Симптоми малярії (малярії); Креафарма лікування

Однак малярія є основною хворобою мандрівників задовго до гепатиту А і В, СНІДу або черевного тифу. Таким чином, ми можемо спостерігати повернення цієї хвороби в західні країни шляхом можливого ввезення через мандрівників.

Комар є основним господарем цього паразита (див. Нашу інфографіку нижче). Цей комар кусає вночі, на відміну від типу комара, який передає денгу. Потрапляючи в організм людини через кров, паразит розмножується в печінці, де знаходиться в латентному періоді. Напади малярії трапляються при нападах третьої або четвертої лихоманки, коли паразит потрапляє в кров і розриває еритроцити. Ці гарячкові напади можуть з’явитися через кілька місяців після повернення з відпустки, оскільки паразит може перебувати в печінці тривалий час. Детальніше про причини та симптоми малярії.

Існують препарати для лікування малярії, включаючи мефлохін або доксиклін. Атавакуон/прогуаніл (Маларон® та дженерики) - препарат першого вибору для профілактики та лікування малярії.
Завжди бажано запобігати малярії, надаючи перевагу спреям від комарів. Тим більше, що існують вогнища стійкості до малярії. Можливі й інші профілактичні заходи, наприклад, використання москітної сітки або покриття тіла вночі, одягаючи довгий одяг.

Визначення

Малярія, яку також називають малярією, - це інфекційне захворювання, яке викликається паразитом, точніше, найпростішим: плазмодієм. Останній передається людині укусом самки комара - анофелеса.
Людина та комар - два господарі паразита. Існує чотири типи плазмодію, які можуть бути патогенними для людини: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale та Plasmodium malariae. Кожен тип зустрічається в різних географічних районах і викликає різні симптоми. Таким чином, найнебезпечнішим для людини є Plasmodium falciparum. Це викликає третю лихоманку, яка з’являється на 3-й і 5-й дні. З іншого боку, малярійний плазмодій спричинить у нього чверть лихоманки, напади потім з’являються на 4-й та 7-й дні.

Цей вид комарів часто зустрічається в тропічних країнах (Південно-Східна Азія, Африка, Центральна Америка). Однак при численних поїздках до цих країн можливий імпорт хвороби.

Пам’ятайте, що анофелі кусають лише після настання темряви, саме тому важливо вживати профілактичних заходів.

Нелікована хвороба смертельна і вбиває і сьогодні. Для лікування малярії існують хіміотерапевтичні препарати. Див. Під: вилікувати малярію

В історії від малярії помирали такі відомі люди, як Олександр Македонський.

Походження терміна:
Малярія походить з італійської за поганий (поганий) повітря (арія).

Епідеміологія

Половина світового населення загрожує малярією, хоча різні типи плазмодію зазвичай зустрічаються в тропічних районах. У той час як Plasmodium falciparum зустрічається здебільшого в міжтропічних районах; Плазмодій vivax зустрічається в Африці, Південно-Східній Азії та Південній Америці; Plasmodium ovale - найпростіший, широко поширений в Центральній Африці, і малярійний плазмодій можна зустріти по всьому світу, однаково схильний до гарячих і вологих районів.

Справи у світі
За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) щороку понад 200 мільйонів людей заражаються малярією у всьому світі, а щорічно від цієї хвороби помирає понад 400 000 людей 1 .

Причини

Потрапляючи в організм людини, плазмодій потрапляє в печінку та еритроцити. Розрив еритроцитів викликає напади лихоманки, що є характерним симптомом захворювання. Під час чергового укусу комара анофелес висмоктує цю інфіковану кров, знову стає господарем паразита і передає її іншій людині. Таким чином, двома господарями цього найпростішого є люди та комарі.

Отже, печінка є місцем розвитку найпростіших, але крім того, це також місце, де паразит може перебувати і з’являтися пізніше. Коли плазмодій перебуває в печінці, це відповідає «мовчазній або сплячій фазі захворювання». Це явище пояснює, чому напади лихоманки можуть бути віддаленими: від кількох днів до кількох років.

Інфографіка плазмодія, що кусає людину

Люди ризику

Люди, яким загрожує зараження малярією, це люди, які проживають у тропічних країнах (Південно-Східна Азія, Центральна Америка, Африка), а також мандрівники, які їдуть до цих країн.

Мандрівники (їдуть до цих країн)
Зі збільшенням туризму легше підхопити цю хворобу. Ось чому профілактика відіграє важливу роль у боротьбі з малярією. Див. Під „Добрі поради щодо запобігання та лікування малярії“.

Захворювання особливо важке у вагітних жінок, а також у маленьких дітей, викликаючи більш важкі симптоми.

Більш привабливі хворі на дітей
Дослідження, в якому взяли участь 56 дітей у віці від 5 до 12 років, було проведено Вагенінгеном та Лондонською школою гігієни та тропічної медицини у співпраці з Rothamsted Research. З цього випливає попереднє дослідження, яке показало, що діти з паразитом малярії, плазмодієм, були більш привабливими для комарів, які можуть прогризати шкіру та інфікувати кров, ніж здорові діти. Результати цього дослідження були опубліковані 16 квітня 2018 року в науковому журналі PNAS (DOI: 10.1073/pnas.1721610115).

Симптоми

Симптоми:
Тоді характерними симптомами малярії є:

напади лихоманки з високою температурою, 40-41 ° C

гарячкові напади трапляються з перервами: кожен день, кожні 2 дні або кожні 3 дні. Ці напади відповідають розриву еритроцитів, де паразит розмножився. Ми будемо говорити про третю або четверту лихоманку, симптом якої залежить від типу плазмодію

озноб

головний біль

біль у м'язах

іноді блювота та діарея

падіння температури з сильним потовиділенням і відчуттям холоду

сильна втома після нападу лихоманки

погіршення загального стану: втома, жовтувата пігментація шкіри, гостра або хронічна анемія (через розрив еритроцитів)

Захворювання особливо серйозне у дітей та вагітних жінок. Тому обережність особливо важлива для цих категорій людей.

Діагностичний

Через пошкодження крові хвороба також викликає анемію, яку можна виявити.

Ускладнення (ризики)

Як видно з розділу симптомів малярії, пацієнт в основному страждає від нападів лихоманки під час нападів, які можуть тривати кілька годин і з’являтися кожні 3-4 дні (залежно від виду плазмодію). Коли напади зберігаються або часто повторюються, пацієнт:

- може мати жовтяницю

- може страждати анемією (анемія пояснюється руйнуванням еритроцитів)

- може мати селезінку, яка розростається аж до розриву

- буде відчувати сильну втому (втома пояснюється анемією, спричиненою нападами малярії)

Ці симптоми, швидше за все, проявляються особливо тоді, коли малярія погано лікується.

Насправді існує чотири види плазмодію. Єдиним, хто може спричинити смертельну малярію, є Plasmodium falciparum. Однак останні дослідження (див. Новини) також показують небезпеку видів Plasmodium vivax.
Серйозні ускладнення, пов'язані з паразитуванням Plasmodium falciparum, мають мозковий характер, викликаючи уповільнення мозкового кровообігу, енцефалопатію, судоми, кому. Ці ускладнення можуть загрожувати життю. Зверніть увагу, що з 3 мільйонів мандрівників майже 6000 з них страждають на малярію і близько 20 помирають від неї.

Пам’ятайте, що ця хвороба ще більш небезпечна для людей з нижчим опором, таких як діти та вагітні жінки.

Коли звертатися до лікаря ?

У разі підозрних симптомів, що характеризують малярію (висока температура тощо), радимо якомога швидше проконсультуватися з лікарем. Лікування малярії (після оголошення) обов’язково проводиться лікарем. Уникайте самолікування !
У країнах високого ризику лікар може попросити взяти із собою швидкі тести для виявлення захворювання. Знаючи, що час інкубації після укусу комара становить від 6 до 10 днів. Лихоманка, що виникає через 1–5 днів, як тільки не буває через малярію. Тому доцільно проводити швидкий тест після передбачуваного часу інкубації. Рекомендується взяти з собою другий тест, який потрібно зробити через 12 годин після першого тесту. Це підтверджує результат. Тести необхідно показати лікареві якомога швидше.

Те саме стосується антибіотиків, які лікар може попросити приймати у разі гарячкового нападу після укусу комара. Не обов’язково приймати їх у перші 6 днів відпустки. З іншого боку, як тільки цей період пройде після високої температури, і протягом 12 годин лікаря немає, рекомендується приймати свої антибіотики та проконсультуватися якомога швидше.

Лікування

Існують ліки для профілактики та/або лікування малярії.

1. Ліки, що приймаються для профілактики малярії

Профілактика проводиться відповідно до зон. Ваш фармацевт, тропічний лікар або медичні поліклініки нададуть вам більш точну інформацію про ліки, які потрібно приймати залежно від пункту призначення (більше інформації також на швейцарському сайті: www.safetravel.ch).

Доступна хіміопрофілактика - хлорохін (у Швейцарії: Chlorochin®, Nivaquine®) - остерігайтеся високого ризику стійкості, мефлохін (у Швейцарії: Lariam®, Mephaquine® та дженерики),атавакуон/прогуаніл (у Швейцарії: Malarone® та дженерики), доксициклін (у Швейцарії, наприклад, Supracycline® та дженерики). Слід зазначити, що атавакуон/прогуаніл (Маларон® та дженерики) все ще вважається препаратом першого вибору у профілактиці малярії 2 .

Спреї проти комарів: розпилювати на тілі, як тільки настає ніч, а також репеленти, розпилювати на москітних сітках та одязі.

Вітамін В1: без наукових доказів останній можна використовувати для профілактики з розрахунку одна таблетка на день. Цей вітамін буде виділятися в потовиділенні, що матиме репелентний ефект.

2. Ліки, що приймаються для лікування малярії

Хінін (витягується з цинхони): під час нападів лихоманки;

Антибіотики або протималярійні засоби: мефлохін (у Швейцарії: наприклад, Lariam®, Mephaquine®), доксициклін (у Швейцарії, наприклад, Супрациклін®), атавакуон та прогуаніл (у Швейцарії: Malarone® та дженерики),артеметер та люмефантрин (у Швейцарії: Riamet®), останній є першим вибором для задекларованої малярії.
Артемізинін (активний інгредієнт щорічної крупи) також використовується для лікування малярії, застосовується у комбінації з іншими протималярійними засобами.

Короткий зміст шкірних репелентів (Ван Нгуєн, фармацевт)

Щоб запобігти малярії, необхідно уникати укусів комарів фізичними засобами (москітна сітка, оброблена інсектицидами москітна сітка) або застосовуючи шкірний репелент.

Європейські норми в даний час визнають чотири молекули репелентами для шкіри, призначеними для відлякування комарів, не вбиваючи їх. Концентрації різняться залежно від віку (дорослий/дитина) та стану (вагітна жінка чи ні).

- DEET (діетилтолуамід): 30% у дітей від 6 місяців та вагітних жінок/30-50% у дітей від 12 років

- Ікаридин (або пікаридин, KBR3023): 20% у дітей від 24 місяців та вагітних жінок

- EBAAP (етил-бутил-ацетил-аміно-пропіонат, IR 3535): 20% у дітей від 6 місяців та вагітних жінок/20-35% у дітей від 2 років

- Цитріодіол (ПМДРБО, вироблений з евкаліпта цитріодори): 20-25% у дітей від 6 місяців. Немає даних у вагітних.

Їх вплив триває від 2 до 5 годин, залежно від початкової концентрації та температури навколишнього середовища. Їх необхідно надягати на шкіру, щоб мати ефект (а не на одяг). Якщо їх застосовувати протягом дня, їх слід наносити через 20 хвилин після сонцезахисного крему, щоб ефект останнього не зменшився.

Застосування репелентів є проблематичним для немовлят та маленьких дітей. Рекомендується використовувати механічні засоби, такі як носіння легкого, покривного, але не липкого одягу, а також просочених москітних сіток. Однак в ендемічних районах із серйозним ризиком необхідне використання репелентів. У вагітних жінок та маленьких дітей слід дотримуватися дозування:
6 місяців - пішохідний вік: 1 застосування на день
Вік ходьби - 12 років: 2 аплікації на день
> 12 років - доросла, вагітна жінка: 3 аплікації на день
Уникайте нанесення репелентів на великі ділянки, на слизові оболонки, рани та дитячі руки.
Олія цитронели не рекомендується, оскільки вона містить алергенні речовини, неефективна і може викликати судоми у маленьких дітей.

Лікарські рослини

У фітотерапії китайці протягом тисячоліть використовували щорічну рослину чорнобривця (Artemisia annua) для лікування малярії.

Не з поважної причини, оскільки нещодавні дослідження справді довели велику ефективність щорічного кумиру. Активна молекула цієї рослини називається артемізинін. Ця молекула сьогодні приймається у формі таблеток і часто поєднується з іншими методами лікування для найкращого лікування малярії та обмеження резистентності.

В ароматерапії наступні ефірні олії можуть представляти інтерес для профілактики та лікування малярії.

Це ефірні олії евкаліпта полібрактеї з криптоном, лимонним евкаліптом, рожевим деревом (Aniba rosae) та чабер. Перші ефірні олії слід використовувати шкірно (наносити на шкіру, по суті змішані). Застосування цих ефірних масел для профілактики проводиться перед від'їздом, під час перебування та після повернення додому. Ефірне масло чабер, з іншого боку, можна використовувати всередину.

Зверніть увагу, що, хоча це фітотерапія або ароматерапія, уникайте самолікування. Завжди звертайтесь до лікаря, оскільки малярія може бути серйозною хворобою, і лише він може знайти найкраще лікування для вашої ситуації. Таким чином, будь-яка підозріла лихоманка після перебування в тропічній країні, навіть місяці після повернення, вимагає медичної консультації.

Хороша порада

- Напади лихоманки можуть виникати через місяці після повернення, оскільки паразит може тривалий час залишатися прихованим у печінці. Після високої температури бажано поговорити зі своїм лікарем про поїздку в тропічні країни.

- Дуже важливо поважати прийом препаратів, які вводяться при хіміопрофілактиці, щоб забезпечити їх ефективність. Щодо мефлохіну (Lariam®), то абсолютно необхідно отримати 2 дози препарату перед від’їздом. Це забезпечує достатню концентрацію препарату в крові, отже, ефективну дію. Крім того, це також дозволяє знати толерантність пацієнта до препарату, щоб він не зупинявся під час поїздки. Якщо пацієнт погано переносить це, він може обговорити це зі своїм лікарем і дати йому інший препарат.

- Спреї від комарів, що містять DEET, знижують ефективність сонцезахисних кремів, саме тому доцільно спочатку нанести сонцезахисний крем і почекати 30 хвилин, перш ніж застосовувати репелент від комарів.

Профілактика

- Прийом хіміопрофілактики (препаратів) за призначенням лікаря (див. Можливі препарати для профілактики).

- Дотримуйтесь дозування: приймати за 1 тиждень до вильоту, продовжувати протягом перебування та 4 тижні після повернення (випадок мефлохіну).
Для комбінації атоваквон/прогуаніл (Малароне® та дженерики) прийом починається за день до вильоту та продовжується протягом усього періоду перебування, а також через 7 днів після повернення.
Якщо був призначений доксициклін, абсолютно важливо захиститися від сонця, оскільки цей препарат надзвичайно світлочутливий. Також не рекомендується застосовувати його в країнах, де високий вплив сонця. Цей препарат, корисний у разі стійкості та непереносимості інших препаратів, що застосовуються в хіміопрофілактиці, на жаль, не рекомендується вагітним жінкам та дітям до 8 років через існуючу токсичність для кісток та зубів.

- Використовуйте спреї проти комарів (повинен містити молекулу DEET; додаткова інформація про спреї від комарів).

- Використовуйте москітну сітку.

- Прикрийте руки та ноги вночі (одягніть довгий одяг).

- Візьміть вітамін В1 (ефективність, науково не доведена за нашою інформацією).

- Перед тим, як їсти, закрийте вікна та двері спальні та використовуйте інсектицидний спрей. Ця дуже ефективна міра вбиває комарів, які все одно потрапили б у спальню.

Новини:

Джерела та посилання:
WHO, PNAS (DOI: 10.1073/pnas.1721610115), WHO, “100 wichtige Medikamente” - Inomed (2020).

Останнє оновлення:
12.09.2020

Написання:
Ксав'є Груффат (фармацевт)