Швейцарський медичний форум - Helicobacter Heilmannii рідкісна причина антрального гастриту

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08412
Публікація: 18 грудня 2019 р
Швейцарський медичний форум. 2019; 19 (5152): 842-844

Лікар. мед. унів. (А) Крістіан Тіфенталлер а; Професор доктор мед. Стефан Бренд a; Лікар. мед. Томас Брайтбах б; Саймон Квентін b, dipl. Лікар; Лікар. мед. Фолькер Стенц c; Професор доктор мед. Мартін Краузе c

Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

клініка гастроентерології та гепатології, Kantonsspital St. Gallen, b Інститут патології, Kantonsspital Münsterlingen, c Медична клініка, Kantonsspital Münsterlingen

фон

Ми повідомляємо про 54-річну пацієнтку із періодичними болями у верхній частині живота, блювотою та втратою ваги. Встановлено, що причиною симптомів є тяжкий виразковий антральний гастрит через рідкісну інфекцію хелікобактером Хейлманні.

анамнез

54-річна пацієнтка була направлена до нас лікарем загальної практики на амбулаторну гастроскопію через періодичні, що тиснуть, епігастральні, поясоподібні болі у верхній частині живота, які існували протягом двох місяців. Вони виникали після кожного прийому їжі і тривали кілька годин. Через скарги пацієнт вже кілька разів звертався до сімейного лікаря. Тест на антиген на стілець на хелікобактер пілорі, проведений ним, був нормальним, введення блокаторів протонної помпи (ІПП) принесло полегшення, але після його припинення симптоми повернулися. Також кілька разів блювота була частиною болю в животі та втрата ваги від 69 до 65 кг. Інших скарг не надходило, зокрема випорожнення було нормальним. Попередніх захворювань не було, виявлено лише синдром зап’ястного каналу з правого боку. Сімейний анамнез раку та запальних захворювань кишечника був нормальним. Пацієнт також не приймав жодних ліків.

статус

Клінічно показники життєдіяльності були нормальними (артеріальний тиск 130/94 мм рт.ст., пульс 61/хв, температура 36,5 ° С). М'який живіт був виявлений з незначною болючістю в епігастрії при нормальних звуках кишечника.

Лабораторне обстеження сімейним лікарем або при надходженні не виявило жодних відповідних відхилень. (Гематограма, СРБ, параметри печінки та холестазу).

Висновки та діагностика

Езофаго-гастродуоденоскопія показала кругову виразково змінену, вразливу до контакту слизову оболонку в антрумі шлунка довжиною близько 4 см (рис. 1). Решта висновків були нормальними. Біопсії були взяті із зміненої слизової оболонки в антрумі шлунка та з нормальної слизової оболонки в шлунковому тілі.

повноекранний Ілюстрація 1: Ендоскопія показує важкий виразковий антральний гастрит.

Дивно, але гістологічно біопсії з антруму шлунка не виявляли злоякісної пухлини, а дуже хронічного, сильно активного виразкового запалення з ознаками Helicobacter pylori-подібних організмів, які при детальному розгляді могли б бути класифіковані як Helicobacter Heilmannii (рис. 2). Таким чином, ми поставили діагноз вираженого виразкового антрального гастриту, спричиненого інфекцією Helicobacter Heilmannii.

повноекранний Малюнок 2: Біопсія з антрального відділу шлунка (пляма Warthin, збільшення у 63 рази): Helicobacter Heilmannii.

терапія та прогрес

Після первинної гастроскопії, оскільки симптоми ІПП у минулому покращувались, пацієнта виписували з пантопразолом по 40 мг двічі на день і викликали для обговорення результатів після отримання гістології.

Потім послідувала ерадикаційна терапія Helicobacter з супутньою чотириразовою терапією (амоксицилін 1 г 1-0-1, кларитроміцин 500 мг 1-0-1, метронідазол 500 мг 1-0-1, пантопразол 40 мг 1-0-1) для 14 днів.

Через чотири тижні після закінчення антибіотикотерапії пацієнта викликали на ендоскопічне обстеження. В цей час у пацієнта знову з’явилися безсимптомні симптоми із хорошим апетитом та незначним набором на 1 кг. Після завершення лікування антибіотиками пацієнт протягом двох тижнів отримував від сімейного лікаря біофлорин® (живі ентерококи штаму SF 68).

Під час проведеної езофаго-гастродуоденоскопії макроскопічно повністю зажили циркулярні виразкові зміни в антрумі шлунка. Ні запалення, ні Helicobacter Heilmannii не вдалося виявити гістологічно (рис. 3).

повноекранний Малюнок 3: Ендоскопічно нормальний антрум шлунка після ерадикації Helicobacter.

обговорення

Діагноз Helicobacter Heilmannii є складним порівняно з Helicobacter pylori і зазвичай вимагає гістології. На додаток до дещо іншої морфології бактерій, плями на основі срібла («Штейнер» та «Whartin-Starry») або плями гематоксиліну/еозину допомагають патологоанатому поставити діагноз. Найбільш точною є ПЛР (ланцюгова реакція полімерази) із секвенуванням генів. Специфічних антитіл для імуногістохімічного підтвердження діагнозу не існує. Швидкий тест на уреазу та посіви in vitro є ненадійними через загалом меншу кількість бактерій та більш складне вирощування порівняно з хелікобактер пілорі. Подібним чином, загальні неінвазивні тести на Helicobacter pylori (антиген стільця, дихальний тест C13, серологія) не можуть бути надійно використані для Helicobacter Heilmannii.

Інфекції Helicobacter Heilmannii sensu lato, мабуть, переважно впливають на антрум шлунка і, за даними літератури, викликають переважно лише слабко активний хронічний гастрит. Викликаний гастрит також в основному описували як вогнищевий. Це явно контрастує з нашим хворим, у якого був сильно активний виразковий антральний гастрит, який циркулярно вражав практично весь антрум шлунка. Пацієнти можуть проявляти безсимптомність, а також, як і у нашого пацієнта, такі диспептичні скарги, як хронічний біль у верхній частині живота, нудота/блювота, нездужання після їжі або дисфагія та рефлюкс. Helicobacter Heilmannii також був описаний у зв'язку з виразковою хворобою шлунка, карциномою шлунка та лімфомою "асоційована зі слизовою лімфоїдною тканиною" (MALT) шлунка. Зокрема, щодо лімфоми MALT, Helicobacter Heilmannii, мабуть, має більшу поширеність, ніж Helicobacter pylori. Stolte та ін. В результаті ретроспективного аналізу даних протягом десяти років поширеність лімфоми MALT була вдвічі вищою у пацієнтів з хелікобактер хельманні у порівнянні з хворими на хелікобактер пілорі (1,5 проти 0,7%) [2].

Для лікування інфекції Helicobacter Heilmannii використовуються схеми ерадикації, аналогічні класичній ерадикації Helicobacter pylori. В окремих японських повідомленнях про успішну ерадикацію було досягнуто використання потрійної терапії (ІПП, амоксицилін, кларитроміцин) [3]. Оскільки у нашого пацієнта було виражене виразкове запалення, на основі німецьких рекомендацій S2k щодо ерадикації Helicobacter pylori, ми прийняли рішення про супутню чотириразову терапію протягом 14 днів [4].

Через вищезгадану збільшену поширеність MALT-лімфом, контроль за викоріненням видається важливим. Оскільки неінвазивні тести ненадійні, слід застосовувати ендоскопію та біопсію. Тут слід зазначити, що це повинно відбуватися не раніше чотирьох тижнів після припинення антибіотикотерапії або через два тижні після припинення терапії ІПП, оскільки в іншому випадку помилкові негативні результати можуть також мати місце в гістології [4].

Найголовніше для практики

• Інфекція Helicobacter Heilmannii може бути рідкісною причиною диспептичних симптомів. Ймовірно, це зооноз, який передається через контакт (домашніх) тварин.

• Неінвазивні тести (тест на антиген стільця на хелікобактер пілорі, дихальний тест С13) ненадійні. Діагноз, як правило, ставлять ендоскопічно.

• У пацієнтів з інфекцією Helicobacter Heilmannii спостерігається підвищена поширеність лімфом MALT.

• Терапія є аналогом ерадикаційної терапії хелікобактерних інфекцій.

Заява про розкриття інформації

Автори не заявили про фінансові чи особисті зв'язки у зв'язку з цим повідомленням.

Адреса для кореспонденції

Лікар. мед. унів. (А)
Крістіан Тіфенталлер
Клініка гастроентерології та гепатології
Кантональна лікарня Санкт-Галлен
Роршахерштрассе 95
CH-9007 Санкт-Галлен
christian.tiefenthaller [at] kssg.ch

література

1 Bento-Miranda M, Figueiredo C. Helicobacter heilmannii sensu lato: Огляд інфекції у людей. Світ J Gastroenterol. 2014; 20 (47): 17779-787.

2 Stolte M, Kroher G, Meining A, Morgner A, Bayerdörffer E, Bethke B. Порівняння Helicobacter pylori та гастриту H. heilmannii. Відповідне контрольне дослідження, в якому взяли участь 404 пацієнти. Scand J Gastroenterol. 1997; 32 (1): 28-33.

3 Nakagawa S, Shimoyama T, Nakamura M, Chiba D, Kikuchi H, Sawaya M, et al. Дозвіл Helicobacter suis-асоційованих уражень шлунку після ерадикаційної терапії. Intern Med. 2018; 57 (2): 203–7.

4 Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P, Bolten W, Bornschein J, Buderus S, et al. Керівництво S2k Helicobacter pylori та гастродуоденальна виразкова хвороба. Z гастроентерол. 2016; 54: 327-63.

Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/