Швейцарський медичний форум - фітобезоар у дивертикулі Меккеля
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03047
Публікація: 27.09.2017
Швейцарський медичний форум 2017; 17 (39): 842-844
Бенджамін Вагнер, д.п.н. Лікар; PD Dr. мед. Стефан Вільді
Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Хірургічна клініка, міська лікарня Вайд, Цюріх
фон
Дивертикул Меккеля, названий на честь німецького анатома Йоганна Фрідріха Меккеля (1781–1833), являє собою зачаток ембріональної омфалентерної протоки з поширеністю 2–4% серед населення. Більшість дивертикулів Меккеля клінічно мовчать. Однак ускладнення можуть виникати до 16% випадків [1]. На додаток до дивертикулярних кровотеч внаслідок позаматкової слизової шлунка у дітей, найчастіше у дорослих є механічна кишка внаслідок інвагінації, рубців або спайок на черевній стінці з подальшим дивертикулітом Меккеля [1].
Термін безоар походить з арабської та описує неперетравний конгломерат у шлунково-кишковому тракті [2]. Найбільш відомим є трихобезоар після ковтання величезної кількості волосся як частина трихотиломанії. З іншого боку, найпоширеніші фітобезоари складаються з набору не засвоюваних рослинних матеріалів, таких як целюлоза, лігніни або дубильні речовини. Безоари в основному містяться в шлунку, але також можуть розвиватися в основному в тонкому кишечнику. Повне перешкоджання безоару може, в свою чергу, бути причиною механічного кишечника [2].
Звіт про справу
Дотримуючись класичного закону про дублювання справ, двох пацієнтів з механічним клубовим запаленням на Фітобезоарі в дивертикулі Меккеля лікували в нашому будинку лише за 24 години.
випадок 1
повноекранний Ілюстрація 1: КТ живота з ознаками фітобезоарів у дивертикулі Меккеля (стрілка). повноекранний Малюнок 2: Інтраопераційне місце з дивертикулом Меккеля (стрілка).
Випадок 2
повноекранний Малюнок 3: КТ живота з ознаками фітобезоарів у дивертикулі Меккеля (стрілка). повноекранний Малюнок 4: Інтраопераційне місце з дивертикулом Меккеля (стрілка).
обговорення
Порушений пасаж фітобезоару є надзвичайно рідкісним ускладненням дивертикула Меккеля. Поточний пошук літератури виявляє загалом менше 20 подальших описів окремих випадків, перший з яких був опублікований у 1960 р. [5]. Обидва сутності можуть бути причиною механічного кишечника самостійно [1, 2]. Однак у поєднанні дивертикул Меккеля, схоже, сприяє утворенню безоара з відповідною дієтою через явище сліпого мішка із затримкою та ретроградним накопиченням іншого, неперетравного матеріалу [3]. Оскільки дивертикул Меккеля, як справжній дивертикул, містить усі шари стінки, постулюється додаткове порушення моторики тонкої кишки, спричинене цим [3, 4]. Комп’ютерна томографія може показати типове зображення безоара у значенні внутрішньопросвітнього конгломерату з множинними повітряними включеннями, який у вигляді перевернутого Y простягається в дивертикул Меккеля [4]. Як і при механічному кишечнику іншого походження, терапія є хірургічною і включає як резекцію дивертикула Меккеля, так і видалення безоару.
Найголовніше для практики
• Механічний ілеус, спричинений фітобезоаром у дивертикулі Меккеля, є рідкістю.
• Остаточний діагноз зазвичай ставлять лише інтраопераційно, навіть якщо комп’ютерна томографія може бути показовою.
• Терапією вибору є резекція дивертикула Меккеля та видалення безоару.
Дякую
Ми дякуємо П.Д. мед. Т. Юнг, керівник рентгенології міської лікарні Вайд, Цюріх, для рисунків 1 і 3.
Заява про розкриття інформації
Автори не заявили про фінансові чи особисті зв'язки у зв'язку з цим повідомленням.
Кредити
Фото голови: PD Dr. мед. Т. Юнг, керівник рентгенології міської лікарні Вайд, Цюріх
Адреса для кореспонденції
Бенджамін Вагнер, д.п.н. лікар
Вісцеральна клініка-,
Торакальна та судинна хірургія
Міська лікарня Тріємлі
Бірменсдорферштрассе 497
CH-8063 Цюріх
benjamin.wagner [at]
triemli.zuerich.ch
література
1 Сагар Дж, Кумар V, Шах ДК. Дивертикул Меккеля: систематичний огляд. J R Soc Med.2006; 99 (10): 501-5.
2 Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, Inaba T, Kusumoto C, Imagawa A, Yamamoto K. Огляд діагностики та лікування шлунково-кишкових безоарів. Світ J Gastrointest Endosc. 2015; 7 (4): 336-45.
3 Hussein BA, Khammas A, Al-Ozaibi L, Abdallah A, Busharar H, Al-Mazrouei A, Badri F. Фітобезоарний удар в дивертикулі Меккеля; рідкісна причина непрохідності кишечника: випадок захворювання та огляд літератури. Int J Surg Case Rep.2016, 30: 165-8.
4 Bingham JR, Causey MW, Haque MI. Фітобезоар у дивертикулі Меккеля: незвична причина кишкової непрохідності. На Сургу. 2014; 80 (3): E94–6.
5 Гамбург SW Фітобезоар, пов’язаний з дивертикулом Меккеля: незвична причина кишкової непрохідності.
Енн Сург. 1960; 152: 106-8.
Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/