Штучні підсолоджувачі та діабет фальшиві друзі Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Еволюція частоти споживання солодких напоїв (BS) та штучно підсолоджуваних напоїв (BEA), а також частоти надмірної ваги та ожиріння в Сполучених Штатах між 1972 і 2000 роками
Метою цієї статті є підвести підсумки різних ЕА, що споживаються у Швейцарії, а також їх потенційний протиінтуїтивний шкідливий вплив на контроль глікемії та ризик діабету.
Види штучних підсолоджувачів
ЕА відрізняються від натуральних підсолоджувачів (наприклад: фруктози, глюкози, сахарози) та поживних підсолоджувачів (наприклад: ізомальту, сорбіту, ксиліту) за солодкістю, яка в 300 разів перевершує природний підсолоджувач. У Швейцарії сахарин, цикламат, глікозиди стевіолу та ацесульфам є органічними сполуками із солодким смаком, але не містять калорій (табл. 1). Тауматин та аспартам мають калорії, але оскільки їхня солодкість приблизно в 200-3000 разів більша за відповідну кількість цукру, ці калорії не вкладаються в баланс.
Основні штучні підсолоджувачі (ШІ), дозволені в Швейцарії
Роль штучних підсолоджувачів у вуглеводному гомеостазі та розвиток діабету
Взяті разом, дослідження за останні чотири десятиліття не підтверджують висновків про вплив ЕА на глікемічний контроль. Деякі дослідження показують користь споживання ЕА від глікемічної відповіді 7, тоді як інші повідомляють про зв'язок між споживанням ЕА та збільшенням маси тіла, а також підвищеним ризиком діабету 2 типу.
Деякі дослідження, опубліковані в цій галузі, порівнюють ЕА з плацебо і роблять висновок, що ЕА не впливають на контроль рівня цукру в крові. 9,10 Рідкісні дослідження, які порівнювали ЕА із солодкими напоями та їх вплив на гомеостаз вуглеводів, мають кілька обмежень, таких як малий обсяг зразків або введені дози ЕА, які іноді дуже високі, що ускладнює перенесення результатів цих досліджень на загальна чисельність населення.
Також заперечується короткочасний вплив ЕА після всмоктування на рівень цукру в крові та інсуліну. Дослідження in vitro показали, що ЕА можуть зв'язуватися з рецепторами, що стимулюють секрецію глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1) з ефектом збільшення секреції інсуліну і, отже, зменшення рівня цукру в крові (ефект інкретину). Однак цей ефект не підтверджений у людей. 11
Що стосується початку діабету 2 типу за результатами ЕА, результати чотирьох когортних досліджень показали відносний ризик розвитку діабету 1,13 (95% ДІ: 1,02-1,25). Тип 2 у споживачів близько 330 мл/день підсолодженого напої (табл. 2). 12-14 Однак аналіз підгруп показав, що після статистичної корекції ваги зв'язок між ЕА та початком діабету вже не був значущим для деяких когорт, що свідчать про зворотну причинність. Іншими словами, оскільки люди з високим індексом маси тіла (ІМТ) або схильністю до набору ваги, як правило, вживають ЕА, метаболічний синдром все частіше спостерігається серед споживачів АД. 'ЕА. 2
Короткий зміст чотирьох спостережних досліджень, що вивчають відносний ризик (RR) та довірчий інтервал (CI) розвитку діабету 2 типу у споживачів солодких напоїв
Крім того, існує явище у суб'єктів, які споживають ЕА, під назвою "компенсаційне споживання їжі", яке передбачає збільшення калорійності споживання інших видів їжі протягом дня і, що, зрештою, може збільшити загальне споживання калорій.
Таким чином, позитивний зв’язок між ЕА та початком діабету частково пояснюється початковим станом здоров’я, вагою та споживанням їжі. На основі сучасних даних неможливо судити про прямий вплив ЕА на вуглеводний гомеостаз та початок діабету.
Штучні підсолоджувачі та мікробіота кишечника
Висновок
Застосування ЕА в помірних кількостях та з метою заміни певних джерел їжі доданими цукрами залишається альтернативою вибору, якщо це споживання є помірним, а "збережені" калорії згодом не компенсуються. В даний час даних у літературі недостатньо для остаточного висновку про місце ЕА у раціоні та їх вплив на гомеостаз вуглеводів, або навіть про початок непереносимості глюкози або діабету. Їх інтерпретація ускладнена, оскільки ЕА зазвичай споживають люди, які вже мають підвищений ризик розвитку діабету. Дослідження, нещодавно опубліковане в журналі Nature, вказує на те, що споживання ЕА може мати протилежні ефекти до бажаних ефектів, зокрема, через розвиток непереносимості глюкози. Однак робити висновки щодо цих даних про тварин передчасно, і їх узагальнення для людей вимагає додаткової роботи.
Слід також мати на увазі, що заміна доданих цукрів ЕА не обов'язково покращує якість дієти. Дійсно, використання ЕА у харчовій промисловості на сьогоднішній день вважається безпечним, але ці продукти з промислового процесу ніколи не замінять натуральну їжу та напої, такі як фрукти, овочі та вода, яким слід якомога більше віддавати перевагу у хворих на цукровий діабет, але також серед загальної сукупності.
Практичні наслідки
> Штучні підсолоджувачі (ШІ) - це замінники цукру, які іноді корисні для лікування діабету, оскільки вони низькокалорійні та, як вважають, покращують контроль рівня цукру в крові
> Однак їх споживання повинно залишатися помірним і не бути пов'язаним з примусовим вживанням їжі інших продуктів, що скасовує їх корисний ефект
> Недавні дослідження вказують, що споживання ЕА може мати протилежні ефекти, ніж очікувані ефекти, зокрема, приводячи до непереносимості глюкози
> Потрібні додаткові дослідження, щоб судити про актуальність цих даних та про те, чи можна їх узагальнити, 1) для загальної сукупності, 2) для всіх ЕА та 3) у звичайних дозах, споживаних у нашому раціоні