Спинальна епідуральна анестезія
Важлива ПРИМІТКА:
Опис втручань був складений з найбільшою обережністю. Однак це може бути лише огляд і не претендує на вичерпність. Для отримання додаткової інформації пропонують веб-сайти постачальників послуг та особисту консультацію з лікарем або пояснення операцій у відповідному операційному закладі.
Особи, відповідальні за зміст цього веб-сайту, не гарантують повноту та коректність інформації, оскільки постійні зміни, подальший розвиток та конкретизація вносяться в результаті наукових досліджень або адаптації рекомендацій товариствами медичних спеціалістів.
Тут ви знайдете:
Спінальна анестезія для оніміння ніг, стегон, живота та пахової області була вперше проведена в 1895 році хірургом Августом Біром, який на той час ще використовував кокаїн як місцевий анестетик. Вводячи анестетики в хребетний канал в поперековому відділі хребта, нервові канатики, що тягнуть вниз, перекриваються, і нижня половина тіла оніміє. Спинномозкову анестезію часто неправильно називають «анестезією спинного мозку». Спинний мозок закінчується приблизно на рівні останнього ребра.
Різниця між спинномозковою анестезією та епідуральною анестезією (її також називають епідуральною анестезією) полягає в тому, що при епідуральній анестезії нерви німіють лише після виходу з хребетного каналу в так званий епідуральний простір. Спинномозкова анестезія називається субарахноїдальним простором.
Що відбувається в цьому процесі?
Спинномозкову або епідуральну анестезію проводить анестезіолог, який співпрацює з лікарем, який виконує фактичну процедуру.
У день процедури за 6 годин до анестезії не слід нічого їсти та пити більше каламутних рідин! Прозорі рідини також не можна пити за 2 години до анестезії. (Виняток: таблетки для приготування з невеликою кількістю води) Не палити в день анестезії. Якщо ви приймаєте ліки вранці, будь ласка, обговоріть зі своїм анестезіологом, які ліки ви все ще можете приймати перед наркозом.
Спинномозкову анестезію проводять сидячи або лежачи на боці із згорбленою спиною. Спочатку спину ретельно дезінфікують і покривають асептичними (стерильними) тканинами. Потім в область місця проколу - зазвичай між 2-м і 3-м або 3-м і 4-м поперековими хребцями - поміщають невеликий шкірний ущільнювач із місцевим знеболюючим засобом, щоб ви не відчували нічого від справжнього проколу.
Далі анестезіолог проколює хребетний канал дуже тонкою голкою спеціальної форми. Здебільшого цей прокол безболісний. Якщо він дістав спинномозковий простір із спинномозковою рідиною та нервовими зв’язками голкою, він вводить туди місцевий анестетик. Потім він знову витягує голку, і місце проколу покривають пластиром.
Тепер вас попросять знову лягти. Можливо, під час ін’єкції ви помітили відчуття тепла або поколювання в сідницях або ногах. Через 10 - 20 хвилин настає повний ефект від прийому ліків, і нижня частина тіла стає онімілою і більше не може рухатися. Обсяг і довжина анестетика залежить від кількості введеного анестетика.
При епідуральній анестезії процедура в основному однакова, тільки анестетик вводиться між двома зовнішніми оболонками хребетного каналу (епідуральний простір). Зазвичай це лише вимикає больові відчуття, рухливість частково зберігається. Потрібно трохи більше 30-40 хвилин, щоб набути чинності, ніж при спинномозковій анестезії. Епідуральна анестезія пропонує можливість залишити в каналі проколу тонку пластикову трубку (введення катетера), через яку анестезію можна підтримувати для боротьби з болем навіть після процедури.
Подібно загальній анестезії, протягом усієї процедури контролюються такі важливі функції організму, як артеріальний тиск, серцева діяльність та насичення киснем.
В обох формах ви не будете спати під час процедури. Якщо ви боїтеся процедури і не обов'язково хочете все точно почути, як правило, є можливість додатково ввести снодійне. Потім ви в основному «проспали» процедуру, хоча сон не такий глибокий, як при загальній анестезії.
У яких ситуаціях рекомендується ця процедура?
Спинномозкову анестезію можна застосовувати для всіх операцій на животі та в області стегон та ніг. Рекомендується, наприклад, для операцій на колінах і стегнах, ендоскопії колінного суглоба, для урологічних та акушерських втручань, для видалення варикозу та операцій на паховій грижі.
Епідуральна анестезія в основному використовується для кесаревого розтину та для полегшення пологів, а також для терапії болю. Його часто поєднують із загальною анестезією з метою економії анестетиків та полегшення болю після операції.
Хто не підходить для цієї процедури?
Процедуру не можна застосовувати у разі алергії на місцеві анестетики або запалення у передбачуваному місці проколу.
У разі деформацій хребта, порушень згортання крові, захворювань головного мозку або нервів лікар повинен ретельно зважити, чи є варіантом спінальна або епідуральна анестезія.
Як оцінюється ризик?
Загалом, спинномозкова та епідуральна анестезія є дуже безпечними методами усунення болю. Страх травмувати чутливий спинний мозок з подальшою параплегією безпідставний, оскільки спинного мозку в місці ін’єкції в області поперекового відділу хребта вже немає.
Можливі ускладнення - синці та інфекції в області проколу через проникнення мікробів. Однак останнього зазвичай можна уникнути за допомогою відповідних гігієнічних заходів.
Витік частини мозкової рідини (ліквору) через канал проколу в твердих мозкових оболонках може спричинити тимчасові головні болі після спінальної анестезії. За допомогою використання надтонких голок цю проблему зараз значною мірою було взято під контроль, так що менше 1% пацієнтів скаржиться на головний біль. Зазвичай вони також не дуже виражені, і допоможуть прості знеболюючі засоби.
При застосуванні наркотиків з дуже тривалою дією можуть виникати тимчасові проблеми із сечовипусканням, що може спричинити за собою необхідність введення сечового катетера (пластикової трубки через уретру до сечового міхура). Однак у більшості амбулаторних процедур застосовуються лише короткі ефективні засоби.
Травми нервів трапляються вкрай рідко, оскільки вони проходять по бічних канатиках, але пункція робиться в центрі спинномозкового каналу.
У рідкісних випадках спостерігаються незначні порушення кровообігу в перші півгодини після анестезії. Проте протягом цього часу в практиці все ще спостерігають, і лікар може вжити протидії простими засобами, такими як підняття ніг або введення рідини.
Лікар детально пояснить вам про інші дуже рідкісні ускладнення перед процедурою.
Що відбувається згодом і на що потрібно звернути увагу?
Протягом 3-4 годин анестезія повільно стихає в низхідному напрямку. Вам слід лежати, поки анестезія повністю не вщухне, після чого вам дозволяють встати. Як правило, ви залишатиметеся на практиці для спостереження.
Вам заборонено керувати автомобілем, працювати на працюючих машинах або вживати алкоголь протягом 24 годин після процедури. Якщо можливо, нехай хтось супроводжує вас додому або бере таксі.