Симптоми коронавірусної інфекції новим COVID-19 - передача та лікування

30 січня 2020 року Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) заявила, що склалася надзвичайна ситуація, пов’язана із спалахом інфекції, спричиненої вірусом нового типу в родині коронавірусу. Новий тип коронавірусу був названий SARS-CoV-2, і хвороба розсекречена шляхом зараження цим вірусом COVID -19.

Доктор Стефан Гігея, пульмонолог Академічної лікарні Пондерас, відповідає на питання про те, як передавати новий коронавірус, як заражається новим коронавірусом SARS-CoV-2, які критерії тяжкості та які шляхи лікування, яке лікарі можуть застосовувати в боротьбі з хворобою.

Як передається інфекція COVID 19?

Передача вірусу досі незрозуміла. Здається, головним чином це краплі Флюгге, тобто респіраторні, подібні до передачі грипу. За допомогою цього типу передачі вірус розподіляє вміст у дихальних секретах; коли заражена людина кашляє, чхає, говорить, якщо ці краплі безпосередньо контактують зі слизовими оболонками іншої людини; зараження може також статися, якщо людина торкається зараженої поверхні (яка контактувала з такими виділеннями), а потім торкається своїх очей, носа або рота; відстань пропускання крапель становить близько 2 метрів від проведених до цього часу досліджень. Наразі рекомендації щодо захисту та відстань різняться між країнами через все ще недостатнє знання механізмів вірусу. Результати лабораторних досліджень, проведених дослідниками Національного інституту алергії та інфекційних хвороб США та опублікованих у The New England Journal of Medicine, узгоджуються з цією гіпотезою передачі вірусу.

Очевидно, кількість вірусної РНК стає вищою незабаром після появи симптомів у порівнянні з більш пізнім перебігом захворювання. Звіт про співпрацю ВООЗ з Китаєм показав швидкість передачі від 1 до 5% у підтвердженій популяції пацієнтів у Китаї. У США показник становить 0,45% у дослідженні, проведеному при передачі інфекції у 10 пацієнтів.

Люди без респіраторних симптомів можуть передавати інфекцію?

Описано передачу від безсимптомних осіб (або тих, що перебувають у інкубаційному періоді), але ступінь цієї передачі невідома; для перевірки цієї передачі знадобляться додаткові дослідження; В даний час готуються серологічні дослідження для COVID.

Є також безсимптомні люди, які інфіковані, але поки у них симптоми розвиваються пізніше; в одному дослідженні візуалізація легеневих змін була виявлена у 50% пацієнтів у групі безсимптомних контактів, з них 20% з атиповими змінами; деякі з них мали температуру через кілька днів після постановки діагнозу.

Інкубаційний період вірусу (з моменту зараження до появи перших симптомів) становить від 2 до 14 днів після контакту, в середньому 4-5 днів у кількох дослідженнях, проведених до цього часу.

Які симптоми інфекції COVID 19? Які найпоширеніші симптоми і як довго після зараження вони виникають?

Найпоширенішими симптомами є:

Лихоманка - найвища частота, але не є загальноприйнятою; в деяких дослідженнях він мав найбільшу частку симптомів з самого початку, але у деяких пацієнтів спостерігалася низькотемпературна лихоманка (38 градусів, або 37,5 градусів), а в інших дослідженнях вона спостерігалася менш ніж у половини пацієнтів, але під час госпіталізації спостерігалися у більшості пацієнтів.
Втома/фізична астенія - другий найпоширеніший симптом після лихоманки
Сухий кашель
анорексія
міалгія
Задишка/втома при навантаженні
Відхаркування/продуктивний кашель
Інші менш поширені симптоми - головний біль, одинофагія/збентеження гортані, ринорея

Бували випадки, коли інфіковані пацієнти виявляли шлунково-кишкові симптоми - нудоту, блювоту, діарею, дискомфорт у животі. Було показано, що у деяких пацієнтів такі симптоми можуть проявлятися першими, і у цих пацієнтів еволюція триваліша і, можливо, важча. І в цьому випадку для підтвердження висновків потрібні додаткові дослідження.

Симптомами, що вимагають екстреної консультації, є: задишка у стані спокою, постійний біль/звуження в грудях, сплутаність свідомості/неможливість встати з ліжка самотужки, ціаноз обличчя/перианального відділу.

Найбільш поширеним важким проявом COVID-19 є вірусна пневмонія - лихоманка, кашель, задишка, двосторонні інтерстиціальні інфільтрати, що виявляються за допомогою зображення.

Спочатку незначна еволюція може прогресувати протягом тижня; у хворих на вірусну пневмонію задишка може виникнути приблизно через 5-8 днів після появи симптомів, необхідність госпіталізації через кілька днів після початку задишки.

Що стосується дітей, то інфекція, здається, рідше зустрічається у цій віковій групі, і коли вона трапляється, це часто легка форма; зареєстровано кілька важких випадків; частота в популяції в дослідженнях, проведених у Китаї, становить близько 2%, у людей 50% легенів, при зображенні легенів у перші 24-48 годин) - 14%

Критичне захворювання (дихальна недостатність, шок, поліорганна недостатність) - 5%

Смертність приблизно 2,3%, без летальних випадків у хворих на некритичне захворювання

Існують відмінності між симптомами інфекції COVID 19 та іншими респіраторними інфекціями?

В даний час відсутні клінічні ознаки для диференціації COVID-19 від інших вірусних респіраторних інфекцій.

Які дослідження необхідні для діагностики COVID 19?

Перш за все, перед тестом повинні бути виконані умови для визначення випадку COVID-19, відповідно до критеріїв ВООЗ та ECDC.

Тестування на інші респіраторні патогени (грип, респіраторно-синцитіальний вірус, бактерії тощо),
Тестування на COVID-19 - методом RT-PCR - за допомогою діагностичного набору, збору врожаю з носа, глотки; іноді доводиться проводити повторне тестування з багатьох місць у негативних випадках тесту, але з великою клінічною підозрою та візуалізацією; Мокротиння збирається лише у хворих на продуктивний кашель, не рекомендується провокувати мокротиння.
Візуалізація - корисна, особливо коли тести відсутні, у Китаї її використовували як діагностичний критерій для випадку COVID-19, не маючи можливості повністю виключити або підтвердити COVID-19; у дослідженні, проведеному в Ухані, він має чутливість 97%, але специфічність 20%, враховуючи загальний аспект КТ з декількома патологіями. Відмінність полягає у переважно периферичному розподілі уражень COVID-19, з переважанням матового скла, сітчастих уражень, потовщення судин, перевернутого ореолу; Рентгенограма недостатньо чутлива для постановки діагнозу; Також може застосовуватися УЗД плеври, яке може виявити сугестивні зміни.

Що відомо про механізм дії ГРВІ-CoV-2? Які органи найбільш уражені?

SARS-CoV-2 - це бета-коронавірус того самого підроду, що і вірус SARS; структура рецепторного зв’язуючого гена подібна до структури вірусу ГРВІ, і було встановлено, що SARS-CoV-2 використовує той самий рецептор - фермент перетворення ангіотензину 2-АПФ-2; Визначено два типи вірусу - тип L (70% штамів) та тип S (30%); Тип L був переважаючим у перші дні китайської епідемії,

Вірус вражає в основному легені, будучи респіраторною інфекцією; поліорганні пошкодження виникають при септичному шоці та ГРДС (гострий респіраторний дистрес-синдром); Було показано, що вірус може бути усунутий з фекаліями тих, хто має кишкові симптоми. Всі способи впливу на організм ще вивчаються.

Які ускладнення можуть виникнути? Які найпоширеніші ускладнення? Які симптоми з’являються у разі загострення і як їх діагностують?

Спочатку незначна еволюція може прогресувати протягом тижня; у хворих на пневмонію задишка може з’явитися приблизно через 5-8 днів після появи симптомів із необхідністю госпіталізувати через кілька днів після початку задишки;

Основним ускладненням є ГРДС - гострий респіраторний дистрес-синдром; Частота цього ускладнення мінлива, в одному дослідженні воно виявилося приблизно у 20% пацієнтів після медіани тривалості 8 днів, а потреба в ШВЛ - близько 12%. В іншому дослідженні це сталося у> 40% пацієнтів. Це ускладнення було пов’язане з віком> 65 років, діабетом та високим кров’яним тиском.

Інші ускладнення - аритмії, гостра травма серця, шок, пневмонія та внутрішньолікарняні катетерні інфекції, венозна тромбоемболія (внаслідок тривалої іммобілізації), виразки/виразки під тиском (внаслідок знерухомлення), шлунково-кишкові кровотечі,

Середній час відновлення становить близько 2 тижнів для легких форм та 3-6 тижнів для важких захворювань.

Хто має більший ризик розвитку ускладнень?

Люди старше 65 років, хворі на супутні захворювання (хронічні захворювання, що викликають імунодепресію/низьку стійкість до інфекцій), такі як діабет, серцеві захворювання, вагітні жінки тощо.

Які методи лікування можна застосовувати при виникненні пневмонії COVID 19? Яке лікування могли отримати пацієнти лікарні з COVID-19?

В принципі, акцент робиться на боротьбі з інфекцією та підтримуючому лікуванні залежно від тяжкості інфекції.

Стадія пневмонії:

Дорослий із запаленням легенів, але без ознак важкої пневмонії та необхідності в додатковому вмісті O2 (кисню);
Дитина з неважкою пневмонією, у якої кашель або задишка супроводжуються тахіпное;

Важка пневмонія:

Дорослий або підліток з лихоманкою та підозрою на тахіпное, серйозну задишку або гіпоксію (SpO2 змінений психічний статус, змінене дихання, гіпоксія, олігурія, тахікардія, слабкий пульс, гіпотонія, сухість шкіри, біологічні зміни (тромбоцитопенія, ацидоз, підвищений рівень лактату, гіпербілірінія)

стійкість гіпотонії, незважаючи на об'ємну реанімацію, з необхідністю додавання вазопресорів

Таким чином, залежно від тяжкості застосовуються різні форми лікування:

Спочатку застосовується симптоматичне лікування - жарознижуючі засоби для контролю температури
У разі гіпоксії - киснева терапія для підтримання насичення> 94% - у пацієнтів, які мають ознаки загострення (апное або сильна задишка, центральний ціаноз, шок, кома, судоми) - лікування дихальних шляхів, киснева терапія мінімум 5 л/хв до 10- 15 л/хв на маску; після стабілізації SpO2 підтримується на рівні> 90%; в деяких випадках рекомендується неінвазивна вентиляція.
Лікування супутньої інфекції - навіть у разі підозри на COVID-19 проводиться емпірична антибіотикотерапія, особливо у випадку сепсису (через 1 годину після виявлення сепсису), на основі клінічного діагнозу.
При ГРДС - ШВЛ; з особливою обережністю під час маневру інтубації, що має високий ризик забруднення; при важкій ГРДС рекомендується використовувати положення сидячи; гідроелектролітичне перебалансування
Септичний шок - гідроелектролітичний балансуючий антибіотик протягом першої години, встановлення центрального венозного/артеріального катетера.
Профілактика ускладнень є надзвичайно важливою - маневри, характерні для кожного виду ускладнень, особливо у випадку тих, що визначаються тривалою іммобілізацією та парентеральним харчуванням;

Їм НЕ даватимуть (через те, що вони можуть погіршити стан пацієнта) - гіпотонічні кристалоїди, кортикостероїди (поки не доведено жодної користі, але багато побічних ефектів та збільшення смертності внаслідок вторинних інфекцій та побічних ефектів, застосовувати лише за наявності супутніх захворювань, які може знадобитися така терапія, або в стадії вагітності).

Спеціальних методів лікування COVID-19 не виявлено, досліджується декілька терапевтичних засобів:

Ремдесвір - новий противірусний препарат з хорошими результатами in vitro, але все ще тестується, в даний час використовується в Америці; клінічний вплив ще не продемонстровано
Хлорохін/гідроксихлорохін - ефективний in vitro, але все ще вивчається, можлива користь одноразової дози для запобігання несприятливого розвитку
Лопінавір-ритонавір - лікування ВІЛ-інфекції, спочатку з можливою противірусною активністю проти ГРВІ-CoV-2 in vitro, але поточні дослідження не показали чітких результатів.
Тоцилізумаб - інгібітор іл-6 - все ще вивчається у пацієнтів, у яких підвищений рецептор

Чи можна лікувати легкі форми в домашніх умовах? Які варіанти лікування вдома?

Легку форму можна лікувати вдома, якщо інфекція не дуже симптоматична і людина може бути належним чином ізольована. Управління у цих випадках зосереджується на запобіганні передачі іншим та контролю за клінічним станом для виявлення пошкоджень, які можуть призвести до госпіталізації.

Лікування в цих випадках суто симптоматичне (жарознижуюче та ін.), А профілактичне - використання маски при контакті з іншими людьми, дезінфекція поверхні, гігієна рук, ізоляція людей та тварин (вектор на хутрі);

Легеневі наслідки залишаються після зараження COVID 19?

Наслідки залишаються у випадках важкої інфекції, яка переросла у ГРДС або сепсис. АРДС з будь-якої причини може перейти до стадії легеневого фіброзу тривалістю> 7-8 днів і може бути незворотним. Залежно від амплітуди уражень вони можуть спричинити зменшення функції легенів, яке може відчути пацієнт.