Швейцарський медичний форум - зосередьтеся на ... субклінічному гіпотиреозі
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03081
Публікація: 18 жовтня 2017 р
Швейцарський медичний форум 2017; 17 (42): 895-896
Зосередьтеся на ... субклінічному гіпотиреозі
Підвищений рівень ТТГ при (як і раніше) нормальній концентрації вільного Т4
- Майже половина пацієнтів з ТТГ 10 мО/л, у пацієнтів молодшого віку без симптомів, у осіб старше 70 років з ознаками гіпотиреозу або з підвищеним серцево-судинним ризиком.
- Важливо: Не пригнічуйте ТТГ по максимуму (катаболічний ефект на кістки)!
N Engl J Med. 2017; 376: 2556-65.
Практично доречно
Здорова кава: нарешті ясність?
Давно минув той час, коли споживання кави помилково звинувачували у розвитку раку підшлункової залози [1]. Зараз цей напій, який, мабуть, найчастіше вживають у всьому світі поряд із чистою водою, має антионкогенний (кофеїн як антиоксидант) та протидіабетичний (кофеїн як сенсибілізатор інсуліну) ефект. Споживання також обернено корелює з виникненням хвороби Паркінсона та печінки. Споживання навіть відносно великої кількості кофеїну, здається, безпечне і не має побічних серцево-судинних ефектів або поведінкових проблем ("кофеїновий психоз").
Епідеміологічне дослідження з 520 000 осіб у 18 європейських країнах [2] супроводжувалось дослідженням із 185 000 африканських, японських, білих, латиноамериканських та гавайських осіб і описує - крім гавайців - знову зворотну зв'язок між споживанням кави та смертністю від усіх причин. [3]. Здається, споживання кави є безпечним (4–5 чашок кави на день або 400 мг/день), але редактор [4] повинен погодитися, коли застерігає проти сприяння зміцненню здоров’я та, мабуть, ефектів кофеїну, що продовжують життя в цілому. Навіть якщо порівнянні результати дослідження в різних етнічних групах підвищують актуальність результатів, все одно існує зв'язок, а не причинний зв'язок.
1 N Engl J Med. 1981; 304: 630-3.
2 Ann Intern Med.2017; 167 (4): 236-47.
3 Ann Intern Med.2017; 167 (4): 228-35.
4 Ann Intern Med.2017; 167 (4): 283-4.
Інгібітори протонної помпи (ІПП) захищають шлунок: не настільки нешкідливі!
Так звані ІПП є одними з найбільш часто призначаються та споживаних препаратів. У деяких країнах вони навіть відпускаються без рецепта. Звичайно, вони революціонізували лікування кислотно-асоційованих захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з 1980-х років. Однак існують вказівки на те, що їх дають занадто часто і занадто довго, перш ніж вони правильно звужуються і зупиняються, наприклад, як захист шлунка у разі стресу та короткочасного прийому НПЗЗ та при диспепсії/езофагіті.
Важливими побічними ефектами є гіпомагнезіємія, гострий інтерстиціальний нефрит та підвищений ризик розвитку хронічного захворювання нирок із швидшим прогресуванням. Також варто згадати збільшення випадків остеопорозу та переломів, включаючи шийку стегна та хребта, а також підвищену ймовірність страждати на інфекцію Clostridium difficile.
Довготривале спостережне дослідження на величезній кількості пацієнтів "Системи адміністрування ветеранів" у США (тобто важких, літніх білих чоловіків) протягом періоду 5,7 років після первинного призначення ІПП показало суттєво збільшення смертності від усіх причин. Це було вірно як у порівнянні з відсутністю терапії взагалі, так і з терапією блокаторами гістамінових рецепторів. Ризик смертності суттєво корелював із тривалістю ІПП. Чіткого біологічного пояснення цієї тривожної асоціації немає. Це дослідження слід розглядати як ще один сигнал тривоги: призначення ІПП лише за доведеними показаннями та з обмеженням тривалості терапії!
Новини з біології
Кишкові бактерії покращують протидіабетичну дію метформіну
Метформін коштує недорого, не має ризику гіпоглікемії і, крім контролю рівня цукру в крові, також покращує ризик серцево-судинної смертності. Основним механізмом його дії є зменшення вироблення глюкози в печінці. Але це не могло бути повним терапевтичним ефектом: у пацієнтів із вперше діагностованим («наївним») цукровим діабетом 2 типу метформін призвів до характерних змін мікробіому кишечника порівняно з плацебо, що було досягнуто за допомогою так званої метагеноміки та метатранскриптоміки (див. Пояснювальний текст нижче). Потім дослідники передавали кал пацієнтам, які отримували метформін або плацебо, мишам, які вирощувались асептично і, отже, не мали мікрофлори кишечника. Ці миші продемонстрували покращення інсулінового ефекту або толерантності до глюкози, лише якщо фекалії надходили від пацієнтів, які отримували метформін.
Під терміном "мікробіом" розуміють сукупність коменсальних, патогенних або симбіотичних мікроорганізмів, які колонізують макроорганізм. У випадку з людьми передбачається, що цей склад впливає на велику кількість фізіологічних та патофізіологічних процесів і тому викликав великі очікування як непряма терапевтична мета.
Генетичний аналіз і структура РНК, а також зміна секретованих молекул мікроорганізмів у кишечнику або в навколишньому середовищі позначається словом «мета», тобто метагеноміка (ДНК), метатранскріптоміка (РНК), метапротеомія (білковий профіль) та метаболоміка ( Сумарний аналіз біохімічних речовин).
З огляду на кількість ДНК, метагеномічний аналіз вимагає високоефективної та автоматизованої техніки. Геном квазі подрібнюється за допомогою геноміки рушниці, а потім аналізується: Спочатку геном розбивається на безліч фрагментів ДНК по кілька сотень пар основ. Цей прийом необхідний, оскільки при безперервному послідовності основ все більше і більше помилок читання трапляються через відстань 1000 баз. В обговореному дослідженні було проаналізовано близько 38 мільйонів таких фрагментів бактеріальної ДНК на зразок стільця (аналітичні методи постійно вдосконалюються), а потім порівняно з величезною базою даних на комп'ютеризованій основі. Потім можна отримати конкретну “карту” кишкових бактерій для кожної людини і, якщо потрібно, ще раз проаналізувати після втручання.
Для того, щоб проаналізувати та кількісно визначити не тільки присутні бактерії, але і їх функціональну активність, необхідно проаналізувати (месенджер) РНК, тобто експресію гена (транскриптоміка), процедура аналогічна геноміці.
Все-таки варто прочитати
Усунення поширеної інтоксикації дигітоксинами
Наперстянка все ще є важливим препаратом, що контролює швидкість, при фібриляції передсердь. Однак терапевтичний діапазон є відносно вузьким, і немає хорошого зв'язку між токсичністю та рівнем наперстянки. Лише ступінь гіперкаліємії є хорошим показником тяжкості інтоксикації (дигіталіс пригнічує клітинне засвоєння калію, інгібуючи всюдисущу Na-K-АТФазу).
40 років тому в експериментах на тваринах був випробуваний новий принцип лікування інтоксикації наперстянкою (нейтралізація наперстянки так званими Fab-фрагментами антитіл до наперстянки). Введення дигітоксину у вигляді внутрішньовенного болюсу у собак (0,5 мг/кг маси тіла) призвело до 100% летальних шлуночкових тахікардій приблизно через 25 хвилин. Якщо дослідники вливали фрагмент Fab-анти-дигоксину (болюсно з подальшою короткою інфузією протягом 30 хвилин) після виникнення цієї шлуночкової тахікардії, тахікардія припинялася, і всі собаки виживали. Сьогодні фрагменти Fab проти дигоксину стали (і залишились) терапією вибору у людей при інтоксикації дигоксином із загрозою для життя аритміями, пошкодженням кінцевих органів (особливо нирковою недостатністю) та гіперкаліємією> 5,5–6,0 ммоль/л.
J Clin Invest. 1977; 60 (6): 1303-13.
Це нас порадувало
Менше кумівства!
Непотизм, тобто зайняття безпосередньо пов’язаного потомства, безперечно отрута для суспільства, зокрема для свободи та якості академічної науки. Це також відбувається природно в медицині! «Kurz und Flündige» лише зробив вибрані, хоча і сумнівні спостереження щодо Швейцарії, які він воліє тримати в собі, але натомість більш невинно посилається на дослідження в США, Франції та Італії. Прізвища можуть бути використані як параметр наближення для генетичних стосунків в рамках так званого дослідження імен. Застосовуючи до науки, ви можете отримати підказки про мобільність науковців, частку статі в різних наукових сферах та кумівство. Приємно дізнатися, що, згідно з цим дослідженням в Італії, «чума кумівства» (цитата з рукопису італійських авторів), схоже, повільно падає в академічних науках.
Proc National Acad Sciences (США). 2017; 114 (29): 7600-5.
Для лікарів у лікарні
Чи є небезпека госпіталізації на вихідні до лікарень?
30-денна смертність пацієнтів, яким довелося потрапити до однієї з 4 університетських лікарень в районі Оксфорда на вихідних або у святкові дні, становила 5,1%, а p
Кредити
Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/