Штучне індукування пологів
Іноді фаза пологів, яка передує пологам, не починається природним шляхом і спонтанно. Тоді ми повинні допомогти природі відновити свої права та штучно запустити працю! Медичне рішення, яке не радує батьків, але все ж залишається необхідним для захисту матері та її дитини. У яких випадках слід розпочинати пологи? З яких причин? Пояснення.
Сьогодні багато вагітних жінок записують дату народження своєї дитини в щоденниках ще до їх народження. Це називається запланованими пологами. Суперечлива тема, яка розділяє батьків та лікарів, індуковані пологи розглядаються як ідеальний вибір для одних та відхилення для інших. Але там. у деяких майбутніх матерів немає вибору: вони мріяли народити свою дитину в умовах поваги до природи, яка все ж вирішила інакше.
У яких випадках слід розпочинати пологи ?
Рішення про штучне стимулювання пологів не завжди вітається майбутніми батьками, які, тим не менше, повинні прийняти.
- Перевищення терміну: При відсутності пологів після 39-го тижня + 6 днів рекомендується провести штучну індукцію. Однак лікар може дозволити додатковий період протягом 2 тижнів після цієї дати за умови постійного спостереження за матір'ю та її дитиною. Після цих 2 тижнів пологи негайно розпочнуться.
- Тривалий розрив водяного мішка без введення в роботу: У більшості випадків кишенька води автоматично розривається під впливом скорочень, що слідують одне за одним. Однак розриви оболонок можуть статися за відсутності скорочень. У 80% випадків пологи починаються спонтанно протягом 24 годин, оскільки втрата води виділяє простагландини - гормони, що викликають скорочення матки. Але там. іноді втрата води не спричиняє початку пологів. Потім дитина піддається підвищеному ризику зараження. Час очікування, як правило, не перевищує 48 годин. Це означає, що якщо пологи не розпочаться протягом 48 годин після втрати води, лікар вирішить штучно викликати пологи, в цьому випадку це надзвичайна ситуація. Методом запуску буде застосування простагландинів (у формі гелю або міні-прокладки), і якщо цього недостатньо, інфузія окситоцину.
- Незбалансований гестаційний діабет: Якщо у майбутньої матері є гестаційний діабет, рішення про штучне спонукання до пологів приймається в кожному конкретному випадку. Якщо хвороба добре збалансована, немає причин призначати пологи. З іншого боку, якщо діабет неврівноважений або має прямі наслідки для плода (макросомія плода, наприклад), необхідне спрацьовування медичних показань. Тому рекомендується не перевищувати 36-й тиждень + 6 днів, щоб викликати пологи.
- Близнюкова вагітність: Штучне спонукання до пологів не є систематичним при вагітності близнюками, за умови, що дитина буде народжена до 37-го тижня вагітності. Через 37 тижнів перинатальна смертність збільшується, тому рекомендується штучно викликати пологи після 37-го тижня + 6 днів.
- Історія швидких пологів менше 2 годин: Починаючи з 37-го тижня, і якщо шийка матки сприятлива, майбутній матері пропонують штучне стимулювання пологів.
- Прееклампсія: Ускладнення, які можуть погіршитися під час пологів, такі як прееклампсія або хвороби серця, вимагають індукованих пологів: або шляхом штучної індукції, або шляхом кесаревого розтину.
- Арест росту плода: Ця ситуація з високим перинатальним ризиком змусить акушера штучно викликати пологи або провести кесарів розтин.
- Ознаки дитячого нездужання: Відсутність руху
- Водянка: Занадто багато навколоплідних вод
- Олігоамніос: Недостатньо навколоплідних вод
- Макросомія плода: Дитина, вага якої при народженні перевищує 4 кілограми.
- У разі помилкової роботи: Зазвичай помилкові пологи передують появі "справжньої праці" за кілька днів, тому індукція не потрібна. Але у випадку важких і надто болючих фальшивих пологів може знадобитися екстрений спусковий механізм, щоб скоротити страждання майбутньої матері.
Головною умовою індукції є самопочуття плода. З цієї причини, якщо дитина виявляє слабкість, спрацьовування (незалежно від того, зручно це чи показано за медичними показаннями) стає занадто ризикованим. Потім буде проведено кесарів розтин.
Моніторинг штучного спрацьовування
Перед початком пологів лікар оцінює певні суттєві параметри, щоб викорінити потенційні небезпеки, які загрожують матері та її дитині, іншими словами, умови безпеки завжди дотримуються !
- перевірка наявності засобів, необхідних для спостереження матері та плода
- оцінка довжини та розширення шийки матки
- перевірка положення головки плода
- моніторинг плода повинен проводитися безпосередньо перед початком пологів: під час індукції та коли нарешті почалися пологи, лікар постійно спостерігає за дитиною завдяки моніторингу, який виявляє його серцевий тонус і виявляє найменші порушення.
Корисно знати: штучна індукція пологів повинна проводитися поблизу кесаревого розтину. і це, незалежно від використовуваного методу спрацьовування! Індуковані пологи, як видається, призводять до підвищеного ризику кесаревого розтину, наслідком якого є, головним чином, відсутність розкриття шийки матки або застій пологів, що називається індукційним збоєм.
Методи спрацьовування
Існує кілька методів штучного спонукання до пологів. Але вибір використання тієї чи іншої методики залежить від кількох параметрів: розширення шийки матки, необхідності швидкого виведення дитини (наприклад, у разі втрати води та відсутності роботи), можливих материнських патологій та переваги лікаря.
Але ми бачимо, що дві техніки використовуються частіше за інші:
- Простагландини: Це найпоширеніший метод, оскільки він дуже ефективний і має менше недоліків, ніж інші методи. Застосовується, коли шийка матки не є сприятливою, як правило, це коли вона є тригером медичного показання. Це насправді речовина, близька до простагландинів: ця штучна форма, як правило, використовується у формі гелю (або тампона міні-Propess, наприклад), який наносять навколо піхви, щоб викликати дозрівання шийки матки та стимулювати скорочення матки. У багатьох випадках цього методу достатньо, щоб викликати пологи. В іншому випадку застосування інфузії окситоцину стає необхідним.
- Окситоцин (або піко): Це насправді штучна форма окситоцину, речовини, що називається піко. Під час спонтанних пологів окситоцин є гормоном, який фізіологічно викликає скорочення матки: він природним чином виділяється нервовою системою майбутньої матері та її дитини. Однак у разі індукції виявляється, що введення клювки часто потрібно перенастроювати та збільшувати, щоб досягти ефективних скорочень, які спричинять пологи. Але це передозування змушує матку скорочуватися набагато інтенсивніше і набагато болісніше, ніж при спонтанних пологах. З цієї причини зазвичай пов'язують цей метод із встановленням епідуральної системи, щоб допомогти майбутній матері краще переносити сутички та полегшити перебіг пологів, а також прогрес пологів.
Інші методи активації залишаються рідше використовуваними:
- Відшарування мембран: Це механічний метод, який пропонується при розгляді індукції без термінових медичних причин. Здебільшого ця методика застосовується у вагітних жінок, яким минув термін. Дія передбачає введення пальця у піхву та здійснення кругових рухів, щоб послабити оболонки стінки матки. На жаль, цей метод не завжди працює, він залишається дуже болючим, а також може бути причиною повторних кровотеч. Для спонукання до пологів часто необхідні кілька загонів.
- Штучний розрив водяного мішка: Це називається амніотомія. Ця лікувальна процедура проводиться за допомогою інструменту з невеликим гачком на кінці. Коли відбувається скорочення, акушерка «дряпає» оболонки, дозволяючи амніотичній рідині текти. Цей метод зазвичай використовується, коли застосування простагландинів неможливо у майбутньої матері. Завдання цієї методики - скоротити фазу пологів. Дійсно, при розриві водяного мішка виділяються простагландини, які стимулюють скорочення матки. Вони стають частішими та ефективнішими, а потім прискорюють розширення шийки матки, що призводить до швидшого вигнання. Однак амніотомія залишається дуже суперечливою практикою, зокрема через практику, яка стала майже систематичною під час індукованих пологів. Штучний розрив водяного мішка слід проводити лише тоді, коли плід вже добре зайнятий материнським тазом. Якщо це трапляється, ризик обвиття канатика навколо дитини ширший: це означає зменшення надходження кисню.
Особливі випадки та протипоказання
Насправді немає абсолютного протипоказання. Однак для жінок, які перенесли кесарів розтин, індукція пологів збільшує ризик розриву матки. Все залежить від обраного акушера та його точки зору на предмет. Іноді для показань матері та плоду штучне спонукання до пологів все ще необхідно навіть при рубцевій матці! У цьому випадку лікар уникатиме використання простагландинів як тригерного методу. Показ казенної частини не є абсолютним протипоказанням за умови дотримання правильних акушерських умов.
Штучне спонукання до пологів можна запрограмувати заздалегідь або терміново прийняти рішення в день пологів, якщо пологи не починаються спонтанно. Незалежно від ситуації, розслабтеся і майте на увазі, що штучного спонукання до пологів часом не уникнути, коли йдеться про захист матері та її дитини. Природа іноді забуває робити свою справу, тому ми маємо їй допомогти. Якщо індукція для вас не є варіантом, прийміть її і насолоджуйтесь доставкою, незважаючи на обставини, які іноді можуть заплутати, а не те, на що ви сподівались.