Симптоми діабетичної стопи, причини, терапія

Зміст статті

Визначення: діабетична стопа
Нервові розлади як причина
Порушення кровообігу як причина
Обстеження та діагностика
Етапи та курс
Терапія та лікування
Синдром діабетичної стопи: профілактика

Діабетична стопа є ускладненням, обумовленим діабетом, і найпоширенішою причиною ампутації гомілки або стопи в Німеччині. Оскільки незначні скарги на стопи легше виникають у діабетиків і часто залишаються непоміченими, це може призвести до сильного запалення та виразок. Для профілактики діабетичної стопи, крім оптимально встановленого рівня цукру в крові, особливо важливі регулярний догляд та обстеження. Як розвивається діабетична стопа, як ви розпізнаєте симптоми та яка терапія можлива, читайте нижче.

Визначення: що таке діабетична стопа?

Діабетична стопа в технічному відношенні також відома як синдром діабетичної стопи (DFS). Люди з діабетом часто страждають від розладів кровообігу або пошкодження нервів (діабетична полінейропатія) стоп. Внаслідок поганого кровообігу ноги сухі та тріщини, завдяки чому хвороботворні мікроорганізми можуть легко проникати через шкіру, а рани заживають гірше. Сенсорні порушення означають, що сприйняття болю погіршується, і травми часто помічають лише тоді, коли утворюються запалення або виразки. Крім того, імунна система часто ослаблюється в результаті захворювання, що також сприяє інфекціям.

Відповідно до визначення Ми говоримо про діабетичну стопу, якщо внаслідок підвищення рівня цукру в крові при цукровому діабеті спостерігаються патологічні зміни на стопах, наприклад великі рани або інфекції. Це дуже різноманітна клінічна картина. Причиною може бути або пошкодження нерва (невропатична діабетична стопа), або порушення кровообігу (ішемічна діабетична стопа), або їх поєднання.

Це страждає більшість людей з діабетом 2 типу. Чим довше хвороба триває і чим гірший рівень цукру в крові, тим більша ймовірність розвитку синдрому діабетичної стопи.

Як розвивається діабетична стопа?

У випадку діабетичної стопи часто буває незначного пускового механізму, такого як травма, врослий ніготь на нозі, точка натиску або грибкова інфекція, яка посилюється непомітно. Часто ураження стопи у діабетиків викликане невідповідним взуттям і неправильним доглядом за ногами. Часто постраждалі також страждають від порушень зору, так що проблеми з ногами, такі як почервоніння шкіри та набряки, не розпізнаються відразу.

У випадку діабетичної стопи завжди слід розрізняти дві можливі причини - пошкодження нервів або недостатнє кровообіг. Ця різниця важлива, оскільки обидва симптоми різні, і лікування засноване на них. У разі порушень кровообігу біг і фізичні вправи є найважливішою терапією, але невропатично пошкоджену стопу потрібно знерухомити.

Периферична полінейропатія (ПНП) як причина

У діабетиків це може бути викликано пошкодженням дрібні нервові закінчення ніг спостерігається порушення сприйняття дотику, температури і болю. Травми стопи часто не помічають вчасно.

Тоді ті, хто постраждав, не помічають, наприклад, що вони ходять навколо на мініатюрі, камені чи коронковій шапці у взутті - часто цілими днями. Пухирі від тісного або погано прилягаючого взуття та опіки від гарячих ванн або пляшок з водою часто розпізнають занадто пізно і викликають серйозні проблеми.

Відсутність захисного покриву через сухість і тріщини ніг

Шкіра діабетичної стопи має так звану вегетативну нейропатію зниження вироблення шкірного сала та поту тому він дуже сухий і потрісканий. Однак суха шкіра швидше рветься і пропонує бактеріям та грибкам ідеальні умови для життя - загрожують серйозні інфекції.

Неправильні навантаження призводять до деформації стопи

Ще одна проблема: неправильне навантаження стопи через пошкодження нерва може призвести до деформацій або деформацій стопи, таких як:

Молоткоподібний палець стопи
Пальці кігтів
hallux valgus
Нога шаркота

Неправильне завантаження також призводить до a посилене формування рогівки. Під цими мозолями можуть поширюватися інфекції, що може призвести до серйозних ускладнень за дуже короткий час. Небезпека: рана може виглядати невеликою на поверхні, але під нею ховається велика інфекція. Тому важливо регулярно і вкрай обережно видаляти рогівку.

Як розпізнати невропатичну діабетичну стопу?

Попереджувальні ознаки невропатичної діабетичної стопи включають:

дуже суха шкіра
Мозолі та набряки
теплі і рожеві ноги
знижена чутливість, тобто нечутливість, наприклад до різниці температур
Сенсорні порушення, такі як оніміння, поколювання, печіння або відчуття печіння
безболісні травми, які часто залишаються непоміченими і тим самим погіршуються
сильне формування мозолі
Розбіжності ніг

Ці симптоми не тільки вважаються можливими показниками діабетичної стопи у випадку діагнозу вже діагностованого діабету. Однак вони також можуть допомогти виявити невиявлений діабет.

Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAD) як причина

Друга можлива причина діабетичної стопи - це проблеми з кровообігом. Недостатній кровотік також відомий як ішемія. У цьому контексті також використовується термін діабетична ангіопатія; він описує пошкодження судин, спричинені діабетом. Порушення кровообігу в стопах зумовлене так званим захворюванням периферичних артерій, при якому приплив крові до ніг звужується відкладеннями в стінках судин.

У багатьох випадках при діагностуванні діабету вже існує порушення периферичного кровообігу. Пальці ніг і кінчики пальців, як правило, мають найгірший кровообіг.

У разі порушення артеріального кровообігу спроби стимулювати кровотік або судинні хірургічні втручання можуть бути використані для повторного стимулювання кровотоку та збереження кінцівок.

Симптоми порушення кровообігу в стопах

Попереджувальними ознаками порушення периферичного кровообігу є:

У постраждалих часто бліді синюваті ноги.
Шкіра на ногах часто відчуває прохолоду.
Іноді пульс в артеріях стопи не відчувається.
Травми вважаються надзвичайно болючими і погано заживають, особливо на пальцях ніг і п’ят.
Навіть найменші травми часто призводять до запалення або виразки. Якщо навколишня тканина відмирає, вона стає чорно-чорною і здається, що вона згоріла - це відомо як некроз або діабетична гангрена.
Ноги і ноги болять навіть при низькому стресі, але вони знову зникають, коли ви спокійні.

Оскільки постраждалі часто зупиняються, поки біль не вщухає, а деякі роблять це схожим на вітрини, хвороба також відома як періодична кульгавість.

Поєднання обох форм

Близько чверті всіх постраждалих мають поєднання нейропатії та розладів кровообігу як пусковий механізм для розвитку синдрому діабетичної стопи.
Якщо порушується кровообіг на додаток до функції нерва, рани на діабетичних стопах дуже важко піддаються лікуванню. Оскільки типові симптоми порушення кровообігу трапляються, але можуть залишатися непоміченими завдяки поєднанню з нейропатією та наслідком зменшення больових відчуттів.

Тому важливо, щоб при діагностуванні діабету спостерігались попереджувальні ознаки синдрому діабетичної стопи.

Діабетична стопа: огляд лікарем

Кожен хворий на цукровий діабет повинен щодня дивитись їм на ноги і відчувати їх на наявність тиску та травм. Якщо ви не можете самостійно зробити контроль над своїми стопами, вам слід звернутися за допомогою до інших людей або отримати професійний догляд за ногами.

Лікар повинен оглядати стопи діабетиків 1 типу після тривалого періоду хвороби або діабетиків 2 типу принаймні раз на квартал, і принаймні раз на рік він повинен перевіряти вібраційні відчуття як міру нейропатії.

Лікар також оглядає стопи на предмет:

Текстура шкіри (суха, потріскана)
Зміни шкіри
Синці
Мозолі
Грибкові інфекції (грибок стопи, грибок нігтів)
Травми
Зміни в естетиці стопи та моториці

Він також буде відчувати пульс стопи, щоб перевірити кровотік. У разі пальпуючих імпульсів стопи слід проводити так зване доплерівське вимірювання тиску.

Неврологічне обстеження діабетичної стопи

Неврологічне обстеження у лікаря не дуже складне, але дуже ефективне:

Найважливішим доступним інструментом є мононитка Семмеса-Вайнштейна 10 г. На точку огляду притискають капронову нитку. При вазі підшипника рівно 10 г він згинається. Якщо пацієнт не відчуває цього тиску, можна припустити, що на його стопу загрожує нейропатія. Перш за все, пацієнту слід продемонструвати на передпліччі, що він повинен відчувати.
Перевірка термочутливості за допомогою Tip-Therm®. Цей пристрій має металевий та пластиковий кінці. Між двома кінцями є різниця температур. Пацієнт відчуває різницю, коли відчуває нормальну температуру.
Камертон за Райделлом-Сейфером: принаймні раз на рік лікар повинен перевіряти вібраційні відчуття як міру нейропатії. Коли камертон змочений до 64 Гц, відчуття вібрації перевіряється в різних точках.

Для трьох згаданих обстежень має сенс, що зацікавлена особа закриває очі, щоб мати можливість повністю сконцентруватися на відчутті стопи. Рефлекторний молоток також є важливим інструментом для оцінки невропатії, оскільки рефлекс ахіллового сухожилля можна погасити дуже рано.

Синдром діабетичної стопи: стадії

Якщо діагностовано синдром діабетичної стопи, лікар визначить стадію. Класифікація базується на класифікації Вагнера-Армстронга:
Після Армстронг Розрізняють стадії від A до D, які включають інфекції та порушення кровообігу:

В: Поразки немає
B: ураження інфекцією
C: ураження при ішемії (недостатній кровотік)
D: ураження інфекцією та ішемією

Крім того, зменшується глибина рани, спричиненої діабетичною стопою вагнер розділені на різні ступені:

0: Немає пошкоджень, лише точка натискання або зміщення
1: Є поверхнева рана
2: Рана поширюється на сухожилля або суглобову капсулу
3: Є пошкодження кісток та/або суглобів
4: У передній частині стопи або п’ят є частково мертва тканина (некроз)
5. Відбувається некроз всієї стопи

Терапія синдрому діабетичної стопи

Лікуванням діабетичної стопи завжди повинні займатися професіонали. За словами Вагнера, яка терапія потрібна залежить від ступеня рани:

Клас 0 - початковий етап: слід проводити регулярний моніторинг.
1 і 2 ступінь - догляд за ранами: обробка рани та зняття тиску на перший план. Кровопостачання ураженої ділянки слід нормалізувати, щоб підтримувати загоєння. При необхідності тканину видаляють для догляду за раною або використовують негативний тиск для обробки рани (вакуумна терапія).
3 ступінь - антибіоз: Крім того, слід проводити антибіотикотерапію.
4 і 5 клас - Ампутація: Єдиний спосіб запобігти зростанню запалення - це ампутація.

При лікуванні синдрому діабетичної стопи ампутація іноді є крайнім засобом, коли всі інші варіанти лікування вичерпані. Все ж мета полягає у тому, щоб уникнути великої ампутації, оскільки це може скоротити тривалість життя. Наприклад, залежно від прогресу некрозу, може бути достатньо ампутації пальця ноги, але іноді потрібно видалити всю стопу або частини гомілки.

Виправити причини

На додаток до лікування гострої рани можуть знадобитися заходи для боротьби з причинами, наприклад хірургічна корекція деформацій стоп. У будь-якому випадку рівень цукру в крові слід правильно регулювати, щоб запобігти прогресуванню. Значення холестерину та артеріального тиску також слід знижувати за допомогою відповідної терапії, якщо це необхідно.

Існуюче пошкодження нерва неможливо вилікувати, але часто можна лікувати порушення кровообігу. Також використовуються такі ліки, як розріджувачі крові. За допомогою відповідної підготовки діабетики можуть навчитися запобігати синдрому діабетичної стопи.

Діабетична стопа: Ось як її запобігти

Оскільки діабетичну стопу часто важко або неможливо лікувати на запущеній стадії, необхідна профілактика. Зверніть увагу на такі поради:

Щодня ретельно перевіряйте ноги на наявність змін та ознак порушення кровообігу або нервів та відвідуйте регулярні медичні огляди.
Зверніть увагу на найменші травми або зміни стопи і негайно лікуйте їх.
Найкращий контроль рівня цукру в крові допоможе усунути причини синдрому діабетичної стопи.
Що стосується догляду за ногами, наприклад, нанесення лосьйону, догляду за нігтями та видалення натоптишів, слід врахувати кілька речей. Тут ви знайдете докладні поради, як правильно доглядати за ногами.
Зменште масу тіла, щоб зняти напругу з ніг. Насамперед цьому сприяє здорове харчування.
Утримайтеся від куріння, оскільки це впливає на кровообіг.
Регулярно піднімайте ноги.
Цілеспрямовані вправи для ніг можуть поліпшити кровообіг у ваших стопах.
Купуйте дихаюче, зручне взуття, яке не щипає і не розтирається і не є ні занадто широким, ні занадто тісним.
Вибираючи панчохи, переконайтеся, що вони зручно прилягають. Шкарпетки не повинні врізатися в них або мати абразивні шви. Вони також повинні бути виготовлені з вовни або бавовни і міняти їх щодня.

Ці поради можуть допомогти запобігти розвитку діабетичної стопи з самого початку.