Швейцарський медичний форум - Харчування в кінці життя

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08427
Публікація: 04.12.2019
Швейцарський медичний форум. 2019; 19 (4950): 794-795

кінці

Лікар. мед. Райнхард Імобердорф

Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Клініка внутрішніх хвороб, кантональна лікарня Вінтертур, Вінтертур

Робота з темою харчування наприкінці життя або харчування в паліативній допомозі породжує багато фундаментальних питань, іноді є дуже емоційним і вимагає посиленого критичного вивчення комплексу, що лежить в основі медичних, етичних, емоційних, психологічних та правових аспектів цієї теми [ 1]. Головне питання полягає в тому, чи завжди харчування слід оцінювати як задоволення основної потреби чи як терапевтичне втручання. Звичайна дієта, тобто харчові звички та питна поведінка людини, вважаються основним правом, і будь-яка форма харчових добавок або заміщення повинна оцінюватися як терапевтичне втручання. Як терапевтичний захід, харчування має відповідати критеріям показання та згоди на початок і закінчення так само, як і будь-яка інша терапія [2]. Втрата апетиту (анорексія), втрата ваги (кахексія) та втома (втома, астенія) є одними з найбільш тривожних симптомів у людей із запущеним, невиліковним раком.

У практичній та клінічно дуже актуальній статті Паутекса та Гентона з Женеви про показники штучного харчування у пацієнтів, що знаходяться на паліативній допомозі, у цьому випуску Швейцарського медичного форуму [3], пані Х приходить на консультацію саме з цими симптомами. Вона страждає на запущений рак, що призвело до численних онкологічних процедур. Вона з’являється у супроводі чоловіка, який просить сімейного лікаря призначити штучну дієту, щоб дружина могла відновити сили.

На відміну від інших проблем та симптомів наприкінці життя, таких як біль, питання харчування в окремих випадках часто є надзвичайно емоційною темою, яку, зокрема, родичі активно обговорюють з найкращими намірами для постраждалих. "Ви не можете дозволити хворому померти з голоду!" або "Ми повинні щось зробити!" - це висловлювання, які часто звучать. Страхи, занепокоєння та біль від відпущення проектуються на предмет харчування родичів, що може призвести до конфліктів у подальшому догляді. Тут немає загальних критеріїв або алгоритмів прийняття рішень, оскільки кожне рішення має бути індивідуально та критично адаптовано до потреб відповідної особи [1].

Автори дуже добре розібрались, як сімейний лікар може впоратись із цими проблемами за 6 етапів. Чутливе спілкування якомога раніше із пацієнтами та родичами, що беруть участь у значенні “спільного прийняття рішень”, має вирішальне значення. На сьогодні автономія пацієнта вважається дуже важливою. Пані Х слід спонукати їсти і пити, але без переконання чи тиску. Для цього потрібно багато співпереживання. Повноінформована пані Х повинна брати участь у всіх рішеннях, мати можливість приймати рішення за втручання чи проти. Вона має право вибору та право бути поінформованою, щоб вона могла зробити вибір, будь то початок чи припинення дієтичної терапії. Усі терапевтичні заходи повинні мати мету, досяжну мету, досягнення якої приносить користь пацієнту і ціну, яку вона готова заплатити [4].

Існують вагомі докази медичних даних про ранню дієтичну допомогу, особливо щодо підтримки якості життя, на ранніх етапах паліативної допомоги. Агресивна паліативна терапія (наприклад, хіміотерапія, опромінення) вимагає адекватної, індивідуальної харчової стратегії. Тим не менше, такий захід часто не застосовується або дієта не дотримується послідовно. У явно запущених фазах захворювання, в яких клінічні наслідки дієтичного втручання сумнівні та недостатньо задокументовані, часто спостерігається нерефлексивний акціонізм із відповідним надлишком. Як влучно висловився Лезер, незважаючи на значне збільшення знань про харчову медицину в цій галузі, на жаль, твердження "занадто мало спочатку - часто занадто багато в кінці" все ще застосовується [1].

У рамках міждисциплінарної дискусії пані Х та її чоловікові стало зрозуміло, що штучне харчування не може покращити якість їхнього життя. Вона обійшлася без цього, але все ж скористалася консультацією дієтолога і змогла оптимізувати свій раціон за принципом «задоволення». Через п'ять місяців вона померла.

Основна увага була зосереджена на підтримці або підвищенні якості життя, повазі автономії та самовизначення пацієнта та допомозі родичам, що, зрештою, зробило можливим “добру смерть”. Ця стаття оцінена: дуже читається!

Заява про розкриття інформації

Автор не заявив про фінансові чи особисті зв'язки у зв'язку з цим повідомленням.

Кредити

Адреса для кореспонденції

Лікар. мед.
Райнхард Імобердорф
Клініка головного лікаря для
Терапія
Кантональна лікарня Вінтертура
Брауерштрассе 15
CH-8401 Вінтертур
reinhard.imoberdorf [at]
ksw.ch

література

1 Розв'язувач C. Харчування після закінчення життя - медичні, етичні та правові принципи харчування паліативної медицини. Поточний харчовий мед. 2013; 38: 46-66.

2 Baumann-Hölzle R, Imoberdorf R, Koblet K, Ballmer PE, Rühlin M, Bau R, et al. Автономія харчування - документ з етичної політики щодо харчування пацієнтів у гострих лікарнях. Швейцарський лікар 2006; 87 (33): 1412-5.

3 Pautex S, Genton L. Показання до штучного харчування у паліативних пацієнтів. Швейцарський медичний форум. 2019; 19 (49-50): 800-2.

4 Haller A, Imoberdorf R, Ballmer PE. Харчування тяжкохворих та вмираючих. Praxis 2004; 93: 53-8.


Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/