Симптоми цирозу печінки на кінцевій стадії хронічного захворювання печінки
Печінка, вага якої становить близько 1,5 кілограма, є найбільшим внутрішнім органом організму і відіграє ключову роль у метаболізмі організму, переробці їжі та детоксикації. Після пошкодження або хірургічного втручання печінка може до певної міри регенерувати, але при тривалому стресі рано чи пізно виникають незворотні пошкодження. У цьому випадку розвивається (досі виліковний) фіброз печінки, при якому активна тканина печінки накладається і витісняється утворенням нової сполучної тканини. Якщо шкідливий вплив неможливо усунути, за ним слід один Цироз печінки ніж це зазвичай термінальне, невиліковне, хронічне захворювання печінки.
Зазвичай цироз печінки розвивається роками чи десятиліттями. Вперше він був описаний французьким лікарем Рене Теофілом Іасінтом Лаеннеком (1781-1826), його назва походить від грецького терміна жовто-оранжевий - "кіроз" - і описує жовто-зелений колір хворої печінки. У разі цирозу печінки здорові клітини печінки замінюються рубцевими вузликовими тканинами, що призводить до загального функціонального обмеження та порушення кровообігу в печінці. Цироз печінки вражає чоловіків приблизно вдвічі частіше, ніж жінок. Приблизно 250 випадків хвороби на 100 000 жителів на рік ця хвороба є загальною. Смертність від нього зросла за останні роки.
Причини цирозу печінки
Зміст на тему цирозу печінки:
Існують також різні рідкісні форми цирозу, в яких відіграють роль різні порушення обміну речовин, порушення імунної системи та/або генетичні дефекти. Токсичні для печінки речовини, такі як тетрахлорид вуглецю, який використовується в металообробці, або препарати також можуть призвести до хронічного запалення печінки і, як наслідок, до цирозу. У рідкісних випадках причина захворювання залишається «криптогенною», тобто не виявляється. Незалежно від зовнішніх причин захворювання, так звані цитокіни виділяються під час загибелі або некротичних змін у клітинах печінки, які як специфічні білки регулюють ріст і диференціацію клітин, а у разі цирозу печінки деструктивно змінюють тканину. Вони активують різні типи клітин імунної системи (макрофаги печінки, моноцити та гранулоцити) та клітини жирового запасу печінки. Некротична тканина, що утворюється внаслідок патогенної активності імунних клітин, блокує печінкові канали і, отже, внутрішній метаболізм органу, транспорт поживних речовин та речовин, що руйнуються, а також кров і кисень.
Залежно від зовнішнього вигляду печінки патологоанатоми розмежовують захворювання на дрібновузловий (мікронудулярний), великовузловий (макронодулярний) та змішановузловий цироз. Як попередня стадія цирозу, в більшості випадків формується жирова печінка, пізніше вона доходить до усадки печінки за рахунок утворення сполучної тканини. Під мікроскопом можна виділити активний/флоридний (прогресуючий) або застійний/неактивний цироз.
Симптоми цирозу печінки
Симптоми цирозу печінки часто стають помітними лише на пізній стадії захворювання. Спочатку пацієнти часто сприймають їх як досить неспецифічні розлади здоров'я - втома, Погана концентрація уваги, мабуть, безпідставні Втрата ваги і загальне падіння продуктивності - сприймається. Перші вказівки на захворювання печінки також виникають із так званих «ознак шкіри печінки» - одного жовтувате забарвлення шкіра (жовтяниця/жовтяниця), т. зв "Матові скляні цвяхи", Червоне забарвлення долонь, Нові судини (Naevus araneus) або загальний сверблячий.
Функції детоксикації та синтезу печінки можуть бути по-різному порушені цирозом. Якщо цироз печінки прогресує, симптоми вторинних захворювань також відіграють важливу роль. Сюди входить також обхід кровообігу Застій крові ("Портальна гіпертензія") в області ворітної вени між печінкою та шлунково-кишковим трактом, що може призвести до асциту, збільшення селезінки або кровотечі з варикозного розширення вен у стравоході.
Збій активних клітин печінки (гепатоцитів) призводить в довгостроковій перспективі до (частково все ще оборотного) Збій у роботі мозку через недостатню детоксикацію в печінці - так звану печінкову енцефалопатію - та завершальну стадію печінкової коми. Цироз печінки вважається «факультативним передраковим станом», тобто передраковою стадією, з якої може розвинутися рак печінкової клітини (гепатоцелюлярна карцинома, HCC).
Діагностика цирозу печінки
Щоб діагностувати цироз печінки, лікар спочатку бере детальний анамнез - ключовим тут є інформація про вживання алкоголю та попередні інфекції гепатиту. Фізичний огляд спочатку вивчить тактильні дані щодо розміру та циротичних змін у печінці, наявності асциту та/або змін у селезінці. Шкіра також перевіряється на наявність слідів на шкірі печінки. Після цього проводиться сонографія (ультразвукове дослідження) печінки та живота. Якщо висновки неясні, застосовують також комп’ютерну томографію (ЕПТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Ступінь ураження печінки цирозом визначається за допомогою аналізу крові.
Так звані "підвищені показники печінки" означають наявність та/або підвищену концентрацію різних ферментів печінки в крові; значення білірубіну та аміаку також зазвичай вищі при цирозі печінки. Однак для деяких факторів згортання, ферменту холінестерази та білка альбуміну, значення є зниженими. Діагноз «цироз печінки» остаточно підтверджується видаленням тканини (біопсія). Як альтернативу або на додаток, ремоделювання сполучної тканини печінки також можна дуже точно визначити за допомогою методу сонографії Фіброскан (еластометрія). Кольорова дуплексна сонографія використовується для перевірки змін кровообігу, викликаних цирозом, та еластичності печінки. Гастроскопія використовується для пошуку варикозу в стравоході або шлунку.
Терапія/лікування цирозу печінки
Цироз печінки - невиліковне та хронічне захворювання. Тому основна увага приділяється загальним заходам для достатнього надходження поживних речовин та вітамінів, а також виведенню всіх речовин, які можуть мати токсичну дію на печінку. За наявності алкоголізму вітамін В1 вводять як добавку; у разі печінкової енцефалопатії обмежується споживання білка.
У той же час прогресування цирозу слід уповільнити або зупинити, лікуючи основне захворювання. Лікування відміни необхідно при алкогольній залежності. При хронічному гепатиті намагаються застосовувати імунодепресанти (для аутоімунного гепатиту) або елімінацію вірусу за допомогою інтерферонів (для гепатиту С). Ускладнення лікуються за допомогою певних терапевтичних заходів.
Регулярні обстеження на рак клітин печінки (ВГС) є важливою частиною рутинної терапії. При запущеному цирозі печінки трансплантація печінки, як правило, є останньою інстанцією для виживання із захворюванням. Методи клітинної хірургічної терапії все ще перебувають на стадії дослідження.
Перебіг цирозу печінки
Перебіг цирозу печінки визначається тим, наскільки далеко прогресувала хвороба і чи можливо лікування основного захворювання. Як орієнтир, залишок здорової тканини печінки може в значній мірі компенсувати втрату ураженої частини печінки до нижньої межі близько 15 відсотків. Якщо запобігти прогресуванню цирозу - наприклад, завдяки успішному відмові від алкоголю та утриманню протягом усього життя - і печінка не надто сильно пошкоджена, це однозначно може призвести до позитивного прогнозу та тривалого виживання.
Заяви щодо прогнозу хвороби робляться на основі різних параметрів обстеження або за шкалою Чайлда-Пью з його стадіями захворювання від А до С, або за більш диференційованою оцінкою MELD, що дозволяє оцінити ймовірність виживання протягом наступних трьох місяців. У разі несприятливого перебігу хвороби з часом виникають різні ускладнення або розвиток карциноми. У важких випадках гостра печінкова недостатність або печінкова кома призводять до смертельного результату цирозу.
Запобігання цирозу печінки
Для запобігання цирозу печінки слід якомога більше уникати потенційно шкідливих впливів на печінку. Сюди входить, перш за все, помірне вживання алкоголю - споживання максимум від дванадцяти (жінок) до 24 (чоловіків) грамів чистого алкоголю або однієї-двох склянок пива чи вина на день, а також принаймні два дні утримання протягом тижня вважається безпечним для печінки.
Ліки в основному розщеплюються в печінці, а в деяких випадках також мають специфічний вплив на печінку - тому їх слід приймати лише обмежений час та під наглядом лікаря. Ефективний захист від гепатитів А і В забезпечується - не в останню чергу під час поїздки за кордон - за допомогою відповідних щеплень. Їх завжди рекомендують пацієнтам, які вже страждають від цирозу або попередника цирозу. Різні неспецифічні скарги, якщо вони тривають протягом тривалого часу і, перш за все, якщо ризики печінки вже проявляються, також можуть вказувати на початок цирозу печінки - тому дуже важливо, щоб лікар був оглянутий на ранній стадії.