Сибірська виразка

сибірська виразка - це інфекція, спричинена Bacillus anthracis, що передається від тварин (рослиноїдних) людям (зооантропоноз). Хвороба спричиняється суперечками палички (паличкоподібні бактерії), які потрапляють в організм людини після контакту із зараженою твариною або зараженими продуктами тваринного походження. Інфекція також може передаватися через укуси деяких комах, вдихаючи суперечки або проковтуючи їх.

Найбільш поширеною формою зараження у людей є шкірна сибірська виразка. Захворювання, спричинене вдиханням, має швидкий і серйозний розвиток із співвідношенням геморагічного медіастиніту та смерті. Рідше інфекція може локалізуватися на вісцеральному рівні, а також має підвищений ризик смерті.

Бацила була вперше виявлена в 1850 році, що виявилося першим збудником інфекції.

Паличка сибірської виразки є грампозитивною, спороносною та аеробною бактерією; він збільшується в присутності кисню. Ця бактерія продукує три білки відомий як: токсин сибірської виразки. Спори здатні виживати кілька років у сухому ґрунті, але можуть бути знищені кип’ятінням (мінімум 10 хвилин) та контактом з розчинами антисептиків (формалін). Більшість штамів паличок чутливі до лікування пеніциліном.

сибірська виразка вона поширена по всьому світу; найчастіше заражає домашніх рослиноїдних тварин (велика рогата худоба, кози, вівці, коні), але також диких. Зараження тварин відбувається шляхом вживання овочів, заражених спорами. У тварин хвороба має важку еволюцію, що закінчується смертю господаря. Літати є одним із векторів, що беруть участь у поширенні сибірської виразки (через укуси).

Джерела води в географічній зоні також можуть бути забруднені міграцією заражених тварин. Люди мають більший природний опір інфекції, ніж рослиноїдні. Часті випадки захворювань трапляються в сільському господарстві, де існує тісний контакт із джерелом інфекції, а також у промисловості, яка переробляє забруднені продукти тваринного походження (шкури, шерсть). Серед країн із найбільшою кількістю захворювань: Іран, Туреччина, Пакистан та Судан.

Для боротьби з поширенням інфекції сибірської виразки створена програма вакцинації проти сибірської виразки.

патогенез

Паличка сибірської виразки він здатний перетинати шкіру і слизові оболонки, швидко проникає в кровообіг, легко розмножується і може вбити. Токсин сибірської виразки є головним фактором вірулентності.

Токсин сибірської виразки він складається з трьох білків:

захисний антиген (імунізуючий).
набряковий фактор.
летальний фактор.

Захисний антиген здатний прикріплюватися до мембрани клітин-мішеней, сприяючи проникненню в клітину двох інших факторів. Набряковий фактор сприяє появі набряків у місці зараження та інгібує поліморфно-ядерні лейкоцити (ПМН-медіатори запалення). Смертельний фактор, потрапивши в клітину, спричиняє її загибель.

Ураження шкіри полегшують проникнення спор в шкіру, де вони проростають, в результаті чого утворюються вегетативні форми палички, які вироблятимуть токсини. Таким чином, вони з'являться ураження некрозом, крововиливами, застійними явищами та набряками. Клінічно ураження виглядає як "злоякісна пустула".

Коли хвороба передається повітрям, спори, які мають дуже малий діаметр, будуть розташовуватися в альвеолах легенів; звідси через лімфатичну систему вони проростуть на рівні середостінних гангліїв; геморагічний гангліозний некроз з геморагічним медіастинітом відбувається швидко.

Забруднене і недоварене м’ясо призведе до появи шлунково-кишкові форми сибірської виразки. Якщо кислотність шлункового соку не знищить спори палички, вони проростуть в кишечнику, звідки утворюватимуть геморагічний лімфаденіт. У деяких випадках бактерія може спричинити менінгіт, поширюючи його гумористично з іншого джерела інфекції.

Потрапляючи в організм, сибірська виразка швидко поширюється по всіх органах через лімфу та кров, стаючи смертельною.

Клінічні прояви

Більшість випадків сибірської виразки у людей представлені шкірні та респіраторні інфекції. Пошкодження кишечника виникає дуже рідко, а менінгіт виникає лише у важких випадках з вираженою бактеріємією.

Антракс шкіри

Він має інкубацію в середньому 5 днів. Ураження зазвичай розташовуються на відкритих ділянках шкіри: шкірі обличчя та верхніх кінцівок. Біля вхідних воріт з'являється a маленька, червона пляма яка згодом переросте у форму прищ і виразки, з некрозом та набряками. Спочатку з'являється свербіж (свербіж) і до кінця ураження не болить. Пацієнти зазвичай не мають лихоманки. Мимовільне загоєння відбувається у понад 90% випадків, але існують також важкі форми захворювання, які, якщо їх не лікувати, закінчаться смертю. Попередній контакт з тваринами або потенційно зараженими продуктами тваринного походження спрямовує діагноз на інфекцію палички сибірської виразки.

Вдихання сибірської виразки (хвороба вовни)

На ранніх стадіях хворобу можна сплутати з а респіраторна інфекція вірусної етіології. Через кілька днів симптоми посилюються:

підвищена температура
задишка
гіпотонія.

При рентгенологічному дослідженні легень спостерігається симетричне збільшення середостіння (геморагічний медіастиніт).

Шлунково-кишкова сибірська виразка

Встановлено, що мінливі симптоми:

лихоманка
нудота
блювота
болі в животі
кривава діарея
асцит (рідина в очеревинній порожнині).
Важка діарея викликає масивну дегідратацію та гемоконцентрацію.

Якщо бактерія локалізована на рівні глотки визначить:

лихоманка
дисфагія (утруднене ковтання їжі)
біль у горлі
регіонарна лімфаденопатія.

Лікування

Хворі будуть інтернований та ізольований поки не буде досягнуто зцілення. Антракс відповідає на ін’єкційне лікування Пеніцилін G: 2 млн. кожні 6 годин протягом 10 днів. Якщо пацієнт чутливий до пеніциліну, можуть застосовуватися еритроміцин, ципрофлоксацин або тетрациклін. Ураження шкіри будуть туалетно-косметичні засоби та бинти. Сибірська виразка при респіраторному тропізмі, шлунково-кишковому та вугільному менінгіті вимагає вищих доз пеніциліну G. У важких випадках це практикується імунізація антитоксином сибірської виразки. Також можуть бути призначені жарознижуючі та серцеві тоніки.

прогноз

Добре кероване лікування антибіотиками призведе до низького рівня смертності у разі зараження шкіри. Дихальна сибірська виразка на 100% летальна. Форма ураження шлунково-кишкового тракту призводить до смерті в половині випадків. Якщо це ускладнюється геморагічним менінгітом, сибірська виразка також смертельна.

Профілактика

Вводячи заходи по знезараженню продуктів тваринного походження (шерсть), сибірська виразка була ліквідована з Англії з 1940 р. Люди, які працюють в середовищах, що мають ризик розвитку інфекції сибірської виразки (сільське господарство, ветеринарія), отримують вигоду від вакцина проти паличок. Вакцини існують і використовуються для імунізації домашніх травоїдних тварин. У майбутньому людські вакцини будуть вдосконалюватися, оскільки нинішні вакцини викликають повільну імунізацію, неповний захист та різні побічні ефекти. Оскільки паличку сибірської виразки можна використовувати як біологічну зброю, тим більше необхідно розробити дуже ефективну вакцину.

Для запобігання розповсюдженню інфекції тварин, убитих сибірською виразкою, кремують; після смерті хворі тварини не будуть розкривати, оскільки кисень змушує сибірську виразку збільшуватися і поширюватися.

Лабораторна діагностика

Пацієнт має недавню історію контакту з джерелом інфекції.

Бактерія присутня в ураженнях шкіри, звідки її можна виділити Фарбування за Грамом.

Посіви крові є позитивними, якщо паличка присутня в крові. У випадках з менінгітом, CSF (спинномозкова рідина) геморагічна і містить велику кількість B.anthracis.

Важкі форми зараження супроводжуються збільшенням числа лейкоцити і PMN крові.

Підтвердження діагнозу можна зробити за допомогою тестів, які підкреслять наявність антитіла спрямований проти палички сибірської виразки.