Симпозіум з питань безалкогольних жирових захворювань печінки - PDF скачати безкоштовно
Старі речі заново відкриті, ефективність вівсяних та овочевих днів 14.09.2015 Симпозіум NAFLD у Берні Стефані Телле Дієтолог/терапевт діабету B.Sc. - Центр діабетичної терапії та харчових консультацій Цюріх - Центр діабету та ожиріння Цюріх Симпозіум: Безалкогольні жирові захворювання печінки Жирова печінка та діабет Фонова терапія Терапевтична дилема 1 2 Наукові 3 & вівсяні та овочеві дні Історія Раціональне дослідження Висновок Дискусія 2 1
Жирова печінка та діабет - не рідкість, активний стеатогепатит з циротичним ремоделюванням Ожиріння та діабет Жирна печінка на ультразвуковому фоні Жирна печінка та діабет - фактор ризику переддіабету та діабету - сильніший негативний вплив, ніж вісцеральна жирова тканина Діабет та жирова печінка - до 74% усіх пацієнтів 2 типу мають жирову печінку - У хворих на цукровий діабет, що страждають ожирінням, страждають майже всі - у 1-3% постраждалих розвивається цироз печінки - 10-20% усіх цирозів печінки є результатом діабету та ожиріння 2
Терапія жирової печінки - зміна харчових звичок - втрата ваги щонайменше на 7% - оптимізація рухів: помірна активність (2,5 год/тиждень) та спортивний (> 1 год/тиждень) діабет - зміна харчових звичок - втрата ваги 5 10% - оптимізація рухів: помірна активність ( 4х30 хв до 4 год/тиждень) - Оптимізація терапевтичної дилеми контролю рівня цукру в крові (1) Інсулінорезистентність = знижений вплив інсуліну на органи-мішені - 80% усіх пацієнтів 2 типу мають резистентність до інсуліну - в минулому: добова потреба> 200 МО/день, сьогодні: будь-яке відносне зниження ефекту інсуліну - Клінічно релевантна інсулінорезистентність: 1,0 1,3 МО/кг маси тіла на добу Фізіологічна залежність між рецепторами та концентрацією інсуліну! Високі концентрації інсуліну зменшують кількість рецепторів, резистентність підвищується Проблема у повсякденному житті пацієнта: незважаючи на високі дози інсуліну, задовільний метаболічний контроль не досягається 3
терапевтична дилема (2) глюкотоксичність = хронічна гіперглікемія з глюкотоксичним ефектом - знижується інсуліно стимульоване засвоєння глюкози в м'язових клітинах - підвищення інсулінорезистентності - гіперглікемія викликає постійну стимуляцію підшлункової залози - бета-клітини пошкоджені, глюкозозалежна інсулінова недостатність сприяє глюкозозалежній бета-клітинній недостатності ! Проблеми у повсякденному житті пацієнта: збільшення терапевтично необхідної дози інсуліну терапевтична дилема (3) збільшення інсулінотерапії = через інсулінорезистентність та глюкотоксичність - збільшення ваги як ускладнення інсулінотерапії Проблеми у повсякденному житті пацієнта: терапевтичне замкнене коло - також для лікування жирової печінки! Примітка: Скільки потрібно інсуліну - але також якомога менше! 4-й
Дні вівса та овочів Carl v. Noorden Historie 1903 вівсяний засіб за Карлом фон Ноорденом триденний вівсяний засіб для лікування глюкозурії та кетоацидозу 250 г вівса, 300 г вершкового масла та 6-8 яєць/день пізніше 1 2 овочеві дні наприкінці 80-х років, овес знову відкривається Виявлення знижених концентрацій глюкози після їжі вівсяних та позитивний вплив на рівень холестерину (-12%), при споживанні 120 г вівса на добу сучасності, проведення вівсяних та овочевих днів у спеціалізованих центрах лікування інсулінорезистентності та загальної оптимізації діабетичного метаболізму 5
Scientific Rational (3) Розчинні харчові волокна - бета-глюкани, гуар, інулін та псиліум - затримують спорожнення шлунка та всмоктування глюкози в кишечнику - знижується рівень цукру в крові після їжі: покращується контроль глікемії та зменшується гіперінсулінемія - особливо бета-глюкани: значно нижча концентрація глюкози та інсуліну після їжі Клінічно ефективна кількість порції з 4 5 г бета-глюканів/їжа. Більші кількості споживання не показали подальшої оптимізації. наукове обґрунтування (4) схема терапії: вівсяні дні - принаймні 3 дні втручання - 75 г вівсяних пластівців (у вигляді каші або супу) на один прийом їжі - додатково дозволяється 50 г ягід, свіжої трави, спецій та солі - харчова інформація: 150 г вуглеводів,> 20 г харчових волокон, 850 ккал/день Додавання овочевих днів залежно від обміну речовин 7-й
Тематичне дослідження Пані Х., 59 років, ожиріння ВООЗ I ступеня, ІМТ 31 кг/м2 (80,9 кг/161,5 см, окружність талії 117 см) Цукровий діабет 2 типу, ED 2003, HbA1c 6,6% жиру печінки (дані УЗД) PAD, St.n. Подвійне розширення стегнової артерії праворуч. артеріальна гіпертензія ліки від діабету Апідра 20 МО/МЗ Трезіба 0-0-0-55 МО Віктоза 1,8 мг метформіну 1000 мг 1-0-0-1 23.04.2014: Направлення до DAZZ для подальшого зниження ваги терапевтичний виклик Пані Х., 59 років ожиріння Ступінь ВООЗ I, ІМТ 31 кг/м2 (80,9 кг/161,5 см, окружність талії 117 см) Цукровий діабет типу 2, ED 2003, HbA1c 6,6% жиру печінки (дані УЗД) PAD, St. Подвійне розширення стегнової артерії праворуч Артеріальна гіпертензія Максимальна вага 87 кг Зміна поведінки фізичних вправ Змішана дієта зі зниженою кількістю калорій Застій ваги Загальний інсулін> 115 ОД/д 8
Втручання 3 вівсяні дні та 4 овочеві дні 22.07.2014 Поради щодо дієти, корекції інсуліну, гіпоглікемії Зниження рівня Трезіби Схема корекції Апідри 28.07.2014 Початок втручання Щоденне коригування дози по телефону 05.08.2014 Підведення підсумкової корекції інсулінової схеми 18.08.2014 Продовження: 1 овочевий день/Вт регулярний контроль у годину консультації Курс Значне зменшення дози інсуліну - спочатку> 115 МО/добу, після втручання, зменшення інсулінотерапії до 25 МО Tresiba і припинення прандіальної терапії Apidra - епізодичний план інсуліну для Apidra з високим навантаженням на HH, щоб запобігти поновленному збільшенню рівня цукру в крові і, отже, глюкотоксичності Поліпшення контролю глікемії - зниження рівня БГ до 5-6 ммоль/л Оптимізація маси тіла - вага тіла мінус 5 кг 9
Довготривалий курс станом на 15 червня 2015 р. Безперервне зменшення дози інсуліну Tresiba зміг досягти 25I.E. Стійко хороша прогресія HbA1c 6,2%, до втручання 6,6% Оптимізація маси тіла ІМТ 26,7 від початкової 31 (33,6) втрати ваги 11,2 кг Переваги та недоліки втручання Недороге, короткочасне, тривале втручання з незначними побічними ефектами, посилюється самоефективність пацієнта Втручання спонукає людей робити подальші модифікації способу життя у повсякденному житті Масштабна дієтологічна терапія Ризик гіпоглікемії Сприйнятливість до системних помилок Відсутність доказів Необхідність міждисциплінарної групи, що складається з лікаря, консультацій з питань харчування та діабету 10
Висновок Ефективність вівсяних та овочевих днів (мабуть) базується на: - ідеальній суміші розчинних та нерозчинних харчових волокон - гіпокалорійному харчуванні принаймні 3 дні - значній оптимізації рівня цукру в крові під час втручання Основним ефектом втручання є: - зменшення Доза інсуліну (що свідчить про знижену інсулінорезистентність) - покращення глюкотоксичності - оптимізована втрата ваги в довгостроковій перспективі при постійно зменшеній дозі інсуліну Дякую! Запитання/обговорення 11
Література Gundling, F., Schepp, W. (2013): Діабет та цироз печінки. У: Diabetologe, 9, 541-550 Granfeldt, Y., Nyberg, L. (2008): Мюслі з 4 г вівсяних B-глюканів знижує реакції глюкози та інсуліну після хлібної їжі у здорових суб'єктів. У: European Journal of Nutrition, 62, 600-607 Hallfrisch, J., Kay, M. (2000): Механізми впливу зерен на реакції інсуліну та глюкози. У: Журнал Американського коледжу Нутріон, 19, 320-325 Ламмерт, А., Крацш, Дж. (2008): Клінічна користь від короткотермінової дієтичної вівсяної каші у пацієнтів з діабетом 2 типу та важкою інсулінорезистентністю: Пілот Stud: In: Exp Clin Endocrinol Diabetes, 116, 132-134 Pfeiffer, AFH, Honig, C. (2014): Приборкання цукру. Зв'язок між споживанням клітковини та ризиком діабету. В: Current Ernahrungsmed, 39, 17-20 Pusl, T., Rust, C., Parhofer, K. G. (2009): Diabetes und Fettleber. In: Diabetologe, 5, 653-665 Weishaupt, E. (2009): Hafertage, вплив на резистентність до інсуліну у пацієнтів з діабетом 2 типу. Дипломна робота, Школа з питань харчування, Цюріх Іллонен, К., Салоранта, С. (2003): Асоціації харчових волокон з метаболізмом глюкози у недіабетичних родичів осіб із діабетом 2 типу. В: Догляд за діабетом 26 (7), 1979-1985 23 12