Симптоми хвороби Крона, діагностика, лікування та повсякденне життя - Doctissimo

лікування

Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання органів травлення. Еволюціонуючи стрибками, він переважно вражає молодих суб’єктів, але може виникнути в будь-якому віці. Його причини залишаються частково таємничими. Його симптоми різноманітні, але переважно травні (діарея, болі в животі тощо). Відповідне спостереження та лікування дозволяють пацієнтам жити нормально та зменшують ризик ускладнень.

Оскільки в Європі постраждало близько одного мільйона людей, у тому числі близько 90 000 у Франції, хвороба Крона є найпоширенішим хронічним запальним захворюванням кишечника (ВЗК). Інша ВЗК - це виразковий коліт. Хороша новина для пацієнтів, її сучасне лікування дозволяє багатьом з них здійснювати свої життєві проекти, будь то особисті чи професійні.

Що таке хвороба Крона ?

Хвороба Крона - це хронічне запалення слизової оболонки травного тракту. Це може вражати будь-яку частину травного тракту від рота до заднього проходу, але в 95% випадків ділянки запалення переважно розташовуються в клубовій кишці (кінцева частина тонкої кишки), товстій кишці (товста кишка) та/або заднього проходу Запалення сегментарне (уражені сегменти шлунково-кишкового тракту чергуються зі здоровими сегментами) і легко асиметричне щодо поздовжньої осі травного тракту.

Ця ВЗК (при хронічній запальній хворобі кишечника) переважно починається у молодих людей у ​​віці від 20 до 30 років або навіть у підлітковому або дитячому віці (5 дітей зі 100 000/рік), але пізніше може початися і у зрілих дорослих. Характерно його розвиток послідовними сплесками, перемежованими ремісіями різної тривалості. Близько 30% пацієнтів мають одиночний рецидив. В інших природний анамнез захворювання прогресує до погіршення уражень протягом спалахів, що спричинює постійне пошкодження кишечника та ускладнення з часом.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Хвороба Крона: частково загадкові причини

Походження захворювання, багатофакторне, досі невідоме. Але кілька факторів можуть сприяти його виникненню:

  • Генетичні фактори: Хвороба Крона може переважно виникати у осіб з генетичними схильностями, оскільки багато генів, включаючи ген NOD2/CARD15, нещодавно були визначені як пов'язані із захворюванням.
  • Імунологічні фактори: Це також може бути наслідком аномальної імунної реакції після порушення роботи кишкової флори.
  • Фактори навколишнього середовища: цьому порушенню флори кишечника можуть сприяти фактори навколишнього середовища: надмірна гігієна, дієта, багата рафінованим цукром, бактеріальні та грибкові інфекції тощо.
  • Куріннячинить згубний вплив на природну історію цієї хвороби, беручи участь у її загостренні та частоті рецидивів. Однак його роль у появі хвороби залишається обговорюваною.

Припущення, які потрібно перевірити.

Симптоми хвороби Крона переважно травні

Хвороба Крона найчастіше відповідає за симптоми, які зберігаються і з часом насторожують:

  • Загальні ознаки: погіршення загального стану зі зниженням ваги, втомою, лихоманкою, а у дітей розрив кривих ваги та зросту;
  • Травні ознаки:болі в животі, діарея, яка затягується, незважаючи на відсутність кишкової інфекції (посіви калу негативні), помилкові позиви до дефекації, виділення слизу та крові у разі ураження прямої кишки та/або, у разі аномалії локалізації - захворювання промежини, анальний біль з кровотечею при проходженні кишечника, пов’язаний з анальною тріщиною, анальний біль та набряк промежини, пов’язаний з абсцесом промежини або виділеннями з промежини, пов’язаними з свищем промежини.
  • Позатравні прояви: Рідше увагу привертають позатравні прояви: запальний ревматизм периферичних суглобів (артрит) або хребта, запальне ураження ока (увеїт) або навіть дерматологічне пошкодження (вузлова еритема, гангренозна піодермія, виснаження рану ).

Іноді трапляється, що хвороба Крона виявляється випадково, під час гострого ускладнення травлення, яке може виникнути на початку історії хвороби або через роки тихої еволюції: кишкова непрохідність, що виникає при стенозі, перфорація кишечника, відповідальна за перитоніт або внутрішньо- абсцес живота, внутрішній свищ ... У дітей з хворобою Крона картина апендициту (насправді пов’язана з пошкодженням клубової кишки) може іноді виявляти захворювання.

Національний день ВЗК: хвороба Крона та виразковий коліт
ВЗК: розростання розладів

Діагностика на основі візуалізації уражень

Діагноз найчастіше ставлять під час рецидиву. Клінічне опитування дозволяє обстежити пацієнта та зібрати його симптоми. Крім цієї початкової оцінки, лікар може використовувати аналізи крові для оцінки впливу захворювання на нирки, печінку та харчовий баланс. Але як сказав нам доктор Жак Коралло, гепато-гастроентеролог у Ніцці: "Діагноз в основному визначається ендоскопічними візуалізаціями та/або біопсіями товстої кишки (або товстої кишки) і граду клубової кишки (крайньої частини кишечника)" (повне інтерв’ю див. тут).

Для виділення уражень використовується кілька методів візуалізації травного тракту:

Діагностика та управління повинні базуватися на мультидисциплінарній команді залучення різних спеціалістів залежно від симптомів та/або віку пацієнта, пов’язаного із захворюванням (гастроентеролог, рентгенолог, ревматолог, офтальмолог, хірург, педіатр тощо).

Еволюція хвороби Крона

Добре доглядаючи, пацієнти ведуть майже нормальне життя (див. Нашу статтю "Хвороба Крона, Великобританія. Важкі захворювання, з якими можна жити"). Але з часом можуть з’явитися деякі ускладнення:

  • Ускладнення з боку травлення: кишковий стеноз (зменшення діаметра кишечника), свищі, анальні тріщини, недоїдання, анемія ...
  • Позатравні ускладнення: піодермія (з хворобливою виразкою гомілки), увеїт (почервоніння і хворобливі очі), судинні проблеми (тромбоз), інші аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит та ін.), когнітивні розлади (труднощі з концентрацією уваги, проблеми з мисленням, втрата пам’яті, підвищений ризик розвитку депресія та порушення сну).
  • Психологічні та професійні наслідки можливі через табу та недійсний характер під час певних спалахів.
  • У наймолодших: затримка росту, статеве дозрівання та шкільні труднощі також повідомлялося.

Нарешті, ми знаємо, що ці пацієнти мають більший ризик розвитку раку прямої кишки, ніж загальна популяція. Тому регулярно проводять колоноскопію для раннього виявлення можливого розвитку пухлини.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Рідше певні ускладнення вимагають екстреної госпіталізації: кишкова непрохідність (стілець закупорений в кишечнику через стриктуру), перитоніт, травні крововиливи, гострий апендицит, абсцес ...

Лікування хвороби Крона

Лікування хвороби Крона не існує. Однак багатопрофільний догляд дозволяє жити нормально. Основна мета лікування - зменшити симптоми, заспокоїти рецидиви, запобігти рецидивам та поліпшити якість життя пацієнта. Для цього можливі дієтичні, лікарські або навіть хірургічні заходи.

Заходи гігієни

Лікування ґрунтується на декількох підходах, в першу чергу з гігієнічними заходами, і зокрема з відмовою від куріння, що є дуже важливим. "Для курців, які страждають на хворобу Крона, відмова від куріння надзвичайно корисний: спалахи стають менш серйозними з меншою кількістю ускладнень. Нерідко вони зникають. Тютюн допомагає підтримувати стан ремісії. Ми часто можемо зменшити лікування та часто потрібно менше вдаватися до хірургічного втручання ", - пояснює доктор Гійом Бонно, гастроентеролог у Корнебарріє (Верхня Гарона). Думки, яку поділяє Сесіль, 35 років, у якої діагностовано хвороба Крона у віці 23 років. "Я був дуже втомлений, я схуд на 9 кілограмів, страждав на діарею, болі в животі. Незважаючи на лікування, у мене було в середньому три напади на рік. Я підозрював, що тютюну насправді там не було. Найкраща ідея для мого Крона, але Я курив з підліткового віку і був залежним. На першій вагітності я тим не менше кинув палити для своєї дитини. Пройшло вже 8 років: за мною продовжують стежити, щоб переконатися, що хвороба не прогресує безшумно, але я більше не лікування Крона залишає мене в спокої ... пальці схрещені! ".

Крім того, бажано уникати стресів. Бо якщо він не несе відповідальності за хворобу, це може сприяти спалаху захворювання. У цьому відношенні асоціації пацієнтів представляють значну підтримку.

Дієта та план дієти

Що стосується їжі, пацієнти не повинні дотримуватися певної дієти протягом періоду ремісії, рекомендації полягають у збалансованому харчуванні. З іншого боку, під час спалахів лікарі рекомендують дієту без клітковини (уникайте фруктів і овочів, борошна тощо), без молока (але з йогуртами та сирами) та без поліолів (таких як сорбіт та інші підсолоджувачі, що містяться в газованих напоях., торти, цукерки, варення тощо, відомі як "без цукру"), щоб обмежити біль, діарею та ризик непрохідності. Сильні загострення при недостатньому харчуванні можуть вимагати допоміжного годування.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування, яке нещодавно покращило якість життя багатьох пацієнтів, прагне відкласти необхідність хірургічного втручання. У розпорядженні лікарів різні терапевтичні класи:

  • Протизапальні препарати: саліцилати:5-аміносаліцилати (5-ASA), месалазин (Pentasa ®);
  • Місцеві кортикостероїди:будесонід (Ентокорт ®);
  • Системні кортикостероїди:преднізон (Кортанцил ®) або преднізолон (Солупред ®, гідрокортанцил ®);
  • Імунодепресанти:азатіоприн (Імурел ®) та 6-меркаптопурин (Пурінетол ®), "Зараз ми переходимо до раннього лікування імунодепресантами та препаратами проти ФНП у важких формах з самого початку та у формах, що мають несприятливі фактори розвитку, пояснює д-р Гійом Бонно. Ідея полягає в тому, щоб не дозволяти хворобі прогресувати повільно, щоб уникнути ускладнень і необхідності хірургічного втручання якомога більше. Ці методи лікування протягом кількох років виправдовують регулярне спостереження. Дотримання є ключовим фактором ефективності цих методів лікування. Терапевтична освіта може допомогти. ";
  • Біотерапія проти TNF альфа: інфліксімаб (Remicade ®) та адалімумаб (Humira ®);
  • Антибіотики:метронідазол, ципрофлоксацин;
  • Праска: таблетки заліза заповнюють недоліки, пов'язані з хворобою Крона, що викликає анемію.

Хірургічне лікування

Якщо медикаментозне лікування недостатнє, іноді необхідно втручання хірурга. Хірургічне втручання дозволяє лікувати деякі ускладнення, але хвороба все ще присутня. Операція видаляє пошкоджені частини кишечника. Ця операція може супроводжуватися стомою, тимчасовим отвором у животі, щоб дати час загоєнню оперованих частин. У разі гострих ускладнень (перфорація, стеноз, свищ, крововилив тощо) необхідні екстрені хірургічні втручання.

Видалення пошкоджених частин кишки не гарантує відсутності рецидивів у кишці, що залишився.

Життя з хворобою Крона

Після встановлення діагнозу хвороба вимагатиме медичного спостереження та регулярних обстежень для перевірки ефективності лікування та прогресу захворювання. Це регулярні дослідження крові та ендоскопії, швидкість яких визначатиме ваш лікар.

Сьогодні лікування дозволяє переважній більшості пацієнтів повернутися до майже нормального життя.

Щоб обмежити спалахи, бажано кинути палити, дотримуватися збалансованої дієти без недоліків (див. Дієту з низьким вмістом клітковини під час спалахів, щоб не підсилювати симптоми).

Якщо ви перебуваєте на імуномодулюючому лікуванні, вам слід негайно повідомити лікаря про будь-які незвичні або нові тривожні симптоми (лихоманка тощо) та проконсультуватися з ним перед будь-якою вакцинацією (деякі вакцини протипоказані).

Для жінок хвороба Крона не заважає їм завагітніти. Якщо ви плануєте завести дитину, поговоріть зі своїм гастроентерологом або гінекологом. Певні запобіжні заходи забезпечать, щоб ваша вагітність протікала гладко. (Щоб дізнатись більше, прочитайте нашу статтю "Хвороба Крона: чи можу я все ж завагітніти?").

Добре знати

Асоціація пацієнтів François Aupetit (www.afa.asso.fr) пропонує безкоштовну програму "afaMICI" для смартфонів (доступна на Android або Apple) для пошуку найближчих туалетів, читання новин про IBD, участі у форумах.

Інтерв’ю з докторами Гійомом Бонно та Денисом Парієнте, проведене у серпні 2013 року.