Симптом раку легені, діагностика, лікування

рак легенів або бронхолегеневий рак включає сукупність патологій, спричинених раковою трансформацією бронхіального типу, що призводить до утворення маси, яка називається злоякісною пухлиною. Це поширений рак, коли у Франції близько 40 000 нових випадків на рік, 70% з яких спостерігаються у чоловіків.

Він також є другою причиною раку у чоловіків (позаду передміхурової залози) та 3-м серед жінок (після раку яєчників та раку молочної залози). 5-річна виживаність становить у середньому 15%, це поганий прогноз. Це головна причина смерті чоловіків у віці від 45 до 64 років. Існує два основних типи раку легенів: так званий «недрібноклітинний» рак (85% випадків) та дрібноклітинний рак (15% випадків).

Фактори ризику раку легенів

Тютюн

Це головний фактор ризику для рак легенів. Курець чоловічої статі збільшує ризик захворювання на захворювання в 10-15 разів. Вважається, що тютюн є причиною майже 81% смертей, пов'язаних з цим раком у Франції. Ризик називається дозозалежним, що означає, що чим більше сигарет вживає курець, тим більший ризик він матиме. Крім того, тривалість впливу тютюну також є визначальною. У сучасній практиці підраховано, що у пацієнта дуже високий ризик бронхолегеневого раку, як тільки він досягає 20 злітних років (це відповідає споживанню однієї пачки сигарет на день протягом періоду «одного року або 7300 сигарет на рік).

Знати ! "Ризикованіше" курити половину пачки в день протягом 40 років (10 сигарет/день протягом 40 років), ніж палити 1 пачку в день протягом 20 років (через тривалість впливу).

Професійні виставки

Професійний вплив відповідає контакту працівника з речовинами хімічного, біологічного або фізичного походження, які є потенційно канцерогенними, тобто вони можуть спричинити, посилити або спричинити ракові захворювання або його початок.

За оцінками Національного інституту досліджень та безпеки (INRS), 15% рак легенів матиме професійне походження. Крім того, якщо такий вплив пов'язаний з курінням, ризик збільшується на 20-50%.

Азбест: азбестові волокна мають властивість бути надзвичайно тонкими (у 2000 разів тонше волосся) і мати можливість проникнути глибоко в бронхо-легеневе дерево, не маючи можливості їх усунення організмом. Накопичення азбестових волокон у легенях викликає хронічне запалення, спричиняючи клітинні страждання, що буде дуже сприятливим місцем для утворення бронхолегеневого раку. Професійний вплив азбесту особливо стосується мулярів, сантехніків, електриків, теплотехніків, механіків, а також суднобудування. Вважається, що азбест збільшує ризик розвитку рак легенів на 5, і якщо це поєднується з впливом тютюну, тоді ризик помножується на 50 порівняно із загальною сукупністю.

Інші канцерогенні продукти

Інші продукти були зареєстровані як канцерогени легенів. До них належать: вихлопні гази дизельних двигунів, миш’як, нікель, кобальт, хром, діоксид кремнію.

Вплив радону

Грунти містять незначну кількість урану, деградація якого призводить до утворення радіоактивного газу, що називається Радон. Без кольору та запаху він кваліфікується як іонізуючий засіб і може спричинити появу рак легенів на підданих. Деякі регіони, багаті гранітом або вулканічним каменем (Бретань, Центральний масив, Корсика та Вогези), більш схильні до дії цієї речовини. Виходячи із землі, цей газ зазвичай міститься в атмосфері, але може накопичуватися в будинках та громадських місцях.

Знати ! Простий факт відкриття наших вікон принаймні на 15 хвилин протягом дня дозволяє евакуювати газ Радон і тим самим зупиняти його накопичення, що дуже істотно обмежує ризик раку, викликаного цією сполукою !

Особиста та сімейна історія

Той, хто страждав або страждає на респіраторне захворювання, має підвищений ризик розвитку рак легенів. Визначаються як фактори ризику:

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ): хронічне респіраторне захворювання, що призводить до прогресуючої обструкції дихальних шляхів, найчастіше незворотна;
Силікоз: визначається як легеневий фіброз, спричинений тривалим впливом діоксиду кремнію. Це визнано професійною патологією у неповнолітніх;
Туберкульоз: респіраторна інфекція, спричинена паличкою Коха;
Генетичні фактори: в даний час проводиться багато досліджень для характеристики певних генів, які можна віднести до виникнення бронхолегеневого раку і, таким чином, краще зрозуміти схильність, особливо у некурящих.

Симптоми

Симптоми раку легенів неспецифічні, і саме їх стійкість або їх погіршення, додані до врахування таких факторів ризику, як тютюн, повинні призвести до звернення до лікаря.

Постійний кашель без видимої причини;
Задишка: утруднене дихання;
Кровохаркання: кров’яниста мокрота;
Рецидивуюча респіраторна інфекція: пневмонія, бронхіт;
Біль у грудях.

Загальні або позалегеневі ознаки:

Значна астенія: епізод великої втоми;
Аномальна втрата апетиту;
Втрата ваги без видимої причини;
Дисфагія: труднощі при ковтанні;
Набряк основи шиї та століття: набряк століття та шиї.

Діагностичний

Він базується на клінічному обстеженні, що виявляє різні симптоми, виявлені вище, разом із набором оцінок (аналіз крові, рентген, біопсія). Важливо підкреслити, що всі ці оцінки мають на меті підтвердити чи ні наявність раку та охарактеризувати пухлину, щоб запропонувати оптимізоване лікування для пацієнта.

Початкова діагностична обробка

Ретельне клінічне обстеження;
Рентген грудної клітки: може виявити помутніння (плями) на легенях;
Сканування грудної клітки або комп’ютерна томографія (КТ) з контрастною речовиною: набагато більш точне дослідження, ніж рентген грудної клітки, що дозволяє підтвердити чи ні наявність маси, яка може бути пухлиною. Крім того, КТ пропонує можливість надати лікареві характеристики щодо розміру та точного розташування можливої пухлини;
A біопсія: необхідно підтвердити діагноз і охарактеризувати тип клітини, що бере участь у пухлині. Саме завдяки мікроскопічному дослідженню (відомому як анатомо-патологічне) ми можемо визначити бронхолегеневий рак з " не мала клітина " або від Рак дрібноклітинна. Важливо чітко визначити тип «хворих клітин», щоб визначити ефективну терапевтичну стратегію;

Знати ! Нещодавно тип ракових клітин був підданий лікуванню і більше не є місцем локалізації раку. Тобто на молекулярному рівні бронхолегеневий рак може бути ближче до раку мозку, ніж інший тип бронхолегеневого раку.

Терапевтичне лікування раку легенів

Терапевтичне лікування залежить від типу клітини, розміру, локалізації (локальної або метастатичної) пухлини. Залежно від ступеня пухлини, лікарі-спеціалісти складають протокол на міждисциплінарній консультативній нараді (РКП). Потім висновок SPC надається пацієнту лікарем, що направляє. Тому консультація між пацієнтом та лікарем дає «зелене світло» терапевтичному управлінню. Пацієнт підтверджує думку RCP за його поінформованою згодою, він повинен розуміти проблеми та ризики, пов'язані із запропонованим протоколом.

Знати ! Онкологія (або канцерологія) є однією з перших галузей медицини, яка створила багатопрофільну допомогу. Це призначено для прийняття найкращого можливого рішення з огляду на серйозність патології та потужність методів лікування, щоб максимізувати шанси на успіх лікування, одночасно обмежуючи побічні ефекти.

Що стосується майже всіх видів раку, допомога включає 3 основні напрямки: хірургія, хіміотерапія, променева терапія. Ці три типи лікування мають специфіку того, що їх потрібно застосовувати або для системних цілей (всього тіла), або для локальних цілей (певної частини чи органу).

Хірургія

Лобектомія: легеня - це орган, складений з часточок, яких є 3 з лівого боку та 2 з правого боку. Лобектомія - це видалення частки легені. Хірург видаляє, наприклад, всю частку, де знаходиться пухлина. Абляція не стосується суто ракових утворень, оскільки потрібен "запас" безпеки, щоб бути впевненим у повній абляції раку.
Пневмонектомія: повне видалення одного з двох легенів.
Дисекція лімфатичних вузлів: ця процедура, пов’язана з лобектомією або пневмектомією, видаляє групи лімфатичних вузлів, які потенційно є носіями ракових клітин.

Променева терапія

Променева терапія - це місцеве лікування з використанням високоенергетичного іонізуючого випромінювання для знищення ракових клітин. Цей терапевтичний метод дозволяє дуже точно націлити ділянку, що підлягає обробці, з метою опромінення пухлини, зберігаючи при цьому максимально можливе оточення здорових тканин. У рамках рак легенів, променева терапія поєднується з хіміотерапією або хірургічним втручанням залежно від тяжкості захворювання.

Хіміотерапія при раку легенів

У випадку рак легенів, хіміотерапія показана на додаток до хірургічного втручання та/або вона є першим напрямком терапії при більш запущених та непрацездатних ракових захворюваннях. Однак це не систематично. Найчастіше використовують комбінації різних молекул, щоб мати максимальну ефективність на пухлину. Вибір методів лікування здійснюється з урахуванням локалізації та типу пухлини.

Ми використовуємо більш конкретно:

Цитотоксичні протипухлинні препарати: це токсичні молекули для клітин, які зупиняють своє розмноження або руйнують їх. Їх багато, і вони мають дуже різні механізми дії. Ми знаходимо в рак легенів наприклад, цисплатин, який має властивість зв'язуватися з ДНК ракової клітини і таким чином блокувати її проліферацію. Крім того, ці продукти також частково впливають на неракові клітини, що призводить до небажаних ефектів, таких як випадання волосся.

Цільова терапія: ліки, спеціально націлені на механізм, що бере участь у розвитку пухлини. Вони часто мають менше побічних ефектів, ніж цитотоксичні речовини, оскільки вони спрямовані більш конкретно проти ракові клітини. Наприклад, застосовується Ерлотиніб, який запобігає дії факторів росту, що стимулюють розмноження пухлини.

Цільова терапія: друга революція в онкології

Вже майже 10 років онкологічні дослідження кардинально змінили свою модель. Ми пішли від моделі в 90-х, де ми шукали "диво-молекулу", яка б вилікувала всі ракові захворювання. На жаль, ця утопія недосяжна, і в останні роки ми спостерігаємо прихід цілеспрямованих методів лікування на ринок. Невеликі молекули або імунотерапія, спрямовані на безпосереднє націлювання на ракові клітини, які несуть у собі дуже специфічні відхилення.

Такі терапії, такі як кризотиніб або бевацизумаб, ведуть до перспективи «прецизійної медицини», де кожен пацієнт буде лікуватися відповідно до індивідуального протоколу, адаптованого до особливостей пухлини. Нещодавнє клінічне дослідження MOSCATO 01 під керівництвом Інституту Гюстава-Руссі у Вільюйфі показало значне збільшення тривалості життя без прогресування захворювання порівняно з попередньою терапією майже на 30%. Це може здатися обмеженим, але насправді пацієнти з поганим прогнозом могли мати збільшену медіану виживання, яка для деяких переходила від 6 місяців до 3 років. !