Стигма ожиріння або "Primum non nocere"
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
Мадаліна Індрі, спеціаліст, цукровий діабет, доктор.
Тривожно виявити, скільки страждань приховано в очах людини, яка має проблеми з вагою. Незліченна кількість разів пацієнти різного віку, діти, підлітки, дорослі, жінки та чоловіки розплакалися під час консультацій.
Зі збільшенням поширеності ожиріння народжується дискримінація за вагою або формою тіла. Ми схильні судити людину з проблемами ваги з першої ж миті, коли ми їх бачимо: "У неї немає волі, вона невіглас, вона не бачить себе в дзеркалі? Вона ледача". Ми безпосередньо приписуємо цій людині вину в тому, що вона страждає ожирінням, ніколи не даючи їй презумпції невинуватості.
Стигма через вагу тіла зустрічається у всіх формах: словесна - образи, насмішки, прямі або непрямі дражнилки, фізична - торкання, пощипування або більш тонко - занадто маленькі стільці в громадських місцях, магазини, що не мають відповідного одягу, або, і гірше, медичні кабінети/клініки, які не мають належного обладнання.
Це явище трапляється в школах з самого раннього віку, трапляється на роботі (дискримінація відбувається безпосередньо від працевлаштування або існують дослідження, які показують, що люди з проблемами ваги за ту саму роботу платять менше, ніж люди з нормальною вагою) в магазинах, на вулиці, під час медичної консультації або навіть вдома (батьки або інші члени сім'ї).
Бажано під час медичних консультацій звертати увагу на ставлення та рекомендації, що даються людині, яка страждає ожирінням. Якщо пацієнт звертається до медичної служби за проблемою, то цю проблему необхідно діагностувати та вирішити, пов’язана вона з вагою чи ні, а такі рекомендації, як «Схуднути», недобре використовувати. Всі пацієнти з ожирінням знають, що їм слід схуднути, і переважна більшість докладає зусиль у цьому напрямку. Біль у попереку, високий кров’яний тиск, остеоартрит з різними локалізаціями, травні, серцеві, ортопедичні, неврологічні розлади повинні бути вирішені незалежно від того, вдається пацієнту схуднути чи ні.
І навести красномовний і тривожний приклад: 16-річний підліток із ожирінням звертається до служби дитячого головного болю. Консультація щодо високого кров’яного тиску визначається як причина головного болю. Рекомендації такі: «схуднення», і їй дають ксерокс-модель дієти, не пов’язану зі шкільною програмою, уподобаннями до їжі, режимом вправ тощо, дієтою, якої пацієнт не дотримувався. Що й казати, головний біль не покращився.
Якщо трохи подумати про причини ожиріння і врахувати, що існує 22 (у деяких дослідженнях 25) генів, що беруть участь у балансі голоду та ситості, все ще існують міркування епігенетичного характеру (зміни експресії генів, відсутність дефектів у ДНК), то ми можемо зрозуміти що лише невеликий генетичний дефект на рівні ДНК, або на рівні рецепторів, або зміни в експресії генів можуть мати біохімічні наслідки: комплекси, що порушують баланс голоду та ситості, харчові уподобання, рівень задоволення та винагороди за їжу, регуляція швидкість метаболізму надлишку енергії, рівень резистентності до інсуліну. На додаток до всього, обговорюються також харчові звички та вірування, успадковані від батьків.
Краще не робити будь-яких припущень, коли у нас пацієнт із проблемами ваги. Можливо, пацієнт вже схуд на кілька кілограмів і відчуває перемогу і радість з цього приводу, а якщо лікар незадоволений його поточною вагою, він зовсім не продуктивний. або, пацієнт може докласти значних зусиль з його точки зору і все одно не схуднути, або досягти плато з вагою, тоді на той момент пацієнта потрібно підтримати, похвалити за зроблені ним дії. зробив і допоміг наполегливо. І я кажу це, бо інколи медичні працівники можуть спричинити більше шкоди, ніж користі завдяки своєму ставленню.
Також бажано запитати дозволу на вирішення питання ваги, визнати, що схуднення - це складний і тривалий процес. І також дуже важливо усвідомити, наскільки він підготовлений до змін і наскільки мотивований пацієнт (у цьому сенсі можна використовувати п’ять стадій змін, визначених Прочаскою). Цей останній аспект багато в чому визначає подальший терапевтичний підхід. Ми не будемо давати дуже радикальних рекомендацій пацієнту, який не готовий до змін. На той момент не може бути доречним саме керівництво консультацією дієтолога. Найкращим формулюванням у таких випадках буде: "Коли ви вирішите, зателефонуйте на прийом до фахівця".
Легко потрапити в пастку і звинуватити пацієнта в його вазі, але цей напрямок може посилити депресивний синдром (найчастіше існуючий), може демотивувати пацієнта, може відвести його від зусиль, які він до цього докладав, або, що ще гірше, це може перешкодити йому пізніше звертатися за медичною допомогою.
І не забуваймо фундаментальний принцип, яким керуємось ми як лікарі: "Primum non nocere"