ЗДОРОВ’Я ДІАБЕТИЧНА РЕТИНОПАТІЯ успішно лікувалась у відділенні "ДІАБЕТИЧНЕ ОКО" клініки
Здоров'я
Доктор Крістіна ДАВІД первинний офтальмолог
Діабетична ретинопатія є поширеним ускладненням діабету, серед пацієнтів із діабетом переважає понад 33%. У розвинених країнах діабетична ретинопатія є основною причиною сліпоти у людей у віці від 20 до 65 років. Останні статистичні дані показують, що у більшості пацієнтів із діабетом віком не менше 20 років розвивається діабетична ретинопатія. З них 5,6% мають клінічно значущий макулярний набряк, а 7,9% - діабетичну ретинопатію, що серйозно загрожує зору.
Діабетична ретинопатія має дві різні форми: непроліферативну та проліферативну. Макулярний набряк - це ускладнення, яке може виникнути в кожній з 2 форм.
Тяжкість непроліферативної діабетичної ретинопатії зростає із переходом у проліферативну форму.
Непроліферативна діабетична ретинопатія
У цій фазі захворювання артерії, що зрошують сітківку ока, стають крихкими і розриваються, утворюючи невеликі крововиливи. Цей розрив судин часто призводить до набряків сітківки і, отже, до зниження зору.
Непроліферативна діабетична ретинопатія характеризується підвищеною проникністю капілярів, мікроневризмами, крововиливами, ексудатами та набряками. Зорові симптоми зазвичай не виникають на ранніх стадіях ретинопатії. Однак у невеликої кількості пацієнтів, особливо у тих, хто страждає на діабет ІІ типу, можуть відбутися значні ранні зміни зору. Тому ми рекомендуємо з моменту встановлення діагнозу хворим на цукровий діабет I та II типу щорічне обстеження очного дна. Під час вагітності пацієнти з діабетом повинні обстежуватися щоквартально.
Набряк жовтої плями є частою причиною зниження гостроти зору у діабетиків і може бути виявлений клінічно при огляді очного дна та підтверджений оптичною когерентною томографією (ОКТ). Цей сучасний, тривимірний, неінвазивний метод дослідження успішно виконується в клініці Новаоптики. Ми маємо 2 роки досвіду в цій галузі, за цей час було зроблено більше 1000 КТ очей. Клініцисти також проводять цифрове фотографування сітківки у хворих на цукровий діабет, щоб точно та об'єктивно відстежувати прогресування діабетичної ретинопатії.
Проліферативна діабетична ретинопатія
Проліферативна діабетична ретинопатія характеризується утворенням аномальних нових судин (неоваскуляризація), які поступово розширюються. На запущених стадіях утворюються неоваскулярні мембрани, які можуть привести до відшарування сітківки шляхом тяги. Можуть виникнути крововиливи у склоподібне тіло з розриву неоваскули. Зорові симптоми різняться залежно від патологічних подій. Наприклад, раптова втрата зору відбувається в результаті інтравітреальної кровотечі або відшарування сітківки.
У клініці Новаоптік пацієнти можуть проводити очне ультразвукове дослідження для швидкої та точної діагностики на стадії проліферації діабетичної ретинопатії.
Діабетична ретинопатія лікується кількома способами, залежно від стадії захворювання та специфіки випадку.
Рекомендованим лікуванням (на вибір) непроліферативної діабетичної ретинопатії з макулярним набряком та проліферативної діабетичної ретинопатії на початковій стадії є фотокоагуляція сітківки за допомогою аргонового лазера або діода. Метою цього виду лікування є зупинка прогресування захворювання.
Лазер ZEISS VISULAS 532 LASER успішно застосовується в Нововаптичній клініці для фотокоагуляції сітківки, отримуючи чудові результати у зупинці діабетичної ретинопатії.
Вітректомія - ще одне хірургічне рішення, яке застосовується для пацієнтів з діабетом, які страждають від крововиливу в склоподібне тіло. Під час операції вітректомії хірург сітківки обережно видаляє кров та частини склоподібного тіла, прикріплені до сітківки, які можуть напружувати сітківку та призвести до відшарування сітківки.
У пацієнтів з діабетом вищий ризик розриву сітківки та її відшарування. Розриви сітківки часто заживають за допомогою лазерної хірургії. Відшарування сітківки вимагає хірургічного лікування для повторного прикріплення сітківки до задньої частини ока. Прогноз відновлення зору залежить від тяжкості відшарування сітківки та супутніх уражень.
Сучасне лікування діабетичного набряку жовтої плями
Факторами ризику діабетичного макулярного набряку є вік та поганий контроль діабету. Ризик зростає пропорційно тяжкості фонової діабетичної ретинопатії. У дослідженні 1585 хворих на цукровий діабет частота діабетичного макулярного набряку становила лише 20% серед хворих з легкою формою непроліферативної діабетичної ретинопатії, але становила 75% серед хворих з важкою формою непроліферативної діабетичної ретинопатії.
Для діабетичної ретинопатії найкращим засобом профілактики є оптимальне лікування діабету та інших станів, які часто його супроводжують. З довгострокових досліджень ми знаємо, що гіперглікемія є головним фактором, що сприяє розвитку ряду хронічних ускладнень, включаючи ретинопатію, нейропатію та нефропатію, які відповідають за негативний вплив на якість життя, а також тривалу захворюваність.
Європейський путівник до Європейської асоціації з діабетичних досліджень (EASD) ставить перед пацієнтами з діабетом важкі цілі. Сюди входять не тільки підтримка рівня HbA1c на рівні 6,5%, але також підтримка рівня АТ нижче 130/80 мм рт.ст., холестерину ЛПНЩ нижче 1,8 ммоль/л та тригліцеридів нижче 1,7 ммоль/л.
Посібник також рекомендує змінити спосіб життя, такі як більше фізичних вправ та дієти, зокрема зменшення споживання цукру та жиру. Кинути палити є обов’язковим, оскільки куріння сприяє виникненню всіх хронічних ускладнень, особливо макросудинних.
Лікування набряку жовтої плями є основною проблемою, незважаючи на досягнення в галузі контролю рівня глюкози в крові, артеріального тиску, використання ЛАСЕР-фотокоагуляції та хірургічного втручання на вітреоретиналі. Додаючи фармакологічні засоби, окремо або в комбінації, можна поліпшити візуальний прогноз.
ЛАЗЕРНА фотокоагуляція залишається золотим стандартом і є основним засобом лікування діабетичного набряку жовтої плями. Дослідження ETDRS показує, що лазерна фотокоагуляція набряку жовтої плями знижує ризик втрати зору на 50%. Порівняно із втратою зору у 33% нелікованих пацієнтів, лише 13% опрацьованих очей втратять 3 або більше ліній гостроти зору протягом наступних трьох років.
Однак фотокоагуляція LASER, здається, не є ефективною для поліпшення зору, і менше 50% пацієнтів, які отримують лікування, отримують лінію гостроти зору.
Тому фахівці сітківки звернули свою увагу на фармакологічні засоби, що беруть участь у мікросудинній патології, включаючи інгібітори судинних факторів росту та кортикокостероїди.
Як і при макулярному набряку, фотокоагуляція сітківки залишається стандартом лікування проліферативної діабетичної ретинопатії. Сучасні дослідження показують ефективність лікування антиангіогенними препаратами (які пригнічують проліферацію неоваз) при цій формі захворювання. Їх вводять у формі інтравітреальних ін’єкцій.
Нова антигенна терапія, яка також застосовується в клініці Новаоптика, визначає швидку реакцію, яка виявляється з 3-го тижня після першої ін’єкції. Більше того, це стабілізує гостроту зору, індукує регрес проліферативних мембран та покращує діабетичний набряк жовтої плями.
Я рекомендую пацієнтам з діагнозом цукровий діабет щороку проходити повне обстеження очей для раннього виявлення ознак діабетичної ретинопатії та якнайшвидшого введення лікування, яке може запобігти втраті зору.
Відділ «ДІАБЕТИЧНЕ ОКО» в клініці Новаоптики призначений для раннього виявлення діабетичної ретинопатії, використовуючи передові діагностичні методи, сучасне ЛАЗЕРНЕ лікування та найсучасніші препарати. Лікарі клініки Новаоптік проходять стажування в країні та за кордоном, їх спеціальне навчання забезпечує вам безпеку ефективного та цілком відповідного лікування для ваших потреб.
Доктор Крістіна ДЕВІД
первинний офтальмолог
Офтальмологічна клініка NOVAOPTIC