Симптоми енцефаліту, лікування, що робити журнал про здоров’я

Енцефаліт - це запалення мозку. Цей важкий стан часто є ускладненням першої інфекції. Що робити при появі симптомів? Яких процедур можна очікувати? Ми робимо підсумки з доктором Джорджем Реталі, керівником неврологічного центру CHU de Bastia.

симптоми

Визначення: що таке енцефаліт ?

Енцефаліт - це запалення мозку. Це може вплинути на будь-яку його частину:

- тканини, що дозволяють мозку функціонувати або паренхіма мозку;
- мозочок який знаходиться під мозком і який бере участь у русі;
- стовбур мозку, частина нервової системи, розташована між головним і спинним мозком.

"Коли уражена вся центральна нервова система (що складається з головного та спинного мозку), ми говоримо про цеенцефаломієліт ', пояснює доктор Жорж Реталі, керівник неврологічного відділення CHU Бастія.

Енцефаліт є наслідком зараження. Це може статися, коли інфекційний збудник (найчастіше вірус герпес) безпосередньо впливає на мозок. Іноді це пов’язано з менінгітом (зараженням мозкових оболонок): ми говоримо про менінгоенцефаліт. Це також іноді є результатом аутоімунної реакції (аутоімунний енцефаліт або постінфекційний): замість викорінення патогенних клітин імунна система атакує здорові клітини мозку.

Звичайні перші симптоми енцефаліту подібні до симптомів грипоподібного стану (лихоманка, втома, головний біль тощо). На більш запущеній стадії спостерігаються неврологічні розлади. У всіх випадках енцефаліт вимагає екстрена госпіталізація. У важких випадках такий стан може призвести до пошкодження мозку і навіть призвести до летального результату.

Хто входить до групи ризику енцефаліту ?

Енцефаліт - це стан, який може вразити людей різного віку та обох статей. Особливо ризикують найбільш тендітні люди: немовлята, люди похилого віку та люди з ослабленим імунітетом. Однак, герпетичний енцефаліт часто зустрічається у дорослих до 40 років.

Які причини цього запалення мозку ?

Енцефаліт може бути інфекційним за походженням: мова йде про первинний енцефаліт. Іноді це вторинно щодо інфекції і виникає в результаті аутоімунної реакції. Нарешті, може статися так, що це наслідок хвороби, отруєння або травми.

Первинний енцефаліт (інфекційного походження)

Вірус, бактерії, паразити або грибки безпосередньо впливають на мозок: він тоді присутній у спинномозковій рідині.

  • Вірусний енцефаліт: у більшості випадків (джерело 1) енцефаліт пов’язаний з інфекцією вірус герпесу. Існує два типи герпесу: простий герпес 1 (ВПГ-1), який призводить до герпесу на губах, і простий герпес 2 (ВПГ-2), який характеризується ураженням статевих органів. У третині випадків зараження відбувається під час первинної інфекції ВПГ-1 до 18 років, а у двох третинах випадків у пацієнтів спостерігався спалах губного герпесу. Близько половини пацієнтів старші 50 років (джерело 2).

Інші віруси також можуть викликати енцефаліт:

Вторинний або аутоімунний енцефаліт

Цей тип енцефаліту виникає в результаті аутоімунної реакції, спричиненої інфекцією. Замість викорінення збудника імунні клітини «атакують» мозок. "Це, наприклад, наступний випадок енцефаліту хвороба Хашимото (аутоімунний гіпотиреоз) або ще нещодавно певні випадки енцефаліту, пов'язаного з Covid-19 ", пояснює д-р Жорж Реталі.

Інші причини енцефаліту

  • Енцефаліт також може бути ускладненням певних патологій, таких як Інсульт або a пухлина мозку;
  • Деякі методи лікування розсіяний склероз також може становити ризик розвитку енцефаліту. Особливо це стосується Наталізумабу, здатного реактивувати вірус JC (умовно-патогенний вірус, який є приблизно у 50% загальної популяції) (джерело 3): «Коли невролог призначає такі методи лікування, він повинен забезпечити суворий медичний контроль за пацієнтом . Він рекомендує останнім проконсультуватися у разі таких сугестивних симптомів, як спалах лихоманки », - підкреслює лікар Жорж Реталі;
  • Енцефаліт все ще може бути наслідком свинцеве отруєння;
  • Нарешті " хронічна травматична енцефалопатія особливо зустрічається у деяких боксерів. Раптові травми, що повторюються, можуть призвести до запалення мозку ", - додає експерт.

Що таке менінгоенцефаліт SARS-CoV-2 ?

Всім відомо, що Covid-19 викликав неврологічні симптоми у деяких пацієнтів. Втрата смаку та запаху вважаються неврологічними симптомами для деяких вчених: ці прояви, не пов'язані з непрохідністю носа, тому є наслідком порушення нервової функції (джерело 4). Деякі дослідження показують, що ці два симптоми свідчать про ефективну імунну реакцію, оскільки вони виявляються при легких формах Covid-19 (джерело 5). З іншого боку, інші сневрологічні симптоми на думку дослідників, це було б більш тривожним: це випадок сплутаних свідомостей (джерело 6), судомних нападів (джерело 7) та енцефаліту.

Було виявлено два випадки аутоімунного менінгоенцефаліту, вторинного по відношенню до covid-19: перший - у 24-річного юнака, який не мав анамнезу, який страждав на менінгіальний синдром приблизно через 9 днів після респіраторних симптомів (джерело 8). Другий випадок був описаний у Лос-Анджелесі (джерело 9): 41-річний хворий на цукровий діабет, який страждав на мозковий синдром, судоми та лихоманку. У цих двох пацієнтів у спинномозковій рідині не було виявлено вірусу SARS-CoV-2, лікарі вивели аутоімунну реакцію на Covid-19. Дійсно, згідно з обстеженнями, лімфоцити справді досягли енцефалічної області у другого пацієнта.

Згодом ще спостерігався один випадок енцефаломієліту (джерело 10) та один випадок некротизуючої геморагічної енцефалопатії (джерело 11), обидва аутоімунні етіологічні явища, вторинні до covid-19. Зверніть увагу, що випадок енцефаліту, спричиненого іншим коронавірусом (hCoV-OC43), був виявлений у 2004 році до кризи здоров’я (джерело 12).

Які симптоми енцефаліту ?

Спочатку енцефаліт може залишитися непоміченим. Найчастіше це викликає певні більш-менш інтенсивні симптоми:

  • головний біль;
  • лихоманка;
  • втома і сонливість;
  • чутливість до світла (світлобоязнь);
  • скутість шиї: «Цей симптом ми також знаходимо при менінгеальному синдромі. "

Якщо енцефаліт не лікувати, інші більш вражаючі симптоми часто вимагають відвідування невідкладної допомоги:

  • розгублений стан;
  • порушення поведінки (збудження);
  • зміна реальності та порушення свідомості (марення, галюцинації особливо зорові та нюхові ...);
  • порушення мови (труднощі або навіть нездатність висловити себе);
  • втрата пам’яті (амнезія);
  • проблеми зі слухом (втрата слуху);
  • порушення зору (подвійний або затуманений зір);
  • параліч на певних ділянках обличчя або тіла;
  • судоми: спазми однієї або декількох м’язів. Іноді все тіло стискається;
  • міоклонус: швидкі та раптові скорочення м’яза або групи м’язів. «Цей симптом спостерігався у випадку енцефаліту, пов’язаного з covid-19. Ми говоримо у цьому випадкуміоклонічний енцефаліт ”(Джерело 13), підкреслює фахівець;
  • м’язова слабкість.

У дітей та немовлят можливі інші симптоми: порушення травлення (нудота, блювота), видовблені фонтанели, плач/злість/дратівливість, ригідність тіла, відмова від їжі.

Увага: якщо у вас є один або кілька із цих симптомів, рекомендується звернутися до відділення невідкладної допомоги. Лихоманка, що супроводжується розгубленістю та головним болем, повинна вас насторожити.

Поради щодо профілактики

Для профілактики енцефаліту рекомендується уникати інфекцій та лікувати їх при їх появі.

  • Щоб зробити щеплення і оновіть свої вакцини (особливо перед поїздкою за кордон);
  • Лікування герпетичної висипки як тільки він представляє місцеве (ацикловір) або системне лікування у разі більш сильної висипки або частих рецидивів (вацикловір);
  • Зберігати хороша гігієна: часте миття рук, особливо після відвідування туалету та перед їжею.
  • Захистіться від комарів та кліщів:
    - шляхом носіння покривного одягу (рукавів та довгих штанів);
    - шляхом нанесення на шкіру репеленту від комарів (містить активний агент, визнаний як пікардин);
    - розпиленням інсектициду на тканини та одяг (наприклад, перметрин);
    - уникати джерел води та світла всередині та навколо будинку;
    - закривши вікна та використовуючи москітні сітки. У них не повинно бути отвору.

Якщо на шкірі є кліщ, видаліть його якомога швидше, бажано скористатися знімачем кліщів перед дезінфекцією.

Як діагностувати енцефаліт

Для того, щоб встановити діагноз цього запалення мозку, невролог призначає ряд медичних оглядів:

  • клінічне обстеження що включає аналіз симптомів та опитування, зокрема щодо історії здоров’я пацієнта;
  • неврологічне обстеження включаючи тести для спостереження за психічним станом (когнітивні функції та мова), руховими, але також рефлексами, чутливістю та черепно-мозковими нервами;
  • тестування зображень: МРТ (а іноді і комп’ютерна томографія) може виявити можливий набряк мозку або можливу пухлину (інші діагнози, які можуть пояснити симптоми);
  • aпоперекова пункція: «Він складається із зразка ліквору (ліквору). Ця процедура проводиться на попереку і не вимагає знеболення. Іноді медичний гіпноз може привести пацієнта спати під час проколу. Наявність інфекційного агента (або імунних клітин) є ознакою запалення мозку ", - пояснює доктор Жорж Реталі, невролог.

Інші можливі іспити:

  • дослідження крові або сечі шукає збудника інфекції;
  • електроенцефалограма (ЕЕГ): аномальна електрична активність мозку є ознакою енцефаліту;
  • біопсія мозку коли симптоми посилюються, незважаючи на лікування.

Лікувати енцефаліт

Лікування причинної патології

Перш за все, необхідно, щоб пацієнт більше не страждав від інфекції чи причинного захворювання.

  • У разі вірусної інфекції, противірусні призначаються (ацикловір, ганцикловір, валацикловір);
  • При бактеріальному зараженні, антибіотики призначаються;
  • Паразитарні або грибкові інфекції також лікуються протипаразитарні і протигрибкові засоби.

Лікування симптомів

Рекомендується спочатку відпочити та підтримувати хороше зволоження. Лікування варіюється залежно від ступеня тяжкості. Найчастіше лікар призначає:

  • нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен;
  • знеболюючі та жарознижуючі засоби, такі як парацетамол для зняття температури;
  • кортикостероїди для зменшення запалення мозку (і внутрішньочерепного тиску). "Що стосується Covid-19, кортикостероїди, як правило, призначаються лише тоді, коли пацієнт знову став негативним на вірус під час тесту ПЛР", - додає лікар;
  • протисудомні засоби (фенітоїн) у разі судом;
  • внутрішньовенне зволоження і респіраторна допомога іноді необхідні.

Джерела

Інтерв’ю з доктором Джорджем Реталі, керівником неврологічного відділення лікарняного центру Бастія. Він також є координатором CMRR (Центр ресурсної та дослідницької пам'яті).