SIBO, Частина 3 Запобігання рецидивам, часто забувається частина Здорове харчування

Гіппократ: "Нехай ваша їжа буде вашим ліками"

sibo

доктором А. Д'Оро • 14 вересня 2018 р

Вступ

Майте на увазі, що значна частина СІБО є хронічними і мають тенденцію до рецидивів. Ми побачимо важливість піклування про основні причини та значення прийому прокінетиків. Однак є три основні моменти, яких слід дотримуватися у повсякденному житті, щоб уникнути швидкого повторення.

  1. Інтервал їжі

Йдеться про залишення 4 годин між їжею без їжі та 12 годин нічного голодування, щоб дозволити мігруючому руховому комплексу виконувати свою роботу з прибирання.

  1. Дієта з досить низьким вмістом вуглеводів

Дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів, що погано переносяться, або FODMAP допомагає зменшити кількість їжі для бактерій, які все ще є надмірними в тонкому кишечнику. Кожна дієта повинна бути персоналізованою, оскільки кожна з них має різні пороги переносимості вуглеводів та FODMAP. Однак ви повинні підтримувати збалансоване харчування та достатню кількість калорій, щоб не схуднути.

  1. Управління стресом

Слід пам’ятати, що хронічний стрес по-різному втручається в наше травлення, впливаючи також на мігруючий руховий комплекс. Це не просто питання практики антистресової техніки, а розуміння у своєму житті того, що емоційно впливає на нас (знецінення роботи, конфлікт подружжя чи сім’ї, турбота про здоров’я тощо).

Вирішіть основні причини

SIBO сам по собі не є хворобою, але часто є результатом основної проблеми, яка впливає на систему очищення тонкого кишечника (ШМ) і сприяє бактеріальному бродінню. Ось чому SIBO, незважаючи на ефективне лікування, є часто повторюваним захворюванням. Якщо ми хочемо уникнути рецидивів, ми повинні виправити основні причини, які сприяють СІБО, та уникнути обтяжуючих факторів. Отже, якщо першим кроком є ​​лікування SIBO, наступним кроком є ​​усунення причин, які викликають або підтримують проблему.

Стимулюють перистальтику кишечника

Ми бачили, що, на думку проф. Піментел, найважливішим предиктором рецидиву, є наявність антитіл проти Cdt та антивінкуліну після харчових отруєнь або гастроентериту. Отже, наявність позитивного тесту на ці антитіла (Ibscheck) вказує на те, що мігруючий руховий комплекс більше не може виконувати свою роботу належним чином, і тому поступово кишкове бродіння повториться. Існують певні стратегії, які можуть зменшити частоту цих рецидивів, основними з яких є:

  • Уникайте гастроентериту та харчових отруєнь. Кишечник ослаблений і має гіршу здатність виводити хвороботворні бактерії. Тому бажано під час поїздки за кордон приймати пробіотики та/або протимікробні рослини у низьких дозах.
  • Прийом прокінетиків рекомендується проводити після лікування SIBO (див. Нижче)
  • Стимуляція парасимпатичної нервової системи допомагає оптимізувати роботу кишечника. Для цього важливі методи управління стресом. Альтернативою може бути акупунктура, нейровідгук або деякі дихальні вправи, що стимулюють блукаючий нерв (альтернативне дихання). Зовсім недавно на ринку з’явились електротерапевтичні апарати, які стимулюють точку блукаючого нерва у вусі.
  • Деякі добавки можуть допомогти відновити пошкодження нервів у мігруючому руховому комплексі, наприклад, hericium erinaceus, який є імуностимулюючим та антибактеріальним грибом, який також має регенеративні властивості в нервах.

Оптимізуйте процеси травлення

Ми вже бачили при лікуванні SIBO важливість хорошої здатності травлення як у шлунку, так і на рівні гепатобіліарної системи. Стратегії вже обговорювались у частині 2 і є набагато важливішими під час лікування SIBO, як і для запобігання рецидивам, рекомендації включають:

  • Усунення стресових факторів у житті, що впливають на якість нашого травлення, та відпрацювання технік, що покращують парасимпатичний тонус, таких як серцева зв’язність, дихальні вправи, уважне харчування, гіпноз.
  • Прийом добавок для підтримки процесів травлення за необхідності. Це може включати прийом гірких рослин (еліксир зі шведського) або яблучного оцту перед їжею, а також травних ферментів під час їжі. Якщо у вас виникають труднощі з перетравленням білків, таких як м’ясо, або під час ГЕРХ, ви можете перевірити корисність прийому бетаїну HCL в середині їжі. Людям, які важко перетравлюють жири, може бути запропоновано додавання гепатобіліарних рослин (артишок, молочай, чорна редька тощо) або навіть жовчні солі (оксбіл).

Враховуйте будь-які механічні перешкоди

Операції на животі (кесарів розтин, гістеректомія, холецистектомія, лапароскопічна процедура), наслідки ендометріозу або післяопераційне або післяпроменеве запалення таза можуть призвести до часткової непрохідності тонкої кишки через явища спайки. Може бути корисно спробувати вісцеральну мобілізацію або попрацювати фасцію за допомогою мануальних технік або акупунктури. Хірургічне втручання залишається варіантом, який слід розглядати як крайній засіб із ризиком повторного розвитку спайок.

Оцініть необхідність продовження певних ліків

Ми бачили, що деякі ліки, такі як опіати, спазмолітики, ІПП або трициклічні антидепресанти, можуть змінити функціонування рухового комплексу, що мігрує з тонкої кишки. Важливо спочатку оцінити причину цих препаратів. Наприклад, у випадку тривожно-депресивного стану, найкраще зрозуміти та спробувати покращити такі обтяжуючі фактори, як стрес, соціальна ізоляція тощо. Ми також можемо розглянути більш природні та немедикаментозні підходи (фітотерапія, психотерапія, фізичні вправи, сауна, гіпноз тощо). Нарешті, якщо це неможливо, ліки можна продовжувати, підтримуючи рухливість прокінетиками.

Стимулюють перистальтику кишечника (ECM) за допомогою прокінетиків

Є природні речовини або препарати, які виконують функцію стимулювання моторики нашого тонкого кишечника в його очищувальній функції, це прокінетики. Як тільки антимікробне лікування закінчується, багато дієтологів рекомендують прийом прокінетиків, щоб запобігти занадто швидкому рецидиву. Майте на увазі, що проносне не є прокінетиком, і проносне не стимулює ШМ. Крім того, прокінетики можна вводити навіть під час діареї, оскільки часто SIBO при діареї часто виникає через дефіцит ШМ, що призводить до діареї через бродіння в товстій кишці. Прокінетики слід приймати, як тільки антимікробне лікування закінчується, наступної ночі після припинення антимікробного лікування. Тривалість прокінетичного лікування буде залежати від певних факторів:

  • Короткотермінові (від 3 до 6 місяців), особливо якщо симптоми менше року або після першого лікування.
  • Довгостроково, якщо SIBO присутній більше 5 років або якщо він відновляється досить швидко після припинення антимікробного лікування. Крім того, люди, які мають аутоімунітет проти свого мігруючого рухового комплексу (позитивний Ібшек), повинні приймати довготривалі прокінетики.

Через певний проміжок часу доцільно поступово припиняти прийом прокінетиків, наприклад через день, потім через кожні третій день тощо. Якщо симптоми поступово повертаються, прокінетик можна вводити у повній дозі з можливістю запобігання рецидиву SIBO. У прокінетиці є природні та лікарські альтернативи.

Природні альтернативи

Ці природні речовини часто добре переносяться. Часто доцільно приймати їх перед сном, оскільки ШМ активніше вночі. Імбир або продукти, що містять імбир, можуть погано переноситися під час шлункового рефлюксу.

  • Іберогаст 30-60 гтт перед сном
  • Деякі пробіотики показали здатність посилювати фазу 3 ММК, це Lactobacillus rhamnosus та Bifidobaterium lactis.
  • Імбир, 1000 мг перед сном (особливо у випадку нудоти або гастропарезу)
  • Motilpro широко використовується англо-саксонськими дієтологами (3 капелюші перед сном і, можливо, ще 3 капелюхи між їжею). Це продукт, який стимулює перистальтику кишечника, підтримуючи серотонінергічну та холінергічну нейромедіацію. Сюди входять імбир, 5 HTP (грифонія), В6 і ацетилкарнітин. Однак цей додаток залишається важкодоступним для Франції чи Швейцарії.

Альтернативи ліків

Різні прокінетичні препарати були вивчені в SIBO. Ці препарати можуть бути дуже ефективними, часто ефективнішими, ніж природні альтернативи. Однак вони не позбавлені побічних ефектів. Ми побачимо 3 найвідоміші та задокументовані препарати.

Низька доза еритроміцину (від 50 до 62,5 мг перед сном).

Дивовижно використовувати антибіотик, але при дуже низьких дозах цей антибіотик показав хорошу здатність стимулювати мігруючий руховий центр, не впливаючи на мікробіоти.

Низькі дози налтроксону (2,5 мг при діареї до 5 мг при запорах перед сном)

Налтроксон - це молекула, яка, як відомо, є антагоністом опіоїдів, звичайна доза якого становить 50-100 мг. Однак при низьких дозах відбувається вивільнення ендорфінів, що сприятиме саморегуляції нашої імунної системи. Кілька досліджень показали його користь при різних захворюваннях, таких як аутоімунні захворювання, фіброміалгія або рак, а також при шлунково-кишкових захворюваннях. У SIBO шукають саме його прокінетичний ефект. Цей препарат буде обраний під час SIBO, пов’язаного з хронічним болем (фіброміалгія) або аутоімунним захворюванням.

Низька доза прукалоприду (0,5-1 мг перед сном)

Прукалоприд - це селективний агоніст рецепторів 5НТ4, що має сильну кишкову прокінетичну активність. Це, мабуть, одна з найефективніших прокінетиків, але не без можливих побічних ефектів. Його вказівка ​​рекомендується при наявності антитіл проти ШМ (позитивний Ібчек) та при постійних запорах.