиаритмічні засоби.
Аміодарон корисний для придушення шлуночкової ектопії/тахікардії, якщо він гемодинамічно значущий.
Фармакологічні засоби
антиаритмічні засоби.аміодарон є антиаритмічним засобом III класу, який пригнічує атріовентрикулярну провідність та функцію синусового вузла. Він єдиний агент, який, як було доведено, знижує ризик раптової смерті. Він ефективний для зупинки фібриляції та тремтіння передсердь та для придушення рецидивів з низьким ризиком розвитку аритмії. Застосовується у пацієнтів із структурними вадами серця.
лідокаїн є агентом класу IB, який стабілізує клітинну мембрану і скорочує період реполяризації.
прокаїнамід є агентом класу IA, який збільшує рефрактерний період передсердь та шлуночків. Пригнічує позаматкову діяльність кардіостимулятора та зменшує збудливість міокарда.
Бретіліній є агентом класу III. Через свої властивості, що вивільняють катехоламін, та побічні ефекти, його не слід застосовувати як початкове лікування. Застосування обмежене шлуночковими екстрасистолами, рефрактерними до антиаритмічної терапії класу I.
Бета-адреноблокатори. Він діє, пригнічуючи шлуночкову ектопію ішемією або надлишком катехоламінів. При ішемії міокарда бета-адреноблокатори мають антиаритмічні властивості та зменшують потребу міокарда в кисні за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень та інотропізму.
есмолол є ліками для пацієнтів із ризиком ускладнень від бета-блокади, особливо з реактивними респіраторними захворюваннями, помірною дисфункцією лівого шлуночка та захворюваннями периферичних судин.
пропранолол є антиаритмічним засобом класу II, який зменшує автоматичні скорочення.
Електролітична терапія є альтернативою рефрактерним шлуночковим екстрасистолам. Сульфат магнію діє як антиаритмічний за рахунок зменшення частоти шлуночкових екстрасистол, особливо при гострій ішемії.
Блокатори кальцієвих каналів гальмує рух п’яти крізь клітинну мембрану, зменшуючи утворення електричних імпульсів і швидкість проведення. Верапаміл може зменшити ризик фібриляції шлуночків та шлуночкової тахікардії.
Тривала терапія
Передбачає використання антиаритмічних засобів класу A, B, C, розділених за ефектом на фазу 0 скорочення, реполяризації, потенціалу дії та лідерства.
Клас IA (прокаїнамід, хінідин, дизопірамід) є помірно ефективними, але мають проаритмічну дію. Прокаїнамід асоціюється з алергічними реакціями, а хінідин погано переноситься.
Клас IB (мексилетин) має слабкіші аритмічні ефекти, але зі збільшенням частоти несерцевих побічних ефектів.
Клас ІС (флекаїнамід, пропафенон) ефективні у зменшенні шлуночкової ектопії і порівняно добре переносяться пацієнтами з нормальною або злегка функцією лівого шлуночка та відсутністю ішемічної хвороби серця.
II клас (бета-адреноблокатори) є варіантом для пацієнтів із симптомами, але без структурних вад серця.
Терапія для пацієнтів із шлуночковими екстрасистолами після інфаркту міокарда.III клас (аміодарон, соталол) застосовують лише при небезпечних для життя аритміях.
IV клас (блокатори кальцієвих каналів) можуть іноді пригнічувати викликаний автоматизм або ідіопатичну шлуночкову екстрасистолу.
прогноз
У безсимптомних пацієнтів без серцевих захворювань довгостроковий прогноз подібний до прогнозу серед загальної популяції. У безсимптомних хворих з фракцією викиду> 40% частота випадків шлуночкової тахікардії або зупинки серця становить 3,5%. Часта шлуночкова ектопія (> 4000/24 години) пов'язана з розвитком кардіоміопатії, пов'язаної з аномальною електричною активацією серця.
При ішемії/гострому інфаркті міокарда пацієнти з простими екстрасистолами рідко переростають у злоякісні новоутворення. У пацієнтів із структурними вадами серця та складною ектопією спостерігається підвищений рівень смертності. Дисфункція лівого шлуночка пов'язана зі збільшенням смертності.
Шлуночковий екстаз у дітей зустрічається рідше. Близько 20% здорових хлопчиків 10-13 років мають шлуночкові екстрасистоли під час моніторингу Холтера. Екстрасистола у здорових новонароджених проходить протягом 12 тижнів після народження і не потребує лікування, якщо серце в нормі. У старших дітей екстрасистолія асоціюється з вірусним міокардитом, надлишком кофеїну або симпатоміметичними препаратами: при застуді чи астмі. Це розсмоктується без лікування.
Коли шлуночкові екстрасистолії спостерігаються під час вагітності або відразу після цього, показана електрокардіографія для периртальної кардіоміопатії.
- Транзиторна ішемічна атака
- Гострий ревматоїдний артрит - RAA
- Стійка стенокардія
- Інфаркт міокарда
- Серцева недостатність
- Атрезія трикуспідального нерва
- Шлуночкова тахікардія
- Фібриляція шлуночків
- аритмія
- Миготлива аритмія
- Фактори ризику серцево-судинних захворювань
- Пересадка серця
- Поради щодо здоров’я серця
- Серце
Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.
Серцебиття - це неприємні відчуття, спричинені раптовим усвідомленням серцебиття, яке може битися швидше.
Попередні дослідження показали, що психічний стрес негативно впливає на здоров’я серця. a .