Симптоми круралгії, тривалість, лікування невралгії крурального відділу (або ішіасу спереду)

Короткий зміст керівництва:

Визначення

Ми говоримо про круралгія - точний медичний термін " біль у спині »-, коли біль у попереку супроводжується болем, що опускається попереду стегна і до коліна, або навіть нижче до внутрішнього краю стопи.

Це різновид болю невралгія (пов’язані з нервами). Це насправді через роздратування один або кілька коріння які складають круральний нерв, також називається стегновий нерв.

Нерв крурал складається з коренів L3 і L4.

Ілюстрація: походження стегнового нерва

Тривалість

Круралгія може тривати кілька тижнів або навіть місяців.

Чи може круралгія стати циклічною ?

Відповідь доктора Мондоліні, спортивного лікаря та остеопата:

"Круралгія може зникнути, але повертатися циклічно, тому найкраще звернутися до лікаря при перших симптомах круралгії".

Зараза

Круралгія не заразна.

Хто, коли консультуватися ?

Лікарями, що направляють з приводу круралгії, є:

ревматолог, фахівець з хвороблокомоторний пристрій де лікар-остеопат. Вони ставлять діагноз і пропонують лікування першої лінії.
лікар з функціональної реабілітації допомагає застосувати методи боротьби з болем та відновлення обсягу рухів, що дозволяє йому покращити якість життя.
Дуже рідко хірург-ортопед може знадобитися спрацьовувати у випадку попереджувальних знаків або у деяких конкретних ознаках бунтівний круралгія до пропонованих процедур.

Що робити в перші 48 годин після появи болю ?

Необхідно поважати абсолютний відпочинок, але будьте обережні, щоб не продовжувати його, ризикуючи створити крихкість, яка подовжує час загоєння.
Для зменшення болю необхідно приймати знеболюючі засоби.

Якщо покращення не спостерігається, зверніться до фахівця, якщо біль:

Розташована на зовнішній стороні стегна, в паховій області та на передній частині стегна.
Збільшується під час кашлю або дефекації.
Заспокоюється відпочинком лежачи або стоячи.
Спрацьовує в положенні сидячи (особливо в машині).
Для чоловіків: біль при дотику до яєчка або навіть набряк яєчка.

Якщо його не лікувати, біль може тривати кілька тижнів або навіть місяців. Він також може зникнути і з’явитися знову циклічний. Тому рекомендується проконсультуватися при перших симптомах круралгії.

Ускладнення

Іноді Круралгія може виправдати a екстрена консультація та підтримка інфільтрація, а іноді навіть хірургічне без затримки, коли:

Біль, що відчувається, важко піддається дню та/або ночі: жодне положення не полегшує його, стоячи, сидячи або лежачи.
Ми бачимо a основний моторний дефіцит.
Ми в присутності сенсорні порушення, сечовий або травна.

За відсутності термінової допомоги, остаточне неврологічне пошкодження слід боятися через надзвичайне стиснення нервового нерва. Навіть поза цим сценарієм, не чекайте звернення до лікаря, якщо ви думаєте, що страждаєте на круралгію. Відомо, що набагато болючіше, ніж ішіас, круралгія проявляється швидко калічить щодня.

Порада доктора Мондолоні, спортивного лікаря та остеопата:

"Відомо, що набагато болючіше, ніж ішіас, круралгія щодня швидко виснажує, тому не чекайте звернення до лікаря, якщо вважаєте, що страждаєте на круралгію".

Що паралізує круралгію ?

Іноді крім круралгії важко рухати певними частинами тіла, що може призвести до падіння: відчуття опускання коліна, неможливість ходити на пальці ноги або п’яті стопи, відчуття стопи, що зішкріб землю під час ходьби.

У разі паралічу тиск, що чинить грижа міжхребцевого диска на нерв, може спричинити незворотні пошкодження, а параліч як постійне продовження. Тому це a екстрена хірургічна допомога.

Що таке гіпералгетична круралгія ?

Ми говоримо про гіпералгезичну круралгію, коли її не заспокоюють наркотики знеболюючі засоби (знеболюючі) звичайні

Огляди та аналізи

Які клінічні обстеження у разі круралгії ?

Напруження нерва маневром, призначеним для пошуку зворотний знак Ласега або знак Лері (схильний, розгинання позаду ноги) викликає посилення болю.

Щоб допомогти підтвердити діагноз, лікар також прагне перевірити:

A невеликий моторний дефіцит та ан зниження чутливості що відповідає території крурального нерва.
Коли стискається поперековий корінець L3: хворобливий шлях включає сідницю, передню частину стегна і внутрішню поверхню коліна.
Коли стискається корінь L4, хворобливий шлях проходить від сідниці до передньої та внутрішньої сторони ноги, проходячи через зовнішню сторону стегна та передню та внутрішню сторону ноги.
Посилення болю при кашлі, чханні або дефекації також є класичними ознаками болю внаслідок здавлення нервового корінця.

Примітка: міжнародні рекомендації рекомендують не помножувати обстеження у разі типових хребет для постановки діагнозу та розпочати лікування проти болю без оцінки.

Додаткові обстеження у разі стійкої хребетної хвороби, яка не полегшується простим медичним лікуванням:

рентген поперекового відділу хребта обличчя та профіль призначається. Це усуває інші причини круралгії: спондилолістез, сколіоз, перелом хребця.
для сканування абоМРТ поперекового відділу хребта призначається у разі стійкої круралгії, незважаючи на модифікацію знеболюючого та протизапального медикаментозного лікування, завжди на додаток до рентгенологічної оцінки. Це дозволяє візуалізувати грижу поперекового диска, остеоартроз та компресію кореня, а також повну оцінку інших структур. КТ поперекового відділу хребта - це обстеження першого ряду, яке проводиться у випадках важкої хруралгії.
A МРТ поперекового відділу хребта потім може бути призначений у разі постійних сумнівів щодо наявності чи відсутності конфлікту між диском та нервом. МРТ є золотим стандартом для вивчення нервових структур та оцінки компресії кореня за допомогою грижі поперекового диска та розуміння причини круралгії.

Лікування

Первинне медичне лікування на основі ліків, що відпускаються за рецептом (знеболюючі засоби, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), міорелаксанти)), пов’язаний із відпочинком (принаймні 15 днів) протягом 4 - 6 тижнів, може вилікувати більше 90% болів від круралгії, якщо це добре поважається. Тому його призначають систематично у випадках типової круралгії, ускладненої лікуючим лікарем.
Якщо біль зберігається, лікар може порекомендувати:
- Інфільтрації:
  - Або епідуральні інфільтрації передбачає ін’єкцію протизапального препарату (кортикостероїд), близько до здавленого нерва, і може бути зроблено вашим лікарем в кабінеті.
  - Або фомінальні інфільтрації: для досягнення цієї інфільтрації проведено завжди під рентгенівським контролем, рентгенолог вводить препарат ззовні хребетного каналу, на відміну від епідуральних інфільтрацій, де ін’єкцію роблять всередині спинномозкового каналу.

У разі невдачі ваш лікар скерує вас до хірург спеціаліст для отримання хірургічного висновку, якщо постійно спостерігається круралгія, професійний, щоденний або спортивний дискомфорт, якщо тривале (більше 6 тижнів) або лікування першої лінії не вдалося, або у випадку ризикованих ситуацій незворотна неврологічна травма.

Профілактика

Щодня і, як тільки болісна криза пройде, ви повинні:

Зміцніть м’язи спини і живота,
Не припиняйте свою діяльність.
Схуднути у разі зайвих кілограмів.
Поверніться до шкільних уроків, щоб уникнути будь-якої нової кризи.
Зачекайте, поки грижа міжхребцевого диска заживе найчастіше через 3 - 6 місяців.
Щоб зняти стрес

Інформаційні сайти та асоціації

Веб-сайт Французького товариства ревматологів:

Паризький інститут спини:

Ревматологія для всього сайту:

Веб-сайт Французького товариства ортопедичної та травматологічної хірургії:

Веб-сайт Французького товариства хірургії хребта:

Д-р Жиль Мондоліні Автор книги "Зупиніть роботу", Solar Santé, 2015