Симптоми хелікобактер пілорі; лікування

Helicobacter pylori - це бактерія, яка осідає в слизовій оболонці шлунка і може призвести до різних клінічних картин там. Найчастіше це викликає запалення (гастрит) та виразки (виразки) в шлунку та верхній частині тонкої кишки. Австралійці Б. Маршалл та Дж. Уоррен виявив H. pylori ще в 1983 році, але їх відкриття довгий час залишалося непоміченим - лише в 2005 році вони отримали Нобелівську премію з медицини.

Коротка версія:

Хелікобактер пілорі - це бактерія, яка переважно осідає в шлунку.
У більшості випадків зараження відбувається в дитячому віці і триває непоміченим протягом тривалого часу.
Хелікобактер пілорі викликає захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Лікування проводиться кількома антибіотиками та іншими препаратами одночасно.

Інфекція хелікобактер пілорі є найпоширенішою причиною запалення слизової оболонки шлунка (гастрит типу В) та виразки шлунка або дванадцятипалої кишки (виразка шлунка, дванадцятипалої кишки).

Загалом близько половини світового населення заражене хелікобактер пілорі. Рівень поширеності в Африці становить близько 70%, тоді як він значно нижчий у західних індустріальних країнах. Точних даних щодо Австрії немає, але передбачається, що близько 19% населення інфіковані H. pylori. У Німеччині заражено 3% дітей, 48% дорослих та до 86% дорослих з міграційним фоном.

Що таке хелікобактер пілорі?

H. pylori - це бактерія, яка осідає в слизовій оболонці шлунка і пошкоджує її.

Для того, щоб вижити і розмножитися в кислому середовищі шлунка, бактерії розробили різні стратегії: з одного боку, вони мають здатність виробляти певний білок (уреазу), який перетворює сечовину в аміак та вуглекислий газ. Аміак нейтралізує агресивну шлункову кислоту та захищає H. pylori від розкладання. З іншого боку, бактерії воліють осідати в слизовому шарі слизової шлунка, де вони ще краще захищені від кислого шлункового соку.

Як заражається хелікобактер пілорі?

Шлях передачі ще не повністю з’ясований. Приймається фекально-оральний шлях або перорально-оральний або шлунково-оральний шлях. Зараження бактерією відбувається безпосередньо від людини до людини, найчастіше вже в дитячому віці.

Бактерії можна знайти в слині, стільці та блювоті. Бактерія поглинається через забруднену воду або їжу або через контакт з блювотою, слиною або стільцем. Тісний контакт між членами сім'ї також пояснює збільшення поширеності H. pylori в сім'ї. Не можна повністю виключити пряме передавання між двома партнерами життя - наприклад, при поцілунку - але це навряд чи.

Чи розвиватиметься інфекція бактеріями хелікобактер, залежить від різних факторів:

Генетика: Генетично детерміноване вироблення шлункової кислоти відіграє тут головну роль. Як надмірне, так і недостатнє виробництво може стимулювати утворення виразки.
Імунна система ураженої людини
Фактори, пов’язані з навколишнім середовищем: солона та/або консервована їжа
Фактори стійкості збудника

Які захворювання може викликати хелікобактер пілорі?

1. Бактеріальний гастрит типу В:

У більшості (90%) випадків після колонізації хелікобактер пілорі виникають легкі запальні процеси. Інфекція часто залишається безсимптомною протягом років до десятиліть. Зазвичай симптоми з’являються лише після того, як слизова оболонка ослаблена або пошкоджена алкоголем, нікотином, наркотиками, стресом тощо.

Типовими симптомами гастриту типу В є відчуття тиску в області шлунка, відчуття ситості, нудота і неприємний запах з рота. Досвід показав, що деякі скарги викликані не самим гастритом, а синдромом роздратованого кишечника, який також існує.

2. виразка шлунка або кишечника:

У 10% всіх людей, інфікованих H. pylori, гастрит типу В переростає у виразки шлунка (виразка шлунка) або дванадцятипалої кишки (виразка дванадцятипалої кишки). При виразках у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту Helicobacter відповідає за 75% виразки шлунка та до 95% виразки дванадцятипалої кишки.

Симптоми виразки шлунково-кишкового тракту, як правило, досить неспецифічні і проявляються як біль в епігастральній ділянці та/або в правій верхній частині живота.

У разі виразки шлунка біль посилюється, коли пацієнт вживає їжу; у разі виразки кишечника біль (натще) зазвичай виникає приблизно через 90 хвилин після їжі і знову покращується, як тільки пацієнт поїсть.

Якщо не лікувати виразки шлунка та кишечника, вони можуть зберігатися протягом тижнів-місяців, а крім неприємних симптомів, згаданих вище, також призводять до серйозних ускладнень (кровотеча, перфорація, стеноз через рубцювання тощо).

3. рак шлунка: 0,05% випадків

4. МАЛТОВА лімфома: набагато рідше

5. Особливі форми гастриту: Аутоімунний гастрит, лімфоцитарний гастрит, гігантський складчастий гастрит

6. Прояв поза шлунково-кишкового тракту: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ІТП), хронічна рецидивуюча кропив'янка, залізодефіцитна анемія, хвороба Паркінсона

Як ставиться діагноз?

Діагноз інфекції H. pylori зазвичай ставлять гастроентерологи шляхом видалення тканин під час гастроскопії або неінвазивних тестів. В принципі, достатньо виявити збудника, використовуючи один із наступних методів виявлення:

Видалення тканин під час гастроскопії:

Експрес-тест на уреазу: виявлення аміаку (чутливість 90–95%, специфічність 90–95%)
Гістологія: фарбування ВІН, Гіемза, фарбування сріблом (чутливість 80–98%, специфічність 90–98%)
Культура: тест на стійкість (чутливість 70–90%, специфічність 100%)
ПЛР (чутливість 90–95%, специфічність 90–95%)
Молекулярні тести

Тест на дихання С13: свідчення підвищеної концентрації СО2 (чутливість 85–95%, специфічність 85–95%)
Тест на антиген стільця (чутливість 85–95%, специфічність 85–95%)
Серологія (чутливість 70–90%, специфічність 70–90%)

Перед (повторним) обстеженням на H. pylori не слід приймати антибіотики та інгібітори протонної помпи (ІПП) протягом принаймні чотирьох тижнів.

Як лікується інфекція хелікобактер пілорі?

Зазвичай терапія антибіотиками починається після виявлення H. pylori. Як стандартну терапію амоксицилін, кларитроміцин та метронідазол приймають разом з інгібітором протонної помпи та пробіотиком вранці та ввечері протягом 14 днів. Метою цієї терапії є повна елімінація (ерадикація) зародка H. pylori.

Важливими показаннями для викорінення згідно з консенсусом Маастрихту є:

симптоматичний гастрит, асоційований з H. pylori
Гігантський складчастий гастрит
H. pylori-асоційована виразкова хвороба ШКТ
позитивний сімейний анамнез на рак шлунка
Стан після часткової резекції шлунка
МАЛТОВА лімфома
після резекції раннього раку шлунка
Тривала терапія АСК або НПЗЗ

Успіх терапії слід перевіряти, перевіряючи статус H. pylori не раніше ніж через чотири тижні після останнього прийому антибіотиків. Якщо зародок вижив, лікуючий лікар повинен провести нову антибіотикотерапію для повного знищення. Застосовуються схеми терапії іншими антибіотиками або комбінаціями з вісмутом і тетрацикліном, серед інших.

Найпізніше після другої невдалої спроби викорінення слід створити культуру зародка, щоб антибіотики могли бути цілеспрямовано використані. Довіртесь спеціальним знанням своїх лікуючих фахівців!

Наскільки корисні самотести на хелікобактер пілорі?

В Інтернеті пропонується велика кількість самотестів, які або виявляють антитіла в крові проти хелікобактеру, або компоненти бактерії (антигенів) у калі. Оскільки антитіла (власні захисні клітини організму) все ще можна виявити в крові після того, як інфекція вже пережила або була вилікувана, тест на антитіла не є остаточним для наявності гострої інфекції.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Астрід Лайтнер
Медичний огляд:
Лікар. Райнер Вацак
Редакційне редагування:
Маг. Джулія Вайлд

Стан медичної інформації: Січень 2020 р

Медичний університет Граца: Helicobacter pylori - нові австрійські настанови, станом на 16 квітня 2019 р .; https://infektiologie.co.at/wp-content/uploads/2017/08/4_hoegenauer_gi_di_16-04-19.pdf (останній доступ здійснено 13 листопада 2017 р.)

Österreichische Ärztezeitung, M. Gschwantler: Оновлення Helicobacter pylori, станом на 25 березня 2019 р .;
https://www.aerztezeitung.at/fileadmin/PDF/2019_Verlinkungen/State_Helicobacter.pdf (останній доступ здійснено 13 листопада 2017 р.)

Більше статей за темою

Що таке виразка шлунка?

Прочитайте тут, які симптоми можуть свідчити про виразку шлунка.

Як лікується виразка шлунка?

У більшості випадків консервативна терапія є успішною. Дуже рідко потрібна хірургічна операція.

Гастроскопія

Що відбувається під час гастроскопії? Скільки часу триває іспит і чи боляче? Детальніше читайте тут.