Симптоми набряку підшлункової залози
Панкреатит, або запалення паренхіми підшлункової залози, виникає, коли різні несприятливі фактори впливають на тканини органу.
Це важливо для обміну заліза, другого за величиною після печінки. Він виконує ряд функцій, які допомагають підтримувати нормальне травлення та обмін речовин в організмі. Підшлункова залоза має екзокринну та внутрішньосекреторну функції. До основних речовин, що виробляються, належать - панкреатичний сік з ферментами для перетравлення вмісту шлунку, інсулін та глюкагон (антагоністи гормонів, які підтримують рівень глюкози на фізіологічному рівні).
Підшлункова протока впадає в одну ампулу, яка ділиться із загальною жовчною протокою в 12-палої кишці. Під час фізіологічного процесу травлення в протоці підшлункової залози тиск вище, ніж у загальній жовчній протоці та просвіті кишечника. Тому його вміст не викидається в протоку підшлункової залози. Якщо спостерігаються будь-які відхилення від норми при градієнті тиску, сік з кишечника і жовчної протоки потрапляє в організм, активізує власні ферменти і починає процес самоперетравлення залозистої тканини, виникає асептичне запалення.
Активація ферментів підшлункової залози та запальний процес призводять до сильної інтоксикації організму.
Причини запалення підшлункової залози:
- Алкоголізм, сп’яніння алкоголем.
- Патологія жовчного міхура та його проток.
- Хвороби дванадцятипалої кишки.
- Травми з пошкодженням черевної порожнини.
- Отримання ліків (антибіотики, антикоагулянти, гормональні, протизапальні нестероїдні засоби, імунодепресанти).
- Вірусні інфекції (гепатит С і В, паротитна інфекція).
- Гіперфункція паращитовидних залоз.
- Підвищений рівень ліпідів у сироватці крові.
- Судинна патологія.
- Хвороби сполучної тканини.
- Камені підшлункової залози.
- Закупорка проток пухлинами, кістами та ін.
- Шкідливі звички.
- Неправильна дієта, порушення дієти, вживання шкідливих продуктів.
- Малорухливий спосіб життя.
Гострий панкреатит - це гостре асептичне запалення підшлункової залози, яке активізує ферменти підшлункової залози, що призводить до автолізу (перетравлення власної паренхіми). У цьому випадку виникає замкнуте коло: чим більше пошкоджених клітин, тим більше ферментів «проривається» і далі руйнує орган. В організмі розвивається місцеве запалення (панкреатит), відбувається сильне отруєння ферментами та продуктами розпаду клітин залоз. Багато органів і систем страждають від токсинів, що переносяться потоком крові.
З залізом відбуваються такі зміни: набряк тканини, збільшення її розміру, некротичні процеси та дифузне запалення жирової тканини навколо підшлункової залози.
Гострий панкреатит поділяється на дві форми:
- Панкреатит підшлункової залози.
- Некроз підшлункової залози (панкреонекроз). Існує три типи (гнійний, геморагічний, жирний).
Форма набряку характеризується, як і відназви, набряком підшлункової залози. Твої тканини стягуються, але часточка структури залишається, і кровотеча не відбувається. Ексудат може накопичуватися під печінкою. У деяких випадках можна візуалізувати ділянки жирового некрозу органу (це мертві ділянки). При цій формі інші органи і тканини не страждають.
При жировій формі некрозу підшлункової залози орган також уражений набряком і збільшеним розміром, але часточна структура порушена. Клітковина і паренхіма органу, велика мережа, черевна порожнина містять безліч ділянок некрозу. Так у черевній порожнині потіє до 200 300 мл Серозна рідина, що містить ферменти.
Геморагічний тип панкреонекрозу відрізняється утворенням вогнищ кровотечі в тканинах хвоста і головки залози. У самій паренхімі спостерігається велика кількість ділянок некрозу, клітковина, що оточує підшлункову залозу, набрякла. У черевній порожнині може бути до 1 літра геморагічної рідини, що містить різноманітні небезпечні для організму ферменти та токсичні речовини.
Гнійний некроз підшлункової залози характеризується утворенням некротичних ділянок з гнійним вмістом в голові, хвості та тілі органу, гній розплавляє тканини залози та навколо неї целюлозу. Рідина, яка накопичилася в черевній порожнині, вже гнійна.
Запалення підшлункової залози викликає дуже серйозні ускладнення, які часто важко запобігти:
- Кровотеча.
- Запалення целюлози навколо органу.
- абсцес.
- Гнійний або ферментативний панкреатит.
- Жовтяниця механічного походження.
- Утворення свищів (зовнішніх, внутрішніх).
- Формування помилкової кісти.
- Ускладнення з боку дихальної системи.
Першою серйозною ознакою, що супроводжує запалення підшлункової залози, є інтенсивний біль, раптово локалізований у верхній частині живота. У місці локалізації болю пацієнт може показувати різні речі, залежно від того, яка частина тіла уражена. Якщо запалення головного болю локалізується в шлунку і в правому верхньому квадранті, при патології тіла і хвоста - в області шлунка і іпохондричному зліва, біль у лівому верхньому квадранті іррадіює і в спину.
Якщо ураження торкається всієї тканини підшлункової залози, то біль набуває характеру пояса без будь-яких прогалин на світлі.
Зазвичай пацієнт пов’язує початок захворювання з порушенням дієти. Отже, дієта стає ключем до лікування панкреатиту.
Виникають такі клінічні симптоми: нудота, багаторазове блювота. іноді з домішкою жовчі. Блюво мучить пацієнта, воно може бути рясним і з’являється навіть після прийому невеликої кількості води. Блювота, особливо вміст шлунку, жовч, але вони ніколи не мають вмісту кишечника (типові симптоми панкреатиту).
Шкіра та видимі слизові (склери) вони набувають характерного жовтого кольору із землистим відтінком. Шкіра мокра і холодна. Збільшується кількість серцевих скорочень. Якщо хвороба стає важкою з проявами шоку, артеріальний тиск у пацієнта падає. При блювоті, а потім втрачається багато рідини та електролітів, крім того, ексудат продовжує потіти в черевну порожнину, що призводить до згущення крові та зменшення об’єму циркулюючої крові, з’являються симптоми зневоднення. Є ложе мікроциркуляції, є ознаки порушення обміну між кров’ю і клітинами тіла.
Поведінка пацієнта неспокійна, стогне або кричить від болю. Позиція, як правило, знаходиться на спині. Через різке переривання мікроциркуляторного русла на тілі пацієнта з’являються ціанотичні (ціанотичні) плями, такі ознаки на обличчі називаються синдромом Мондора. На додаток до ціанотичних плям можуть з’явитися плямисті кровотечі (петехії) з боків живота та біля пупка. При огляді виявляється набряк живота, особливо у верхній половині. При поверхневій пальпації спостерігається незначна болючість, при глибокій пальпації спостерігається напруга передньої черевної стінки. При аускультації живота лікар помітить такі зміни: чути звуки кишечника, можливо ослаблені.
Перебіг гострого панкреатиту характеризується періодами:
- Перші п’ять днів шоковий колапс.
- Від 5 до 9 днів - період функціональної недостатності та токсичного переродження органів.
- Клінічна картина панкреатиту, клінічні та лабораторні дослідження (кров на кількість лейкоцитів). Згущення крові через втрату рідини.
- біохімічний аналіз крові: рівень амілази, ліпази та трипсину підвищений. Некротична форма супроводжується зниженням рівня кальцію в сироватці крові. Збільшення ALT та AST. Рівень білірубіну може підвищуватися. Коли уражений весь орган, вироблення інсуліну переривається, що призводить до гіперглікемії. У сечі з’явиться амілаза.
- інструментальні обстеження: УЗД, РЕА. Рентген органів грудної клітки, ангіографія судин органів, томографія, лапароскопічне дослідження черевної порожнини.
Пацієнта з вищезазначеною клінічною картиною негайно госпіталізують для лікування в стаціонар, оскільки панкреатит може пройти вкрай несприятливий перебіг із летальним наслідком.
Перший етап терапії - це дієта для забезпечення спокою підшлункової залози. Залежно від тяжкості захворювання, хворому призначається медичне голодування на термін до 10 днів з подальшою спеціальною дієтою.
Лікування панкреатиту середнього ступеня тяжкості включає зондування та аспірацію вмісту шлунку, місцево на підшлункову залозу, застосовується застуда. Полегшують больовий синдром і спазмолітики. Проводьте інфузійну терапію при розрахунку на 40 мл. за 1 кг. Вага, застосовуйте метод форсованого діурезу протягом 24-48 годин.
Посилити основне лікування антисекреторною та антиферментною терапією: Сандостатин, Сквамут, Фторурацил.
Якщо терапія не мала ефекту протягом 6 годин або є симптоми важкого панкреатиту, пацієнта негайно переводять у відділення інтенсивної терапії або проводять реанімацію і лікування проводять згідно з протоколом важкого панкреатиту.
Лікування тяжкого панкреатиту починається з основного етапу - інтенсивної базової терапії:
- антисекреторна група: 5% фторурацил, 5 мл, внутрішньовенно. 40 мг кваматела, внутрішньовенно 2 рази на день. 100 мкг. Сандостатин підшкірно тричі на день. Таке лікування бажано розпочинати в перші 3 дні захворювання.
- Ліки, що покращують реологію крові (гепарин, рефортан, реополіглюкін).
- Лікування інфузійної терапії для корекції втрати плазми, відновлення водно-електролітного балансу, дефіциту білка.
- Антиферментні препарати для захисту тканин організму. Лікування проводиться антидотом 50 000 одиниць, Gordox 500 000 одиниць внутрішньовенно. Оптимальне використання в перші 5 днів. Доповнення антиоксидантною та антигіпоксичною терапією.
- Виведення токсинів, лікування детоксикації. Екстракорпоральні методи найбільш ефективні: серійний плазмаферез, плазмозаміна, лапароскопічне дренування черевної порожнини, лапароцентез, декомпресія заочеревинної тканини.
- антибіотикотерапія. Лікування проводиться широким спектром препаратів (цефалоспорини 3-4 покоління, фторхінолони 2-3 покоління в поєднанні з метронідазолом).
Мета - зменшити шлунковий та підшлунковий секрети.
Домашнє лікування починається з голодування протягом декількох днів. Дозволено пити мінеральну воду (Єссентуки 4, Боржомі).
З часом стіл розширюється, збагачується білками, вуглеводами та жирами.
Дієта передбачає такий склад харчових компонентів: білки до 80 грам (з них 60% тварин), вуглеводи 200 грам, 40-60 грам жиру.
Калораж 2500-2700 ккал. Обмежте споживання солі, крім солі, протягом перших 14 днів.
Їжте 5-6 разів на день, температура їжі 45-60 градусів. Дієта включає раціон варених, твердих на пару, гомогенізованих, напіврідких страв.
З 7 днів пацієнту можна додавати в дієтичні супи, кисломолочні продукти, киселі, каші (крім пшона), сухарі з борошна найвищої якості, нежирний шніцель з яловичини, курки, риби, бульйони з диких троянд та чорної смородини.
Також посилений в енергії, доданий для випічки молока як частини їжі, парових пудингів, сиру, омлетів з яєчного білка, морквяного пюре, яблук.
Надовго виключають жир, смажене, копчене, маринади, спеції, гострі, консервовані, сметану, булочки, вершки, алкоголь.
Своєчасне лікування панкреатиту та правильне харчування в майбутньому дозволить уникнути багатьох серйозних ускладнень, включаючи хронічні (наприклад, цукровий діабет).