Симптоми набряку печінки
Печінкова недостатність (СК) - Відсутність функції печінки різного ступеня вираженості. Печінкова енцефалопатія - це нервово-психічний синдром, спричинений порушенням функції печінки та портальним системним шунтуванням венозної крові.
етіологія • Захворювання, що супроводжуються ураженнямПошкодження паренхіми печінки •• Гострий та хронічний цироз гепатиту •• •• •• Пухлини печінки Паразитарні захворювання Жирова печінка вагітна •• •• • Синдром Рейє холестаз •• •• Пухлини жовчних шляхів Холелітіаз •• • Первинний біліарний цироз Ендогенна інтоксикація •• Широкі значні травми опіків •• •• сепсис • Прийом ліків •• Транквілізатори •• Седативні засоби •• Знеболюючі засоби •• Діуретики •• Гепатотоксичні речовини (наприклад, парацетамол, фторотан).
Фактори ризику для розвитку PN та печінкова енцефалопатія у пацієнта з патологією печінки • Надмірне споживання білка з їжею • • Порушення кровотечі в шлунково-кишковому тракті - електролітний баланс внаслідок форсованого діурезу, діареї, блювоти, хірургічного втручання парацентезу • • • Засоби сепарації при запорі • Інфекції • Зловживання алкоголем.
Розширення артеріальних судин (причини не зовсім англійські: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=748 Артеріальна гіпотензія, індукована артеріальною гіпотензією, призводить до активації симпатичної та ренін-ангіотензинової систем, Затримка натрію, розвиток води та асциту.
Клінічні прояви • Тяжкість знецінення мінлива. Помірна дисфункція печінки та хвороби ступеня часто протікають безсимптомно • розвиваються слабкість, стомлюваність • жовтяниця (з переважанням некротичних гепатоцитів стає помаранчевою, з поширеністю холестазу - зеленою) • зниження артеріального тиску, тахікардія • лихоманка • інфекції в сечі, дихальних шляхах, Септицемія (ауреус, грамнегативні мікроорганізми) • дихання печінки • геморагічний сидр (носові, ясенні, маткові, ниркові кровотечі, блювота кавовою гущею або з кров’ю, смолистий прожилок l, крововиливи в шкіру [петехії, екхімоз] та слизові оболонки) • • Судинне ланцюгове колесо Mo •• ціаноз пальців як «клуби» •• ендокринні зміни: атрофія яєчок, безпліддя, зниження лібідо та потенції, порушення менструального циклу, гінекомастія, випадання волосся в зонах вторинного волосся.
Особливості фульмінантного МД • Розвивається протягом 8 тижнів з моменту появи Перші ознаки хвороби або жовтяниці •• Розрив - розвиток у перші 7 днів захворювання •• Гострий - розвиток захворювання від 8 до 28 днів •• Підгострий - розвиток на 5- 12 - на першому тижні хвороби •• Нудота і блювота з’являються рано, потім розвивається жовтяниця та печінкова енцефалопатія •• коли гіперакутна ФРЧ і підгостра енцефалопатія можуть перерости в жовтяницю •• Печінка зазвичай зменшується в розмірах, стає м’якою, в’яла, болюча (ознаки масивного некрозу) •• у пацієнтів з поступовим розвитком PN p Є набряк мозку, але є асцит та ниркова недостатність.
Лабораторні дослідження • Аналіз крові: при хронічних захворюваннях печінки кількість тромбоцитів знижена, лейкоцитів, еритроцитів (гіперспленізм) з монофульмінтним нейтрофільним лейкоцитозом із зсувом вліво, підвищена ШОЕ • Концентрація прокоагулянтів, альбуміну, холестерину, ліпопротеїдів (та інших сполук, що синтезуються печінкою) у сироватці крові •• якщо фульмінант Mo важливий для визначення концентрації прокоагулянтів, оскільки вони мають короткий період напіввиведення, і їх концентрація зменшується швидше, ніж інші білки • Концентрація білірубіну в крові syvo Rotko збільшена, концентрація непрямого білірубіну зростає • активність сироваткової трансамінази при некрозі значно підвищується, а потім знижується • концентрація аміаку збільшує некроз 80% гепатоцитів та хронічну печінкову енцефалопатію • гіпоглікемію • гази крові • аналіз крові на маркери вірусного гепатиту з некрозом печінки • визначення концентрації алкоголю, наркотиків і я наркотики в крові.
Інструментальні дослідження • ЕЕГ визначає неспецифічні зміни, допомагає в діагностиці та оцінці лікування печінкової енцефалопатії, в тому числі у пацієнтів, які використовують портативний ультразвуковий пристрій для визначення розміру печінки з біопсією ПН • ФЛ фумінантна печінка при чіткій свідомості • Важливий щоденний моніторинг фульмінанта вирішити питання про трансплантацію печінки: показанням до трансплантації є понад 50% некроз тканини печінки.
Диференціальна діагностика • Синдром відміни від алкоголю • Інтоксикація ЛС із седативним ефектом • Менінгіт • Метаболічна енцефалопатія, пов’язана з аноксією, гіпоглікемією, гіпокаліємією, гіпо- або гіперкальціємією, уремією.
лікуванняТактика довідки • Необхідно виключити фактори ризику розвитку ПН та печінкової енцефалопатії. • Виключіть споживання алкоголю. • Обмежте кількість вживаних ліків.
Гостра печінкова енцефалопатія • Дієта з обмеженням білка до 20 г/добу, бажано рослинний білок, калорійність 2000 ккал/добу • Лактулоза (сироп 10-30 мл 3 р/добу або лактіол (30 г/добу) пригнічують ріст амонієгенної мікрофлори •• Неоміцин протягом 1 г 4/добу протягом 7 днів або метронідазолу 200 мг 4/добу протягом 5-7 днів • Корекційний рідинний або електролітний баланс повинен • Уникати седативних препаратів, судомного синдрому при введенні діазепаму.
Хронічна печінкова енцефалопатія • Дієта з обмеженням білка до 40-60 г/добу (переважно рослинні білки) • Необхідно забезпечити очищення кишечника не менше 2 р/добу • Лактулоза • Якщо стан погіршується, зверніться за лікуванням до гостра печінкова енцефалопатія
Блискучий понеділок • Пацієнт ізольований. • Щогодини оцінюється поступова кома • Моніторинг артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, контроль температури тіла та •• Корекція рівноваги та електролітного балансу • Встановлення сечових та центральних венозних або артеріальних катетерів • • Створення шлункової зонду для запобігання кровотечі з шлунково-кишкового тракту, призначені блокатори H2 - гістамін Рецептори або омепразол • Вдихання кисню через маску з комою - інтубація трахеї, raSO2 при 6,5 кПа та менше 10 кПа через вентилятор raO2 • • Корекція гіпоглікемії, купірування, гіпотонії, вливання альбуміну, солі р - рів Якщо ефект відсутній - комбінація дофаміну або Дофамін до норадреналіну або адреналіну • Якщо концентрація креатиніну в сироватці крові перевищує 400 мкмоль/л (4,5 мг%) гемодіаліз або гемофільтрація • Купінг-геморагічний синдром: менадіон бісульфіт натрію, свіжозаморожена плазма, тромбоцити • Проведіть лікування гострої печінкової енцефалопатії проте Нео не вводили міцин (нефротоксичний) • набряк головного мозку (див. Набряк мозку) • Трансплантація печінки показана при печінковій енцефалопатії III-IV сотень ди- (тривале виживання від 20 до 60-80%).
Ускладнення • Набряки головного мозку • ниркова недостатність (синдром печінки) • геморагічний синдром на тлі виснаження факторів згортання • інфекційні ускладнення • гіпоглікемія • гіпокаліємія • гострий панкреатит • легеневі ускладнення (аспірація крові, вмісту шлунку, ателектаз тощо).
Поточний та прогноз • Смертність: •• при фульмінантній печінковій енцефалопатії Пн і III ступеня - 20%, печінкової енцефалопатії III-IV ступеня - 65% Пн при гострому •• при цирозі - 80% Пн при хронічній •• - 100% • Прогноз залежить від тяжкість печінкової недостатності, прогноз пацієнтів з гострим гепатитом (особливо гепатитом D та інтоксикацією наркотиками) - поганий прогноз цирозу печінки при наявності жовтяниці, асциту, гіпоальбумінемії • Рання діагностика та лікування покращують прогноз • прогностично несприятливі симптоми з фульмінантним Мо - вік у віці до 10 років і старше 40 років, наявність супутніх захворювань, гіпоглікемії, тривалості жовтяниці до розвитку печінкової енцефалопатії протягом 7 днів, концентрація білірубіну в сироватці крові 300 пмоль/л, більше 50 МФ.
Синоніми • Гепатодепресія • Портосистемна енцефалопатія • Гепатоцелюлярна недостатність
Скорочення ПН - печінкова недостатність
МКБ-10 • K70.4 Алкогольна печінкова недостатність • K71.1 Токсичне ураження печінки з некрозом печінки • K72 печінкова недостатність, не класифікована в інших рубриках
Ліки та препарати використовуються для лікування та/або запобігання "печінковій недостатності".
Лікарські препарати або препарати, які входять до фармакологічної групи.