Сигмовидний дивертикул - причини, симптоми, діагностика та лікування
Дивертикули сигмовидної кишки - патологічне випинання його стінок, які утворені дегенеративними процесами в тканинах. Захворювання може протікати безсимптомно або проявлятися болями в животі, непрохідністю стільця (запор або діарея), газами, кровотечами, ознаками запалення. Діагностика проводиться за допомогою колоноскопії та іригоскопії, корисні лабораторні дослідження. Рухова функція кишечника оцінюється за допомогою манометрії. Терапія консервативна, спрямована на регулювання стільця та боротьбу з ускладненнями. Якщо воно неефективне, показано хірургічне лікування.
Сигмовидний дивертикул
Дивертикули сигмовидної кишки - це один з проявів дивертикульозу товстої кишки, який характеризується наявністю аномальних випинань у стінках сигмовидної кишки, що виникають внаслідок дегенеративних процесів, порушення моторики та хронічних запорів. Це одне з найпоширеніших захворювань товстої кишки. Дивертикульоз діагностується майже у кожного десятого жителя розвинених країн. Приблизно третина випадків відбувається в дивертикулах сигмовидної кишки. Ще 10-13% пов'язані з патологією, якщо процес поширюється як на сигмовидної кишки, так і на спадної ободової кишки. Слід зазначити, що лише у 20% пацієнтів з часом виникають симптоми того, що всі інші дивертикули сигмовидної кишки випадково або не були діагностовані протягом життя. Проблема актуальна для тих країн, де в раціоні дуже мало продуктів з високим вмістом клітковини, і вона менш актуальна для країн Африки, Азії та Південної Америки. Проктологи лікують дивертикульоз.
Причини дивертикулу сигмовидної кишки
Існує три основні патофізіологічні причини сигмовидного дивертикулу: дистрофічні зміни кишкових стінок, порушення перистальтики, судинні патології. Підвищення тиску в кишечнику через застій стільця також не викликає занепокоєння. У більшості випадків усі ці фактори діють разом.
Дистрофія тканин (м’язової системи, слизової оболонки та підслизового шару) виникає у літньому віці або через вроджену слабкість сполучної тканини через порушення синтезу колагену. У людей середнього віку на перший план виступають зміни перистальтики, які проявляються в порушення координації рухів гладких м’язів у стінках кишечника, судоми. Це призводить до підвищення тиску в кишечнику, застою стільця. В результаті м’язові волокна розшаровуються, утворюються дивертикули сигмовидної кишки.
Вищевказані фактори пов’язані із судинними захворюваннями. Постійний м’язовий спазм призводить до уповільнення кровообігу, застою крові в капілярах і венах кишкової стінки. Крім того, артерії можуть бути уражені атеросклерозом. Трофей зламаний, що ще більше посилює дегенеративні процеси в тканинах і з часом призводить до утворення сигмовидних дивертикулів.
Важливим у розвитку сигмовидного дивертикулу є структура цієї частини кишечника. М'язовий шар товстої кишки неоднорідний, він проходить по всій довжині у вигляді трьох стрічок (тіней). Через них у багатьох місцях проходять вени та артерії, що спричинює утворення в кишкових стінках зон, найбільш схильних до негативних впливів та підвищеного тиску в їх порожнині. Випинання також виникають через численні гаустри в сигмі. Неправильне харчування провокує запор і застій калових мас, що є додатковим фактором розширення і ослаблення стінок і утворення сигмовидних дивертикулів.
Клінічний перебіг дивертикулу сигмовидної кишки поділяють на безсимптомний, з вираженими клінічними симптомами та ускладненнями (дивертикуліт, кишкові інфільтрати та абсцеси, кровотечі, перфорація та свищ кишки, перитоніт). За морфологічною будовою дивертикули сигмоподібної діляться на справжні та помилкові. Справжні дивертикули - це випинання, які охоплюють усі шари кишкової стінки (м’язові, слизові та підслизові). При помилковому дивертикулі випинається лише слизова оболонка.
Симптоми сигмовидного дивертикулу
У більшості пацієнтів дивертикул сигмовидної кишки не проявляється. Про проблему можна не знати роками, якщо не виникне ускладнення або вона не звернеться до проктолога у зв’язку з іншими захворюваннями. П'ята частина пацієнтів скаржилася на періодичні болі в животі як коліки. Біль розмитий або локалізований в лівій клубовій кишці; черевна стінка при пальпації не піддається напрузі. Больовий синдром може траплятися самостійно, іноді полегшення настає після спорожнення кишечника. Крім того, саме метеоризм і хронічні запори регулярно змінюються діареєю. Всі ці симптоми відповідають клінічній картині синдрому подразненого кишечника, що дуже ускладнює діагностику.
Симптоматичні зміни стають більш очевидними, коли виникають ускладнення. Найпоширеніший з них - дивертикуліт або запалення дивертикулів сигмовидної кишки. Він виникає через застій калу в просвіті кишечника та в дивертикулах, дію кишкової флори та підвищену проникність ослабленої стінки сигмовидної кишки. Біль у животі посилюється, його локалізація часто невизначена. При пальпації спостерігається незначне напруження передньої черевної стінки, посилення болю в області лівого тазу. Пацієнт підвищує температуру, з’являються симптоми інтоксикації.
Подальший перебіг захворювання може призвести до утворення інфільтрату. Запалення поширюється на брижу, сальник та навколишні тканини. При пальпації в лівій нижній частині живота пальпується хворобливе ущільнення з обмеженою рухливістю. На місці інфільтрату може утворитися абсцес. Стан хворого різко погіршується, температура піднімається до високих значень, температура гарячка з великими добовими коливаннями. При пальпації спостерігається сильне місцеве напруження черевної стінки, різкий біль.
Перфорація або перфорація сигмовидного дивертикулу є найсерйознішим ускладненням. Процес може розвиватися на тлі дивергуліту або без його ознак. Пацієнти скаржаться на сильний біль, слабкість, підвищення температури. Наслідком перфорації завжди є перитоніт або ретроперитонеальна флегмона (якщо перфорація сигмовидного дивертикулу відбувається в брижі). Стан пацієнта важкий, зі слабкістю, гарячкою, симптоматикою гострого живота. Коли перфорація відкривається в порожнистий орган або на поверхню шкіри живота, утворюється свищ. Найчастіше свищі відкриваються в просвіт тонкої кишки, сечовий міхур, рідше в просвіт піхви.
Порушення цілісності судин кишкової стінки призводить до відкритої кровотечі. Це може бути першим і єдиним симптомом сигмовидного дивертикулу. У калі з’являється кров, вона майже не змішується з калом, не змінює свого кольору. Кровотеча рідко буває важким, але його можна повторити, оскільки грудочки калу назавжди пошкоджують стінки кишечника. Часті кровотечі зрештою призводять до анемії.
Діагностика сигмовидних дивертикулів
Виявивши дивертикул сигмовидної кишки, можна скористатися ендоскопічними дослідженнями. В першу чергу проводиться іригоскопія - рентген товстої кишки після барієвої клізми. У проктології ця методика вважається однією з найбільш інформативних для діагностики сигмовидних дивертикулів, оскільки дозволяє побачити випинання кишкової стінки, виміряти її розміри, оцінити рухливість сигмовидної кишки та тональне значення стінок просвіту. З метою покращення результату дослідження проводиться в декількох прогнозах.
Колоноскопія проводиться після отримання результатів іррігоскопії, оскільки в цьому дослідженні існує ризик пошкодження перфорації та дивертикулів сигмовидної кишки. Процедура дозволяє оцінити стан стінок кишечника і дивертикулів, показати розмір випинань, запальні зміни та кровотечі. При необхідності можна зробити біопсію. Якщо у пацієнта виражені рухові розлади кишечника, проводять манометрію.
Лабораторні методи мають допоміжне значення, вони служать для діагностики ускладнень. Якщо при дивертикуліті загальний аналіз крові може виявити зсув лейкоцитозу крові вліво, ШОЕ збільшується. Кровотеча призводить до зменшення кількості еритроцитів, зниження рівня гемоглобіну. Визначте невелику крововтрату під час пошкодження судин дивертикулу сигмовидної кишки за допомогою прихованої крові в калі.
Різні сигми відрізняються низкою захворювань. Необхідно позбутися раку, часто спостерігаються кровотечі (злоякісний процес призводить до сильної анемії, втрати ваги). для цього захворювання характерна діарея з кров’ю та слизом, процес охоплює весь кишечник, включаючи пряму кишку - слід також диференціювати дивертикули сигмовидної кишки та хворобу Крона. Ішемічний коліт виникає раптово і протікає важко і симптоматично.
Лікування сигмовидних дивертикулів
Основним методом лікування неускладнених сигмовидних дивертикулів є нормалізація випорожнень та кишечника. Пацієнтам призначається дієта з високим вмістом клітковини. Якщо дієта не дає результатів, додайте клітковину, проносні препарати. Для регулювання перистальтики застосовують спазмолітики (дротаверин) та прокінетики (домперидон, титоприд гідрохлорид). За необхідності рекомендуємо приймати ферментні добавки.
Дивертикуліт вимагає терапії антибіотиками широкого спектру дії: фторхінолонами, похідними 8-гідроксихінолону. Також пропонується дезінтоксикаційна терапія. При кровотечах призначають препарати, що підвищують згортання крові. Хірургічне втручання необхідне при перфорації дивертикулів сигмовидної кишки, формуванні свищів, абсцесів, перитоніту. Планові операції проводять з множинними дивертикулами сигмовидної кишки. Суть втручання полягає у висіченні ураженої ділянки - резекції сигмовидної кишки.
Прогнозування та профілактика сигмовидного дивертикулу
Можна уникнути утворення дивертикулу сигмовидної кишки, дотримуючись правильного харчування: Це захворювання майже не зустрічається в країнах, де люди в основному їдять овочі, фрукти та зернові культури. Дієта повинна складатися з продуктів з високим вмістом клітковини. Найбільше вам потрібні каші (вівсяна, гречана, пшенична), фрукти, сирі та варені овочі. Крім того, більше уваги слід приділяти помірним фізичним навантаженням.
Через те, що сигмовидні дивертикули безсимптомні у 80% пацієнтів, прогноз цього захворювання дуже сприятливий. Погіршується з віком, оскільки розвиваються атрофічні зміни стінок кишечника. Менш сприятливий прогноз для таких ускладнень, як абсцес, перитоніт, перфорація сигмовидного дивертикулу.