Симптоми екземи та лікування компетентно про здоров’я на iLive
Фахівець статті
Екзема - алергічне захворювання, пов’язане із запальною та дистрофічною реакцією шкіри та розвивається на тлі зміненої реактивності організму, схильного до хронічного рецидиву та характеризується поліморфізмом елементів, серед яких переважають бульбашки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причини та патогенез екземи
Причина екземи недостатньо вивчена. При виникненні захворювання важливу роль відіграють як екзогенні (хімічні, медичні, харчові та бактеріальні антигени), так і ендогенні (антигенні детермінанти мікроорганізмів із хронічних джерел інфекції, проміжні метаболічні фактори). У патогенезі захворювання головну роль відіграє імунне запалення шкіри, яке розвивається на тлі появи клітинного та гуморального імунітету, неспецифічної стійкості генетичного складу. Спадковий характер захворювання було продемонстровано шляхом частого виявлення гістосумісних антигенів HLA-B22 та HLA-Cwl.
Велике значення мають також хвороби нервової та ендокринної систем, шлунково-кишкового тракту тощо.
Відповідно до сучасних концепцій, розвиток пов’язаний з генетичною схильністю, що підтверджується позитивною асоціацією антигенів системи гістосумісності.
Характерною особливістю захворювання є порушення у пацієнтів з діяльністю імунної та центральної нервової систем. Основою імунних захворювань є підвищена продукція простагландинів. Останні активізують вироблення гістаміну та серотоніну, з одного боку, а з іншого боку пригнічують реакції клітинного імунітету, особливо активність Т-супресорів. Це сприяє розвитку запальної алергічної реакції, яка супроводжується збільшенням проникності судин дерми та міжклітинним набряком при спонгіозі в епідермісі.
Зміни в діяльності нервової системи призводять до поглиблення імунних розладів, а також до змін трофіки шкіри. У пацієнтів підвищена чутливість шкіри до дії різних екзогенних та ендогенних факторів, що досягається типом вісцерокутальних, кутано-шкірних патологічних рефлексів.
Знижений імунітет у поєднанні з трофічними порушеннями призводить до погіршення захисної функції шкіри від різних антигенів та мікроорганізмів. Сенсибілізація тонусу, що виникає при спалаху захворювання, замінюється полівалентною ознакою екземи.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптоми екземи
У процесі справжньої екземи прийнято виділяти три фази: гостру, підгостру, хронічну.
Еволюційний поліморфізм уражень характерний для гострого процесу екземи, коли одночасно зустрічаються різні морфологічні елементи. На еритематозному та злегка набряковому фоні спостерігаються виверження крихітних вузликових елементів та точкова ерозія сечового міхура - екзематозні свердловини, такі як роса, серозний ексудат (сочиться), незначне знежирення, невелике коричневе почервоніння.
Гостра стадія захворювання характеризується появою на шкірі еритеми, набряків різного розміру і форми з чіткими межами. Первинним морфологічним елементом є мікровезикули, які, як правило, групуються, але не зливаються між собою. Бульбашки швидко розкриваються, утворюючи точкові ерозії, які відкладають прозору опалесцентну рідину («серозні колодязі» Девері), яка висихає і утворює серозні кірки. Тоді кількість новоутворених бульбашок зменшиться. Після вирішення процесу відшарування тонкої пластини зберігається деякий час. Іноді через вторинну інфекцію вміст пухирців гнійний, утворюються гнійники і гнійні кірки. Відмінною рисою є справжній поліморфізм елементів: мікровезикул, мікроерозії, мікрокорі.
При підгострій формі захворювання може статися зміна стадії, як при гострій, але процес протікає з менш вираженим плачем, гіперемією та суб’єктивними відчуттями.
Для хронічної форми присутність зростаючої інфільтрації та ліхеніфікації в місцях ураження. Процес має хвилеподібний характер, ремісії змінюються рецидивами. Інтенсивність свербежу варіюється, але свербіж майже постійний. Сирість спостерігається під час загострення хронічного типу захворювання. Незважаючи на тривалий курс, після лікування шкіра нормалізується. Хронічна та гостра екзема виникає на всіх ділянках шкіри, але частіше на обличчі та верхніх кінцівках. Хвороба виникає в будь-якому віці, трохи частіше у жінок.
Справжній процес екземи відбувається в будь-якому віці і характеризується хронічним перебігом з частими загостреннями. Висипання розташовуються в симетричних місцях на шкірі і вражають обличчя та верхні та нижні кінцівки.
Однією з найпоширеніших форм є хронічна екзема лишайників, яка характеризується інфільтрацією та ліхенізацією шкіри. Часті місця на шиї та кінцівках нагадують локалізований атопічний дерматит.
Процес дисгідротичної екземи локалізується на долонях рук і підошвах ніг і представлений сагоподібними, щільними пухирями, ерозійними плямами та залишками пухирчастих шин по периферії ураження. Часто це ускладнюється вторинною пококової інфекцією (імпетигінізація), що в свою чергу може призвести до розвитку лімфангіту та лімфаденіту.
При монетоподібних захворюваннях, крім інфільтрації та ліхеніфікації, ураження сильно обмежені. Процес локалізується переважно у верхніх кінцівках і представлений круглими вогнищами. Пустуляція зустрічається порівняно рідко. Загострення частіше спостерігаються в холодну пору року.
За своїми клінічними проявами жрецька форма нагадує свербіж, але характеризується більш пізнім початком і схильністю до екзозерозу в ізольованих місцях. Дермографізм у більшості пацієнтів - червоний.
Тип варикозу є одним із проявів комплексу симптомів варикозу, в більшості випадків він локалізується на ногах і дуже схожий на паратравматичну екзему. Клінічні особливості включають значний склероз шкіри навколо варикозу.
Зимова екзема - одна з рідкісних різновидів хронічної форми захворювання. Хоча вважається, що поява захворювання пов'язане зі зниженням рівня поверхневих ліпідів шкіри, патогенез залишається незрозумілим. У більшості пацієнтів спостерігалося зменшення вмісту амінокислот у шкірі, у пацієнтів з важким перебігом захворювання зниження рівня ліпідів призводить до втрати рідкої частини шкіри на 75% і більше, а отже, до зниження еластичності та сухості шкіри. Сухий клімат, холод, гормональні порушення сприяють появі даної патології.
Зимова форма екземи часто пов’язана з такими захворюваннями, як мікседема, ентеропатичний акродерматит, і виникає при прийомі циметидину, нераціонального використання місцевих кортикостероїдів. Захворювання найчастіше виникає у віці 50-60 років.
У пацієнтів, які страждають на зимову патологію, шкіра суха і трохи лущиться. Патологічний процес шкіри часто розташовується на розгинальній поверхні кінцівок. Кінчики пальців сухі, мають невеликі тріщини і нагадують пергаментний папір. На ногах патологічний процес глибший, тріщини часто кровоточать. Фокус виверження нерівномірний, еритематозний і трохи піднятий. Надалі пацієнтів суб’єктивно турбує свербіж або біль через тріщини.
Потік непередбачуваний. Ремісія може відбутися через кілька місяців з настанням літа. Рецидиви в основному трапляються взимку. Незалежно від пори року, процес іноді може зайняти багато часу. У важких випадках свербіж, подряпини та подразнення при контакті призводять до висипу дифузного міхурово-сквамозного висипу та розвитку справжньої чи числової форми екземи. Однак взаємозв'язок між зимовою формою патології та цими двома видами залишається незрозумілим до кінця.
При тріщинній формі захворювання не різко розмежований червоний фон шкіри покривається напівпрозорими, тонкими і в той же час широкими біло-сірими лусочками полігональних обрисів. Це дивне зображення створює враження потрісканої шкіри. Локалізується майже виключно на ногах. Суб'єктивно виражений свербіж, печіння, підтяжка шкіри.
Роговий вигляд локалізується на долонях, рідше - на підошвах. Клінічна картина характеризується явищами гіперкератозу з глибокими хворобливими тріщинами. Межі стада нечіткі. Більше, ніж свербіж. Сирість вкрай рідкісна (під час загострення).
Контактна форма патології (екзематозний дерматит, професійна екзема) виникає під впливом екзогенного алергену в сенсибілізованому організмі і, як правило, має обмежений місцевий характер. Найчастіше на тильній стороні кистей розташована шкіра обличчя, шиї, у чоловіків - на статевих органах. Поліморфізм менш виражений. Швидко піддається лікуванню через контакт із сенсибілізатором. Дуже часто контактну форму викликають професійні алергени.
Мікробний (посттравматичний, паратравматичний, варикозний, мікотичний) процес екземи характеризується асиметричним положенням уражень, особливо на шкірі нижніх і верхніх кінцівок. Характерною ознакою є наявність інфільтрованого фону, поряд з ділянками мокнучого стану, гнійничкових висипань, гнійних та геморагічних кірок.
Вогнища розмежовані по периферії краєм відшарованого зпідермісу, видно гнійничкові елементи, імпетигінозні кірки. Плямиста (грошова) форма характеризується симетричним узагальненням ураження у вигляді злегка інфільтрованих ділянок з невеликим плачем і різкими межами.
Себорейна екзема характеризується появою відростка на шкірі голови з подальшим переходом на шию, вушні раковини, грудну клітку, спину та верхні кінцівки. Захворювання зазвичай виникає на тлі жирної або сухої себореї, в обох випадках - на шкірі голови. Крім того, може бути плач з подальшим накопиченням великої кількості кірок на поверхні шкіри. Шкіра за вушними раковинами гіперемована, набрякла і покрита тріщинами. Хворі скаржаться на свербіж, біль, печіння. Можливе тимчасове випадання волосся.
Також ураження можуть локалізуватися на шкірі тулуба, обличчя та кінцівок. Пунктирні фолікулярні цибулини мають жовтувато-рожевий колір і покриті жирною сіро-жовтою лусочкою. Зливаючись, вони утворюють бляшки з фестончастими контурами. Багато дерматологів називають це захворювання "себороїдом".
Процес мікробної екземи в клініці майже себорейний. Він також має ураження з гострими краями, часто покриті щільними, зеленувато-жовтими, а іноді і кривавими кірками і лусочками; під ними зазвичай виявляється більше або менше гною. Після лущення поверхня блискуча, синювато-червона, місцями плакуча і кровоточить. Цей тип захворювання характеризується тенденцією ураження периферичного росту та наявністю коронки лущення епідермісу навколо периферії. Навколо них існують так звані скринінги (невеликі фолікулярні гнійнички або конфлікти). Свербіж посилюється в момент загострення. Локалізоване захворювання найчастіше на ногах, молочних залозах у жінок, іноді на руках. Зазвичай це відбувається в місці хронічного пококкового процесу і характеризується асиметрією.
Мікробну екзему слід відрізняти від імпетигінозної вторинної піококової інфекції, яка є наслідком ускладнення процесу екземи.
Дріжджова екзема - це хронічна форма кандидозу (кандидоз, монідіаз), спричинена Candida albicans, Tropicalis та Crusei. Висока вологість та повторювані механічні та хімічні властивості мацерації шкіри, зменшення імунобіологічної стійкості організму, порушення обміну глюкози, дефіцитні захворювання, захворювання шлунково-кишкового тракту, тривалий контакт з продуктами, що містять дріжджі та інші фактори сприяють утворенню дріжджових уражень.
Кандидоз шкіри з подальшою дріжджовою земою спостерігається переважно в природних складках (в паху, навколо заднього проходу, статевих органів), навколо рота, на пальцях рук. На гіперемованій шкірі з’являються плоскі, в’ялі пухирці, гнійнички, які швидко лопаються і розмиваються. Темно-червоні ерозії з блискучою рідиною, набряками, поліциклічними обрисами, різкими межами та короною проходили через мацерований епідерміс. Злиття ерозії створює великі площі з формою гірлянди. З’являються нові висипання. У деяких пацієнтів елементи виглядають як тверді, злегка вологі еритематозні вогнища. Кандидоз може вражати міжпальцеві складки кистей (зазвичай це третій інтервал), головку статевого члена і шкіру препуциального мішка, долоні та підошви ніг, валики та нігті, губи тощо.
За клінічним перебігом мікотична природа патології схожа на дисгідротичну та мікробну. Це трапляється у людей, які мають тривалий мікоз стоп. Характеризується появою множинних пухирів, переважно на бічних поверхнях пальців ніг, долонь і підошов. Бульбашки можуть зливатися і утворювати багатокамерні порожнини і великі бульбашки. Після розкриття бульбашок утворюються вологі поверхні, а при висиханні утворюються скоринки. Захворювання супроводжується набряком кінцівок, свербінням різного ступеня тяжкості, часто пов’язаним з піококової інфекцією.
[18], [19], [20], [21]