Силікоз - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 08.08.2019

Синонім (и)

визначення

Силікоз (від лат. Silex = галька), також кварцова пилова легеня, є найпоширенішим пневмоконіозом (пилова хвороба легенів). Це викликано вдиханням кварцового пилу (дрібного пилу з α-кварцом або іншої кристалічної модифікації діоксиду кремнію). У різних керівних принципах відповідальних спеціалізованих товариств термін силікоз також розуміється як хвороби кварцового пилу, які були спровоковані іншими силікогенними пилами, такими як кристобаліт та тридиміт (Bauer X 2016). Силікоз зазначений як визнане професійне захворювання, яке підлягає повідомленню, під BK.Nr.4101, часто асоційований силікотуберкульоз під BK.Nr.4102, COB або емфізема легенів тих, кому призначено належним чином.

Під БК No. 4101, лише ті симптоми слід визнавати професійними захворюваннями, які були спровоковані вдиханням пилових сумішей з різною часткою частинок пилу кварцу, кристобаліту або тридиміту. Ризик захворювання залежить від концентрації пилу в повітрі, частки дихаючої фракції пилу, вмісту вільного кристалічного діоксиду кремнію (SiO2), типу супроводжуваного пилу, тривалості впливу, індивідуальної "чутливості" до вільного кристалічного діоксиду кремнію Можливість очищення легенів. Тип, ступінь та тривалість впливу пилу та умови на робочому місці також відіграють значну роль (Bauer X 2016).

Класифікація

Розрізняють:

кварцовий пиловий силікоз (викликаний вдиханням майже чистого кварцового пилу)

Змішані пилові силікози (також силкатози: створюються вдиханням пилових сумішей; вони містять інші компоненти, крім кварцу):

Найпоширенішим змішаним пиловим силікозом є антракосилікоз вугільного шахтаря (шахтаря перед вугіллям). Так званий пил вугільної шахти - це дуже складна суміш різних мінералів та добавок (наприклад, будівельних матеріалів). Вона, по суті, складається з глинистих мінералів, сульфідів, карбонатів та кварцу. Примітка: На міжнародному рівні термін "силікоз" використовується лише для пневмоконіозу, спричиненого кристалічними типами пилу з високою концентрацією діоксиду кремнію.

Пневмоконіоз вуглевидобувачів називають пневмоконіозом із змішаним пилом або "пневмоконіозом вугільних робітників" або також антракосилікозом. Однак у німецькому законодавстві про професійні захворювання як "чистий" силікоз, так і пневмоконіоз у вугледобувних підприємств підпадають під термін силікоз.

Ще однією особливою формою (як правило, лише для уточнення гістологічно) є інтерстиціальний дисемінований тонкофокусований силікоз (голкоподібний/зернистий тип), який є клінічно переважно неспецифічним інтерстиціальним легеневим фіброзом. Тонка тканина може бути виявлена у фіброзно розширених перегородках, тут частково вільна в інтерстиції, частково зв’язана в макрофагах, пилові відкладення.

Цікаво теж

Незаразний, підгострий до хронічний, виражений свербіж, самообмежений (тривалість хвороби.

Виникнення/епідеміологія

За 2013 рік 1497 оголошень BK.Nr. Задокументовано 4101, а також 768 визнань, у тому числі 490 нових пенсій та 324 смерті, пов’язаних з БК. Більшість (563 оголошення) стосувалися хворих людей у гірничо-будівельних професіях, за ними слідували металурги/механіки та суміжні професії (84 оголошення).

Етіопатогенез

Робітники тунелів та тунелів, робітники шахт, піскоструминники, робітники кар’єрів, очисники лиття, опалубники, виробники кернів, ливарні цехи, працівники керамічної промисловості, працівники промисловості чистячих засобів; Працівники духової шафи, працівники швейної промисловості, які, наприклад, вибухають сині джинси, щоб надати їм уживаний вигляд (Bloch KE et al 2017).

Клінічна картина

У разі повільно прогресуючого силікозу першою ознакою силікозу є хронічний бронхіт з кашлем, відхаркуванням, хрипами та свистом. Суб’єктивно задишка домінує у клінічній картині. Обстеження функції легенів в основному виявляє ознаки обструкції різного ступеня тяжкості. Обмеження відходить на другий план.

діагностика

Силікоз, як правило, діагностується в основному за допомогою рентгенівського знімка легенів (Bloch KE та ін., 2017) у зв'язку з тонкою професійною історією.

Характерними є розповсюджені, більш-менш округлі тіні різного розміру та щільності, можливо, з додатковими більшими так званими мозолями, переважно розташованими у верхніх та середніх полях, можливо зливаються та/або розпадаються. Діагноз огляду грудної клітки стандартизований відповідно до класифікації пневмонії МОП (Міжнародна організація праці) (Bauer X et al. 2016). Спочатку спостерігається сітчасте підкріплення легенів. Це створює округлі плямисті тіні, які за своїм діаметром поділяються на P (до 1,5 мм), Q (до 3 мм) і R (до 10 мм). Важливо, щоб рентгенологічне зображення не дозволяло робити якісь достовірні висновки щодо складу вбудованого пилу. В якості альтернативи, силікоз насамперед можна визначити за допомогою комп’ютерних томографічних або напівкількісних макроскопічних та гістологічних знахідок (Baur X 2008). Більші мозолісті утворення класифікуються за їх розміром і протяжністю за A (0-5 см) -B (між A і C) та C (> права верхня область легені).

Гілусні лімфатичні вузли: немає тісної кореляції між залученням середостінних лімфатичних вузлів та тяжкістю силікотичного ураження легенів. Більш масштабні конгломеруючі та індукуючі процеси лімфатичних вузлів можуть призвести до вивихів хілі з наслідками для великих бронхів і судинних стовбурів.

Диференціальна діагностика

Інші силікатози, спричинені не кремнеземом, а пилом, що містить силікат, такі як: азбестоз, легені каоліну, мікролегеневі (слюдяні) алюмінієві легені, тальк легені; Берилій, охрова легеня.

Крім того: саркоїд, пневмоніт підвищеної чутливості, вірусна пневмонія, гістоплазмоз, аденокарцинома з лепидним ростом, саркома легенів Капоші, лімфоми та лейкемія, бронхоектатична хвороба, муковісцидоз, амілоїдоз, хвороби накопичення, гістіоцитоз клітин Лангерганса.