Штучна кома на порозі між болем і сном - DER SPIEGEL
Це одне із тих стандартних речень, яке часто читають у зв’язку з повідомленнями про нещасні випадки, але навряд чи реєструють: «Пацієнта ввели в штучну кому після екстреної операції». Це спочатку звучить як полегшення і полегшення. Після глибокого сну, під час якого організм може відновлюватися. Насправді, це тривала анестезія, спричинена наркотиками, яка зменшує потребу мозку в кисні.
Тіс Грімм не мав хорошого досвіду зі штучною комою. З самого народження Грімм страждав від звуження аорти - головної артерії, яка несе кров від серця до тіла. Його прооперували, коли йому було 17 років, після чого все здавалося добре.
У 2007 році аорта розірвалася, раптово, без попередження. "У такому випадку у вас, як правило, залишається жити кілька хвилин", - говорить Грімм. Але йому пощастило. Коли лікар невідкладної допомоги прибув, вона негайно наказала доставити його до лікарні. "Пізніше вона сказала мені, що не хоче, щоб я померла перед сином".
Як у фільмі
Грімм вижив. Оскільки аорта не розірвалася повністю, крововтрата не була величезною. Це купило йому час. Лікар невідкладної допомоги також визнав його стан, що загрожує життю, і негайно попередив лікарню, щоб можна було зробити всю підготовку до операції. Оскільки це було в суботу вранці, по дорозі до клініки в центрі Любека не було години пік, і водій швидкої допомоги міг мчати до кардіологічної клініки зі швидкістю більше 100 кілометрів на годину. У його випадку безліч щасливих обставин призвело до історії, яка, мабуть, здалася б нереальною у фільмі.
Однак для Грімма наслідки надзвичайної ситуації, з якою йому все ще доводиться боротися понад десять років потому, є цілком реальними: він швидко виснажується, часто біжить у серці, а іноді потрапляє у стан тривоги, коли повз нього проїжджає швидка допомога. Грімм підозрює, що причина цих проблем криється в часі після надзвичайної ситуації.
Після дев’ятигодинної операції лікарі ввели його в штучну кому. "Поки я перебував у реанімації, мені постійно снилося, що мене тримають у полоні і катують терористи", - говорить Грімм. "Іноді я боровся проти цього всіма силами, іноді мої думки визначалися прагненням помсти. Зрештою, я насправді повністю здався".
Проблема: На його думку, вони не були мріями. "Це було абсолютно реально", - сказав Грімм. "Я навіть чітко розпізнавав обличчя в цих фантазіях, що дуже незвично". Пізніше виявилося, що головним мучителем у мріях Грімма був анестезіолог, який супроводжував його під час операції. Ретроспективно його лікарі підозрюють, що наркоз, який вони піддали Грімму, був не дуже глибоким, щоб їх пацієнт міг сприймати медика.
Кошмар або марення?
Порівняно часто пацієнти потрапляють у штучну кому у відділення інтенсивної терапії. З 16 ліжок інтенсивної терапії в клініці Дортмунда в середньому десять ліжок займають пацієнти, яким піддавали такий наркоз, глибина якого варіюється залежно від захворювання. Інтерніст Вернер Меермайєр, завідувач відділення, знає проблему з кошмарами і знає, що пацієнти дуже по-різному реагують на штучну кому. "Багатьом з них сняться кошмари, але не всі можуть згадати їх пізніше", - говорить Меермайер.
У технічній мові явище називається маренням. Цей термін описує стан порушеної свідомості, який страждаючі часто уподібнюють до кошмару, який вони не можуть відрізнити від реальності. Що саме викликає марення, поки точно не встановлено. Однак є дані, що постійний прийом наркотиків під час штучної коми впливає - особливо це стосується кетаміну. Препарат також використовується для тривалої анестезії у відділеннях інтенсивної терапії, оскільки, на відміну від інших діючих речовин, він менше впливає на спонтанне дихання та захисні рефлекси.
За даними спеціалізованого журналу "Der Anaesthesist", кетамін займає особливе місце серед ін'єкційних анестетиків. Ефекти поширились на роз'єднання пацієнта з зовнішнім світом. Вже в 1970 році в "Британському журналі анестезії" було опубліковано клінічне дослідження кетаміну як індукційного агента, в якому було виявлено високу частоту делірію для доз різної сили. У деяких випадках це було надзвичайно складно і особливо незручно.
Подібно до галюцинацій
Але кошмари можуть траплятися і незалежно від використовуваних ліків. "У відділенні інтенсивної терапії життя пацієнта, як правило, безпосередньо загрожує", - говорить Тереза Деффнер. Як психолог у відділенні інтенсивної терапії університетської лікарні Єни, вона доглядає за пацієнтами, які пережили штучну кому. "Вони перекладають біль і переживання перед смертю в інші сценарії, які часто не відповідають реальності".
У цей момент, однак, необхідна диференціація: кошмари трапляються під час сну, пробудження закінчує їх. "Пацієнти не сплять, однак вони більш-менш прокидаються. Їхні переживання більше нагадують галюцинації та маячні переживання. Це значно ускладнює їм пізніше розрізнення того, що насправді сталося".
Насправді це точно велика проблема: пацієнти сприймають значно більше деталей своєї ситуації, ніж можна було б очікувати. Сюзанна Лорф, завідуюча відділенням сестри інтенсивної терапії клініки Дортмунда, каже: "Мрії здебільшого пов'язані з насильством, і люди у синіх туніках часто беруть участь у сні, оскільки ми носимо їх тут, у лікарні". Згідно з дослідженням Інституту загальної медицини Університету Єни у 2003 році, із 175 пацієнтів інтенсивної терапії, які пережили важке зараження крові, приблизно у 20 відсотків розвинулися симптоми посттравматичного стресового розладу.
Розмова з пацієнтом допомагає
Але як можна зменшити цю кількість? "Спілкування є ключовим фактором", - говорить лікар інтенсивної терапії Меермайер. "Якщо ми введемо катетер комусь без попереднього повідомлення, вони сприймуть цей досвід як болючий. Вони відчувають лише дотик або біль". Тому важливо заздалегідь оголосити про нібито нешкідливі процедури. "Навряд чи пацієнти насправді все розуміють. Препарати також впливають на когнітивні функції. Але це завжди краще, ніж взагалі нічого не говорити".
Оскільки незрозуміло, скільки приймають пацієнти, Меермаєр виступає за те, щоб ставитись до них так, ніби вони були психічно присутні. Розмови про інших пацієнтів або діагностика біля ліжка заборонені.
Психотерапія, лікування травм, бесіди
Але як ще можна допомогти людям, особливо коли вони прокидаються травмованими від штучної коми, незважаючи на ретельне поводження? "Існують різні форми терапії наслідком травми", - пояснює Тереза Деффнер. "Основна пропозиція - це психотерапевтичні дискусії. Протягом певного часу в Інтернеті також пропонується письмова терапія, оскільки деяким пацієнтам важко говорити про це". Деякі пацієнти намагалися змиритися зі своїм досвідом самостійно чи в сімейному оточенні, а відвідування реанімаційного відділення також допомогло деяким відокремити свої мрії від реальності, каже Деффнер.
"Після інциденту я довгий час брав участь у лікуванні болю та травм", - говорить Тіс Грімм. "Тоді мій психолог пояснив мені це так: Через перевантаження болю під час коми мій мозок не міг правильно обробити сни. Ось чому вони почуваються настільки реальними". У випадку Тіса Грімма основною метою терапії було відновити фрагменти пам'яті і таким чином зберегти їх у пам'яті. Таким чином можна зменшити такі проблемні реакції, як спалахи.
Зараз є тижні, коли Грімм більше не думає про свою травму. І він також повільно звик до болю від шраму. "Я завжди щось відчуватиму. Але кожен повинен нести свої тягарі в старості, тому я не можу скаржитися", - каже 58-річний.
Тіс Грімм та його рятувальник через три роки після надзвичайної ситуації
Фото: Тіс Грімм
І є приємний спосіб, коли він також пам’ятає цей випадок. "Тоді я намагався зв'язатися з лікарем невідкладної допомоги, якому я зобов'язаний своїм життям. Спочатку це було не так просто, бо лікарня не може просто видавати такі дані. Але це вдалося після деяких об'їздів. Це було дуже приємно здивована, почувши мене. Принаймні вона була впевнена, що я мертвий. Зараз ми час від часу зустрічаємось, і я запрошую її на вечерю ".