Симптоми менінгококового менінгіту, діагностика, лікування та профілактика

менінгококовий менінгіт є серйозною бактеріальною інфекцією, спричиненою головним чином бактеріями Neisseria Meningitis (серогрупа A, B, C, W та Y). Характеризується запаленням мозкові оболонки (оболонки, що оточують головний та спинний мозок). Це рідкісний стан у Франції, який страждає переважно від дітей та молодих людей у ​​віці до 24 років, але прогноз якого може бути фатальним (10% випадків).

діагностика

Знати ! Серогрупа - це група бактерій з декількома різновидами, що мають один характерний спільний фактор.

Менінгіт

Визначення

менінгіт є запалення мозкові оболонки (3 оболонки, що захищають нервову систему), спричинені різними мікроорганізмами: вірусами, бактеріями або грибами. Після успішного проходження гематоенцефалічного бар'єру (групи клітин, що блокують кров у мозку, щоб мати захисну роль для нервової системи від патогенних мікроорганізмів, токсиків та гормонів, що знаходяться в крові), вони виявляються в рідині ліквор в якому купаються спинний і головний мозок, де вони розмножуються.

Кажуть, що хвороба є "гострою", коли вона триває менше місяця (загальний випадок), на відміну від набагато рідше хронічного менінгіту.

Причини

Інфекційний менінгіт може мати кілька джерел: вірусне, бактеріальне або грибкове.
вірусний менінгіт, найчастіші, є найчастіше доброякісними у пацієнтів без ослабленого імунітету, зі спонтанним одужанням, без наслідків та протягом декількох днів.

Знати ! Люди з ослабленим імунітетом мають імунну систему, яка вже не в змозі належним чином захистити їх від мікробів.

грибковий менінгіт рідше, але дуже важкі. Основним грибком, що викликає цей тип менінгіту, є Cryptococcus neoformans. Він присутній, серед іншого, в голубиному посліді і відповідає за опортуністичні інфекції, головним чином у хворих на СНІД. Ці менінгіти контролюються Національним довідковим центром інвазивних та протигрибкових мікозів Інституту Пастера.

Знати ! Опортуністичні інфекції найчастіше спостерігаються у людей із ослабленим імунітетом. Вони використовують слабкий імунний захист, щоб утвердитися, коли, як правило, навряд чи вони можуть викликати захворювання.

бактеріальний менінгіт може бути серйозним, навіть летальним у 10% випадків, незважаючи на відповідне лікування антибіотиками. Види, що відповідають за менінгіт, різняться залежно від віку:

  1. Від 0 до 6 місяців: стрептококи групи В (бактерії, що знаходяться в кишечнику та жіночих статевих органах), кишкова паличка та Listeria monocytogenes;
  2. Від 6 місяців до 5 років: Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis (менінгокок, зародок в носоглотці, що зустрічається лише у людей) та Streptococcus pneumoniae (пневмокок, бактерія, що належить до роду Streptococcus);
  3. через 5 років: Neisseria meningitidis (менінгокок) та Streptococcus pneumoniae (пневмокок);
  4. у людей похилого віку: Haemophilus influenzae або Streptococcus pneumoniae;
  5. при ослабленому імунітеті: Listeria monocytogenes та Mycobacterium tuberculosis (збудник туберкульозу).

Епідеміологія

менінгіт менінгококові захворювання - єдиний бактеріальний менінгіт, відповідальний за епідемії. Регулярно широкомасштабні епідемії, спричинені бактерією N. meningitidis, спостерігаються в країнах, що утворюють «африканський пояс менінгіту» (від Сенегалу до Сомалі), із смертністю понад 10% за даними Всесвітнього управління охорони здоров’я Організація.

У Франції Національний інститут санітарних інвалідів зафіксував у середньому 400 випадків на рік протягом 10 років із сезонним підйомом (взимку та навесні) та смертністю від 8 до 10%, переважно серед дітей та підлітків. Ці інфекції підлягають обов'язковому повідомленню.

Бактерії, відповідальні за менінгококовий менінгіт

Бактерії Neisseria meningitidis, широко відомі як менінгокок, є основною причиною менінгіту та септицемії у Франції. Ми говоримо про інвазивні інфекції, коли менінгокок викликає менінгіт, септицемію, септичний шок або пурпуру.

Сепсис - це серйозна генералізована інфекція, яка поширюється через кров через кров. Він найчастіше має бактеріальне походження, але також може бути викликаний грибами, паразитами або вірусами.

Септичний шок спровокований наявністю в крові бактеріальних токсинів. Це раптово зменшує кровообіг і представляє невідкладну медичну допомогу.

Пурпура - це фіолетово-кровоточиве ураження шкіри або слизових оболонок. Це скупчення еритроцитів у судинах. Він може мати два витоки: запалення судин або відсутність тромбоцитів.

Танк

менінгокок присутній переважно в носоглотка (ніс та задня частина горла) приблизно у 10% населення. Люди є єдиним резервуаром цієї бактерії, яка дуже крихка поза їх природним середовищем. Він може вижити лише кілька хвилин поза людським тілом.

Знати ! Ми називаємо водосховищем будь-який вид, який приймає збудника, який суттєво розмножується в його організмі, не завдаючи шкоди здоров’ю, і є початковою точкою зараження. Наприклад, кажан є резервуаром для вірусу сказу, хоча він може передаватися іншим популяціям, таким як собаки та люди.

Режим передачі

Бактерія передається при близькому, короткому відстані, прямому та тривалому контакті (триває більше години) з дихальних та слинних секретів пацієнтів та здорових носіїв: слини, поцілунку, кашлю або навіть позиліонів. Період зараження починається за 10 днів до клінічних ознак і закінчується через 24 години після початку лікування антибіотиками. Інкубаційний період (час між зараженням хворобою та появою перших симптомів) становить від 2 до 10 днів.

Симптоми

Найчастіше наявність N. meningitidis в носоглотці протікає безсимптомно. Про багатьох людей кажуть, що вони "здорові носії".

Знати ! Здоровий носій - це людина, яка переховує збудника інфекції, не викликаючи видимих ​​симптомів.

  1. більш-менш висока температура;
  2. сильний головний біль (головний біль);
  3. нудота або блювота;
  4. непереносимість світла (світлобоязнь) або шуму (фонофобія);
  5. скута шия (відсутня у немовлят);
  6. млявість (відчуття млявості), втома, сильні болі;
  7. порушення свідомості;
  8. збудження, судоми, навіть кома;
  9. сірий, плямистий колір обличчя;
  10. кровотеча пурпурно-червоних плям під шкірою (пурпура).

Ускладнення

Прогресування серйозних ускладнень, таких як шок, кома або смерть, може бути дуже швидким (протягом декількох годин). Від 9% до 12% людей із менінгокок померти від цього, навіть при відповідному лікуванні антибіотиками. Серед тих, хто виживає, до 20% страждають такими наслідками, як глухота, пошкодження мозку, втрата кінцівки або розумова відсталість.

Поява червоних, пурпурно-геморагічних плям під шкірою (пурпура), що поступово поширюються (велика пурпура), є критерієм тяжкості інфекції. Це ускладнення називається " purpura fulminans »І спричиняє смертельний септичний шок кожен третій раз.

У немовлят

У новонароджених та немовлят симптоми, як правило, менш помітні. Запідозрити менінгіт слід на підставі незвичної поведінки, відмови від їжі, сірого або плямистого кольору обличчя та "в’ялої" пози. Раптовий початок лихоманки іноді супроводжується судомами або блювотою.

Зіткнувшись з найменшими сумнівами: терміново зв’яжіться 15.

Моніторинг, навіть у нічний час, повинен проводитися, щоб уникнути будь-яких ускладнень та появи нових ознак. Важливо ретельно оглянути шкіру пацієнта на наявність червоних плям по всьому тілу.

Діагностика та додаткові обстеження

Діагноз ставлять шляхом проведення люмбальної пункції: відбір проб рідини ліквор (де мозку евакуює всі свої відходи). Його аналіз дозволяє виявити наявність збудників інфекції та відповідальних бактерій. Цей діагноз є важливим для початку лікування антибіотиками. Слід зазначити, що пацієнт має 1 із 10 шансів померти, коли лікування отримують через 1-2 дні після появи перших клінічних ознак. Інфекції с менінгококи відносно рідкісні у Франції, і, на жаль, їх симптоми можна сплутати із симптомами інших захворювань, що може затримати діагностику і, отже, лікування.

Якщо симптоми не зникають, незважаючи на лікування, лікар може призначити додаткову оцінку (КТ, МРТ або нова люмбальна пункція) для виявлення можливого ускладнення.

Лікування

Для пацієнта

Тяжкість та ризик швидкого розвитку менінгіт менінгококові випадки вимагають екстреної госпіталізації для підтвердження діагнозу та якнайшвидшого початку лікування антибіотиками.

Найчастіше лікування антибіотиками працює швидко, симптоми зникають, а менінгіт заживає. У дітей проводиться спеціальний контроль протягом декількох років після одужання.

Для оточуючих пацієнта

Для людей, які перебували в безпосередньому, тісному або тривалому контакті з хворою людиною (як правило, що проживає під одним дахом), слід запровадити профілактичне лікування (профілактику):

  1. лікування антибіотиками, або антибіотикопрофілактика, протягом 10 днів, що передують останньому контакту, а особливо за 48 годин, наступних за діагнозом;
  2. для серогруп A, C, Y або W профілактика вакцинацією дозволяє доповнити розпочате лікування антибіотиками і може бути запропонована всім суб’єктам, які мали тісний і неодноразовий контакт з пацієнтом та маленькими дітьми, що проживають у громаді, де проміскуїтет є чудово.

Цей догляд допомагає захистити людей, які перебувають у групі ризику, щоб запобігти забрудненню між людьми та циркуляції бактерій. Профілактичні заходи, що поширюються на більшу популяцію, не рекомендуються і можуть призвести до появи опору з боку менінгокок до антибіотика, що використовується для профілактики.

Профілактика

Хвороба, що підлягає повідомленню

У Франції декларація про ці інфекції с менінгококи є обов'язковим. Його мета - терміново вжити профілактичних заходів. Щороку у Франції декларується від 400 до 600 випадків.

Повідомляються хвороби.

У Франції у 2017 році 33 хвороби підлягають повідомленню (31 інфекційна хвороба та 2 неінфекційні). Це хвороби, які потребують термінового місцевого, національного чи міжнародного втручання та/або спостереження для проведення та оцінки державної політики.

Декларація подається до регіональних агентств охорони здоров’я (ARS) та INVS. Він базується на передачі даних між різними суб'єктами охорони здоров'я, гарантуючи анонімність пацієнта. Завданнями цієї системи моніторингу є:

  1. запобігати ризику епідемій;
  2. проаналізувати еволюцію цих захворювань у часі;
  3. адаптувати політику охорони здоров’я до потреб населення.

Вакцинація

  1. менінгококова вакцина групи С: з 2010 року схема щеплень рекомендує її для всіх немовлят у віці 12 місяців (відшкодовується 65% за медичним страхуванням). Також рекомендується вакцинація усім дітям та підліткам до 24 років. Це наздоганяння є важливим для цієї особливо підданої групи;
  2. вакцина A-C-Y-W1 є обов’язковою для мандрівників, які їдуть до Мекки та Саудівської Аравії, через безладність, зумовлену величиною зборів та обмеженнями, пов’язаними з різними ритуалами;
  3. вакцина проти менінгококів A і C рекомендується солдатам та мандрівникам, які їдуть в зони ризику в Африці;
  4. вакцина проти менінгококових інфекцій В використовується в особливому контексті ендемічної хвороби у Верхній Нормандії та Пікардії.

Знати ! Вакцинація ефективна (більше 85%) і добре переноситься, але не захищає на 100% від інфекції;
Жодна вакцина не захищає від усіх груп менінгококів;
Якщо у вас коли-небудь була менінгококова інфекція, ви захищені лише від штаму, який вас заразив.

Щорічно вакцинація рятує тисячі життів у всьому світі. Це найефективніший засіб профілактики на сьогоднішній день у боротьбі з певними інфекційними захворюваннями, зокрема менінгітом. Вигода є індивідуальною, а також колективною. Збільшення кількості щеплених людей призводить до зменшення передачі хвороби або навіть до її усунення. Завдяки кампанії щеплень проти менінгіт менінгококової хвороби в «африканському поясі менінгіту», проведеної ВООЗ, кількість пацієнтів зросла з більш ніж 15 000 у 2010 році до 6 000 у 2014 році в цій області світу (найнижчий показник за останні 10 років).

Марі Б., фармацевт; Шарлайн Д., фармацевт