Симптоми хвороби Крона, лікування, ризики

Хвороба Крона - це хронічний шлунково-кишковий стан (триває більше 6 місяців), який може вражати будь-яку частину травної системи, найчастіше кінцевий відділ тонкої та/або товстої кишки.

Хвороба Крона - це запальне захворювання всього шлунково-кишкового тракту або окремої його частини. У запальному процесі бере участь внутрішня слизова, підслизова і, можливо, ураження м’язового шару. У динаміці хвороби Крона спостерігаються періоди неповних загострень та ремісій. Хвороба Крона вражає приблизно 50-60 людей у 100 000 населення .

Що таке хвороба Крона?

Захворювання було названо на честь американського гастроентеролога Беррілла Бернарда Крона (1884-1983), який вперше склав повний клінічний опис хвороби та опублікував його в 1932 р. Доктор Б. Крон запропонував такі варіанти назви та а саме загоєння ентероколіту, регіонарного ентериту, регіонального ілеїту, проте в медичну патологію класифікація була введена під ім'ям першовідкривача.

У патологічному процесі можуть бути задіяні всі відділи травного тракту, але статистично найчастіше зустрічається клубова кишка, кінцевий відділ тонкої кишки, коли вона переходить у сліпу кишку. Запалення може поширитися на інші органи травної системи.

Запальний процес, що вражає три шари кишечника, може спричинити розвиток численних ускладнень, значна частина яких лікується виключно хірургічними методами терапії. Захворювання відноситься до рідкісних патологій. Середній вік перших симптомів - від 20 до 40 років (залежно від інших джерел - від 14 до 35 років), іноді прояв захворювання спостерігається у дітей.

Хронічний перебіг хвороби Крона, яка не виліковується повністю, складається з періодів загострень та неповних ремісій. Через подібну клінічну картину виразковий коліт та хвороба Крона входять до групи IBD (запальних захворювань кишечника).

Діагностика утруднена через часткове збіг симптомів із проявами інших захворювань, особливо дизентерії, хронічного ентериту, невиразкового коліту, системної червоної вовчака.

Причини хвороби Крона

Точні причини захворювання не встановлені. В етіології хвороби Крона є теорії про сімейну спадкову схильність, теорію утворення антигенів, інфекційну та аутоімунну природу захворювання.

Спадкова схильність

Теорія генетичного фактора розвитку хвороби Крона підтверджується статистичними даними: дитина від батьківської патології передається в 70% випадків, при цьому 80% клінічних проявів захворювання у цієї пари ідентичні.

Ген CARD15 (NOD2), виділений у 2001 р., Був визначений як фактор, що корелює із запальними процесами кишечника і опосередковано підтверджує теорію спадкової схильності.

Слід зазначити, що не завжди при гострих формах хвороби Крона причини мають генетичну етіологію. Наявність спадкового епізоду впливає на тяжкість захворювання та швидкість його розвитку.

Теорія утворення антигену

Антигени - це чужорідні (на молекулярному рівні) для організму речовини, що утворюються під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів і які накопичуються в кишечнику.

У відповідь на наявність антигенів в організмі починається процес імунізації та вироблення антитіл.

Дефекти слизової оболонки кишечника (наприклад, ерозивні зміни) сприяють посиленому всмоктуванню антигену, що може спричинити місцеве запалення, яке поширюється з розвитком процесу в інших ділянках травного тракту.

Інфекційна теорія

Інфекційна теорія базується на появі патологічного захворювання, що розвивається в результаті нападу на організм патогенних мікроорганізмів.

Ступінь та динаміка інфекційного процесу залежать від етіології інфекції та умов розмноження мікроорганізмів.

Інфекційна теорія стверджує, що при рівних умовах хвороба вибірково вражає організми. Стійкість людини до організму та ряду факторів, що впливають на нього, таких як генетична схильність, стан імунної системи, хронічні захворювання, умови життя, стрес, спосіб життя, дієта, впливають на ступінь сприйнятливості до вірусів, грибків, бактерій, найпростіших.

В даний час у патогенезі хвороби Крона виділено два патогени: мікобактеріальний паратуберкульоз та вірус кору. Доказом інфекційної теорії є успішне симптоматичне лікування хворих специфічними антибактеріальними препаратами, які діють проти цих збудників.

Аутоімунна теорія початку хвороби Крона

При аутоімунних захворюваннях антитіла, які зазвичай реагують на чужорідні білки, починають розпізнавати власні тканини як антигени. Якщо відбувається таке самоушкодження, імунна система може розвинути хворобу Крона.

Симптоми хвороби Крона

Хвороба за характером розвитку комплексу симптомів поділяється на гостру, підгостру та хронічну форми.

Гостра форма хвороби Крона починається раптово, із підвищенням температури тіла, вираженим болем у нижній правій частині очеревини, діареєю, що іноді призводить до помилкового діагностування, наприклад, гострий апендицит, апоплексія яєчника тощо.

Підгостра форма захворювання супроводжується періодичною діареєю, спазмами в животі з різною локалізацією, ознаками виснаження організму.

Хронічна форма захворювання характеризується повільним наростанням симптомів:

судоми в різних сегментах живота, що збільшуються після їжі і зменшуються після дефекації;
ознаки здуття живота, надмірного газоутворення;
часті діареї, до 3 разів на день, з періодами нормалізації роботи кишечника;
включення крові в стілець;
гіпертермія тіла (до 38 ° С);
втрата ваги через порушення харчової поведінки;
порушення апетиту;
загальні ознаки загального нездужання, виснаження: підвищена стомлюваність, слабкість, дратівливість, сухість шкіри, ламкість нігтів, волосся внаслідок порушення всмоктування вітамінів та поживних речовин із запалених частин кишечника;
можливо утворення тріщин, вогнищ мацерації шкіри навколо заднього проходу.

Ознаки хронічного захворювання кишечника включають позакишкові симптоми:

болі в крижах внаслідок запальних процесів в суглобі;
зниження гостроти зору, біль в очах;
зниження рухливості та біль у великих суглобах;
вузлова еритема, висип на шкірі: гнійнички, болючі тверді вузли, зміна кольору від червоного і фіолетового до коричнево-жовтого;
виразка слизової оболонки порожнини рота;
біль у ділянці правого підребер’я, жовтий відтінок шкіри та очних склер з пошкодженням печінки та жовчних проток.

Діагностика хвороби Крона

Хвороба Крона не діагностується на підставі обстеження або лабораторних досліджень рідин у організмі через відсутність специфічних маркерів та ознак. Аналізи крові свідчать про запальне захворювання кишечника.

Для правильної діагностики використовуються інструментальні методи дослідження:

колоноскопія виявляє наявність виразкових дефектів, за допомогою зондової колоноскопії можливе комплексне дослідження: візуальне обстеження та біопсія;
гастродуоденоскопія дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки дванадцятипалої кишки, шлунка та стравоходу;
дослідження рентгенологічного контрасту кишечника виявляє ерозії та тріщини на слизовій оболонці кишечника, звуження просвіту кишки;
метод комп’ютерної томографії застосовується при підозрі на ускладнення (абсцеси, інфільтрати);
ультразвукове дослідження кишечника використовується для виявлення вільної рідини в черевній порожнині (перитоніт) та ускладнень хвороби Крона;
Контрастна магнітно-резонансна томографія допомагає оцінити обсяг кишкових уражень, діагностувати такі ускладнення, як утворення нориць, збільшення лімфатичних вузлів тощо;
електрогастроентерографія дозволяє оцінити стан рухової функції кишечника.

Лікування хвороби Крона

При хворобі Крона етапи лікування включають медичні методи терапії запального процесу, дієту, профілактику та лікування ускладнень.

Ліки від хвороби Крона

Для лікування хвороби Крона застосовують такі групи препаратів:

похідні аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин, месалазин);
антибіотики (Ципрофлоксацин, Метронідазол);
імунодепресанти, глюкокортикоїдні препарати (Преднізолон, Метилпреднізолон);
цитостатичні засоби для придушення аутоімунної реакції (азатіоприн, метотрексат);
антитіла до фактора некрозу новоутворень (Голімумаб, Інфліксимаб, Адалімумаб);
пробіотичні препарати для підтримки або формування нормальної мікрофлори кишечника (Біфідумбактерин, Біфіформ, Лінекс та ін.);
вітамін D та загальні комплексні препарати з високими дозами вітамінів та мінералів;
протидіарейні засоби (Лоперамід, Імодіум) призначають лише за відсутності крові в калі та негативних результатів бактеріологічного тесту.

Що ми робимо, якщо страждаємо хворобою Крона?

Принципом дієтичного харчування при цій хворобі є вибір страв, які не дратують травну систему складом, консистенцією або температурою їжі та напоїв.

Рекомендується вживання овочевого супу, нежирних молочних продуктів у невеликих обсягах, варених, варених, приготованих на пару овочів, м’яса, риби, нежирної птиці. Переважними напоями є некислі компоти, фруктові напої, розбавлені соки, чай.

Не рекомендується включати в раціон жирну їжу, смажену їжу, консерви, звичайні продукти, соління та маринади, гриби в будь-якому вигляді, свіжі овочі або фрукти, бобові, пшеницю, кондитерські вироби, шоколад. З міцних напоїв, міцного чаю, кави, кислих соків, газованих напоїв та алкоголю.