Симптоми діабетичної нефропатії, харчування, діагностика

Рання діагностика та терапія відіграють важливу роль у діабетичній нефропатії. Якщо розлад нирок розпізнають занадто пізно, воно може стати хронічним. Запобігти пошкодженню нирок у діабетиків або лікувати їх дуже можливо, якщо передбачені заходи контролю (хороший контроль рівня цукру в крові, оптимальний кров'яний тиск, контроль мікроальбумінів) та адекватне лікування. Однак, якщо пошкодження нирок помічено занадто пізно, воно вже не може бути скасовано і неминуче призводить до ниркової недостатності.

Діабетична нефропатія - одне з найпоширеніших ускладнень діабету. Хворі на діабет типу 1 та діабету 2 типу страждають однаково частотою від 20 до 40 відсотків. У Німеччині ниркові захворювання нині є найпоширенішою причиною постійної недостатності функції нирок - близько 35%.

Яка робота нирок?

Нирки виконують важливі функції в нашому організмі. Вони детоксикують організм від відходів, що утворюються в результаті обміну речовин, контролюють рідинний та електролітний баланс, кількість та склад крові та артеріальний тиск. Нирки також забезпечують наявність у крові завжди достатньої кількості еритроцитів.

Простіше кажучи, нирки фільтруються у два етапи: Спочатку кров фільтрується у так званих ниркових тільцях. Однак, крім відходів, багато інших матеріалів, необхідних організму, проходять через дрібні пори ниркових тільців. Ось чому слідує другий крок, а саме відновлення цінних і життєво важливих для організму речовин.

Причини діабетичної нефропатії

У людей з діабетом - як 1-го, так і 2-го типу - постійно високий рівень цукру в крові або генетична схильність можуть призвести до змін у дрібних судинах нирок. Ефективність фільтрації нирок знижується все більше і більше, а разом з цим і дезінтоксикаційна здатність. Виникає так звана діабетична нефропатія.

Але в чому переваги діабетичної нефропатії? Наступні фактори збільшують ризик розвитку таких пошкоджень нирок:

Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
поганий контроль рівня цукру в крові
велика тривалість діабету, генетична схильність
високе споживання білка, підвищений рівень ліпідів у крові
Курити сигарети

Діабетична нефропатія: симптоми

Діабетики навіть не помічають, коли їх нирки з часом пошкоджуються, оскільки вони не відчувають болю, а сеча помітно не змінюється. Помітні симптоми можуть проявлятися лише на запущеній стадії, через кілька років. Це включає:

Анемія
Втома, виснаження і погана працездатність
головний біль
сверблячий
Збільшення ваги
Затримка води (набряки), особливо в ногах
піниста сеча
Нудота або блювота
гіпертонія
підвищений рівень жиру в крові
Зміна кольору шкіри (колір молочної кави)
Порушення водно-сольового балансу
Сприйнятливість до інфекції

Діагностика діабетичної нефропатії

Чим раніше буде визнано захворювання, тим ефективніше можна протидіяти погіршенню стану. Тому кожен діабетик повинен також звертати увагу на свої нирки. Якщо діабет присутній, регулярно перевіряють два значення, щоб якомога раніше діагностувати діабетичну нефропатію: одне - значення альбуміну в сечі, а інше - значення креатиніну.

Контроль вивільнення альбуміну в сечі

Першою ознакою початку нефропатії є найменші сліди білка в сечі. Це відомо як мікроальбумінурія (20-200 мг альбуміну/літр ранкової сечі). Тому це найважливіший фактор раннього виявлення діабетичної хвороби нирок.

Тому виділення альбуміну в сечі слід перевіряти раз на рік у діабетиків. У діабетиків 1-го типу з п'яти років після початку діабету, у діабетиків 2-го типу - з діагнозу. Навіть якщо відсутні ознаки діабетичної нефропатії.

Виявлення можливо на ранніх та простих умовах за допомогою спеціальних тест-смужок. Перша ранкова сеча тестується протягом трьох днів протягом декількох тижнів. Для діагностики нефропатії необхідна концентрація> 20 мг альбуміну/літр щонайменше у двох із трьох ранкових сеч.

Наступний етап характеризується більшою кількістю білка в сечі, так званою макроальбумінурією (мікро: маленька, низька; макроси: велика, значна). Як тільки спостерігається стійка макроальбумінурія (> 300 мг/л альбуміну/24 год сечі), прогресування хвороби нирок у більшості випадків можна стримувати лише відповідними ліками, і тому вона вже не оборотна.

Підвищений рівень креатиніну може свідчити про нефропатію

Для того, щоб діагностувати захворювання нирок якомога раніше, ефективність фільтрації нирок також слід перевіряти через рівні проміжки часу, в ідеалі раз на рік. Якщо є функціональний розлад нирок, на це вказує підвищений рівень кратиніну в плазмі крові та сечі. Креатинін - продукт м’язового обміну.

Чим більше обмежена детоксикаційна здатність нирок, тим вище креатинін. Ефективність фільтрації нирок визначається разом із рівнем креатиніну, масою тіла, віком та статтю.

Завжди перевіряйте нирки, якщо діагностовано діабет

Особливо у людей похилого віку підвищений рівень цукру в крові часто не виявляється протягом дуже тривалого періоду часу, і діагностика діабету часто триває роками. Тому, якщо вам стало відомо про діабет, ви завжди повинні уточнювати, чи може функція нирок вже порушена.

Наслідки діабетичної нефропатії

Хвороба має п’ять стадій, остання з яких - хронічна ниркова недостатність. Практично у кожного третього хворого на цукровий діабет в процесі розвитку захворювання спостерігається порушення функції нирок різного ступеня. Якщо не лікувати діабетичну нефропатію, вона може вразити приблизно третину постраждалих в одній Ниркова недостатність закінчити.

У Німеччині щороку на діаліз приходить кілька тисяч нових хворих на цукровий діабет. Тому цукровий діабет є найпоширенішою причиною хронічної ниркової недостатності.

Терапія та лікування діабетичної нефропатії

Відповідні терапевтичні заходи потрібні навіть на стадії мікроальбумінурії, щоб запобігти переходу в хронічну, тобто незворотну, форму пошкодження нирок. Це включає такі заходи:

Дієта при діабетичній нефропатії

Налаштування дієти може принести велику користь не тільки для перебігу самого діабету, але і для діабетичної нефропатії. Першим кроком є досягнення низького рівня цукру в крові та протидія ожирінню та його вторинним захворюванням.

Меню з низьким вмістом солі та утримання від нікотину також рекомендуються в будь-якому випадку. Необхідно також дотримуватися загальних рекомендацій, які можуть позитивно впливати на перебіг захворювання. Крім того, постраждалі повинні уникати готових страв і замість джерел тваринного жиру покладатися на корисні, високоякісні рослинні олії, горіхи та насіння.

Збільшення споживання білка: доцільно чи ні?

У випадку діабетичної нефропатії існують суперечливі рекомендації щодо споживання білка. Діабетики часто дотримуються рекомендацій щодо збільшення споживання білка, що може бути корисним для схуднення.

Однак збільшення споживання білка також вважається фактором ризику прогресування діабетичної нефропатії, оскільки це також вимагає збільшення фільтруючої здатності нирок. З цієї причини для деяких пацієнтів може мати сенс замінювати продукти з високим вмістом білка, тваринного походження, на продукти з низьким вмістом білка, переважно рослинного походження.

Що слід їсти страждаючим?

Для більшості пацієнтів дієта, щадна до нирок, містить багато овочів і, загалом, багато рослинних продуктів, оскільки вони позитивно впливають на рівень цукру в крові, протидіють запаленню та знижують кислотність в організмі.

Хворим на діаліз часто корисна дієта з високим вмістом жиру, оскільки жири містять більше енергії і менше калію, ніж вуглеводи.

Оскільки рекомендації щодо оптимального харчування можуть сильно відрізнятися залежно від стадії та перебігу захворювання при діабетичній нефропатії, як правило, бажано звернутися за порадою до кваліфікованого дієтолога або лікаря. Якщо, наприклад, вже присутня нефропатія, що вимагає діалізу, основна увага часто робиться на протидії гіпотрофії.

Більше статей

набрякати

Оновлено: 23.09.2020 - Автор: переглянуто: Анніка Луттер, Сілке Хаманн