Симптоми, причини та терапія невралгії трійчастого нерва

Наш зміст базується на добре обґрунтованих наукових джерелах, що відображають визнані в даний час медичні знання. Ми тісно співпрацюємо з медичними експертами.

При невралгії трійчастого нерва виникає дуже сильний біль на обличчі, що вистрілює як блискавка. Зазвичай больові напади тривають лише кілька секунд, але вони є одними з найсильніших болів. Дізнайтеся, що викликає біль і яке лікування може допомогти.

Зміст

Невралгія трійчастого нерва - це сильний біль на обличчі, що виникає під час судом. Це відбувається, коли п’ятий черепний нерв (так званий трійчастий нерв) пошкоджений або подразнений. Біль виникає в області обличчя, яку постачає трійчастий нерв.

Трійчастий нерв

Трійчастий нерв (трійчастий нерв, «потрійний нерв») є одним з черепно-мозкових нервів і утворює нервовий вузол праворуч і ліворуч від черепа: так званий ганглієвий газсерій. Ганглій лежить на внутрішній стороні кісткової кістки, яка також оточує внутрішнє вухо. З цього нервового вузла нерв розгалужується на три основні гілки і виходить із черепа на нижній щелепі, верхній щелепі та приблизно на рівні очей:

спочаткуТрійчаста гілка (Nervus ophthalmicus) передає відчуття від чола, ока та лобової пазухи до мозку,
другеТрійчаста гілка (Верхньощелепний нерв) - щоки та верхньої щелепи, включаючи зуби та
третійТрійчаста гілка (Нижньощелепний нерв) відчуття нижньої щелепи.

Термін невралгія трійчастого нерва означає щось на зразок потрійного болю в нервах і складається з латинського trigeminus (= триплет) та компонентів слова neur- (грецьке означає нерв) та -algia (грецьке означає біль). Невралгія - це біль, який обмежується областю, в якій поширюється певний нерв.

Невралгія трійчастого нерва: симптоми

При невралгії трійчастого нерва такі симптоми, як надзвичайно сильний біль в обличчі, що починається раптово і виникає з одного боку, є типовими симптомами. Біль зазвичай триває лише від декількох секунд до максимум двох хвилин.

Біль, пов'язаний з невралгією трійчастого нерва, є одним з найсильніших болів за всю історію. Багато з постраждалих описують це як

подібно блискавці, стрілянню з несподіваного чи також розриву електрикою
з пекучим або пекучим характером.

У більшості випадків уражається друга та/або третя трійчаста гілка. Тому симптоми в основному виникають у таких областях обличчя:

Верхня і нижня щелепи
ніс
Щоки та підборіддя

Напади болю можуть повторюватися часто і швидко. Вони можуть виникати спонтанно або без впізнаваного тригера. Як правило, біль поширюється після насправді нешкідливих подразників, таких як торкання щоки або лоба, часто під час розмови, сміху, чищення зубів, жування або ковтання. Супроводжуючи напади болю, у деяких людей починають текти сльози та/або обличчя стає червоним.

Більшість страждаючих не мають симптомів між нападами болю. Однак, оскільки симптоми можуть виникати навіть при найменших рухах або дотиках і навіть протязі, невралгія трійчастого нерва часто сильно впливає на повсякденне життя.

У разі нападів, які повторюються протягом декількох днів і без належного лікування, це може за певних обставин призвести до того, що постраждалі втрачають вагу і вживають занадто мало рідини. Іноді деякі люди навряд чи наважуються їсти та пити через страх перед новими нападами болю.

Невралгія трійчастого нерва: причини

Невралгія трійчастого нерва спричинена пошкодженням або подразненням п'ятого черепного нерва (відомого як трійчастий нерв). Якщо в одній точці трійчастого нерва виникає тиск і, таким чином, відбувається пошкодження нервової оболонки (різновид ізолюючої оболонки, яка оточує нерв), нерв мимовільно розряджається.

Ці виділення викликають сильний судомний біль у будь-якій ділянці обличчя, що забезпечується трійчастим нервом (тобто лоб, очі, щоки або щелепа, включаючи зуби). Біль, як правило, одностороння.

Різні подразники в зоні живлення нерва піддаються сумніву як тригери цих больових нападів. При невралгії трійчастого нерва досить просто доторкнутися до щоки або чола, жувати, говорити, сміятися, ковтати, чистити зуби або навіть подих повітря, щоб спровокувати напад болю.

Залежно від точної причини невралгії трійчастого нерва розрізняють дві форми:

класична невралгія трійчастого нерва і
симптоматична невралгія трійчастого нерва.

Класична невралгія трійчастого нерва

У більшості випадків це класична невралгія трійчастого нерва. Зазвичай це викликано аномальним судинно-нервовим контактом. Тож це виникає з того факту, що сусідні кровоносні судини тиснуть на нерв. В основному це потовщені і, таким чином, більш жорсткі артерії, наприклад в результаті атеросклерозу (затвердіння артерій). Потовщення можуть проникати в нервову оболонку і, таким чином, впливати на нерв.

При класичній невралгії трійчастого нерва зазвичай уражається друга та/або третя головна гілка трійчастого нерва. Лицьовий біль зазвичай з’являється у верхній щелепі/області щоки та/або в області нижньої щелепи. Напади болю виникають переважно з одного боку і перериваються безсимптомними інтервалами.

Класична невралгія трійчастого нерва раніше була також відома як ідіопатична невралгія трійчастого нерва (ідіопатична = без впізнаваних причин) або суттєва невралгія трійчастого нерва.

Симптоматична невралгія трійчастого нерва

Симптоматична невралгія трійчастого нерва - це коли трійчастий біль спричинений іншим захворюванням, наприклад:

так звані демієлінізуючі захворювання, такі як розсіяний склероз. У разі невралгії трійчастого нерва в рамках розсіяного склерозу запалюється сам трійчастий нерв. Тоді причиною типових больових нападів є пошкодження нервової оболонки в області точки входу нервового корінця. Біль також може виникати в обох половинах обличчя у переважно молодих людей.
Маси різних типів: доброякісні пухлини нервів (так звані невриноми) або новоутворення злоякісної пухлини (так звані метастази) можуть тиснути на трійчастий нерв або призвести до аномального судинно-нервового контакту.
недостатній кровотік (ішемія).
Ангіоми (судинні вади розвитку) стовбура мозку.

При симптоматичній невралгії трійчастого нерва частіше вражається перша гілка трійчастого нерва. Це означає, що біль в основному виникає в області очей і лоба. Напади болю виникають частіше з обох сторін. Інтервали між ними не обов'язково безсимптомні. Паразитні відчуття на обличчі (наприклад, поколювання, відчуття пухнастості) є більш поширеними.

Наскільки поширеною є невралгія трійчастого нерва?

Невралгія трійчастого нерва вражає близько 40 із 100 000 людей, жінки трохи частіше, ніж чоловіки (співвідношення 1,5: 1). Захворювання нервів виникає переважно після 50 років. Зазвичай це класична форма захворювання. Симптоматична невралгія трійчастого нерва зустрічається порівняно рідко.

Невралгія трійчастого нерва: діагностика

Найчастіше симптоми вказують на те, що це може бути невралгія трійчастого нерва. Однак для постановки діагнозу лікар також повинен виключити інші можливі причини раптового болю в обличчі, такі як:

ідіопатичний біль на обличчі
Кластерний головний біль
Порушення роботи очей, пазух або зубів
Проблеми скронево-нижньощелепного суглоба, такі як черепно-нижньощелепна дисфункція (CMD)
Напруга в м’язах шиї
розсіяний склероз

Для уточнення діагнозу зазвичай проводять неврологічне обстеження. У разі невралгії трійчастого нерва, як правило, відсутні дефекти нервової системи.

Також важливо визначити, класична це чи симптоматична форма невралгії трійчастого нерва. Оскільки останнє можна простежити до іншого захворювання. Тому зазвичай спочатку проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ) або, навпаки, комп’ютерну томографію (КТ) голови.

Трійчастий нерв виникає далеко назад в мозку і проходить велику відстань у черепі, перш ніж вийти в основу черепа. Тому теоретично подразнення нерва по цьому шляху (наприклад, пухлина мозку) може спричинити біль в обличчі. МРТ або КТ можуть виключити такі пухлини. Це також може виявити порушення трійчастого нерва з судини або ознаки демієлінізуючої хвороби (наприклад, розсіяний склероз).

Невралгія трійчастого нерва: терапія

У разі невралгії трійчастого нерва терапія призначена для полегшення болю та, по можливості, для полегшення симптомів. Для цього існують різні варіанти лікування.

Препарати від невралгії трійчастого нерва

Класичні знеболюючі засоби зазвичай неефективні при невралгії трійчастого нерва. Якщо ви приймаєте це у разі гострого нападу болю, ефект помітний не раніше ніж через 30 хвилин. На той час больовий напад, як правило, давно закінчився. У разі невралгії трійчастого нерва зазвичай спочатку застосовують ліки для запобігання болю.

У разі невралгії трійчастого нерва діюча речовина карбамазепін особливо підходить для терапії. Це найефективніший спосіб запобігання подальшим больовим нападам. При повільно зростаючому дозуванні зазвичай немає побічних ефектів. В якості альтернативи можливе лікування діючою речовиною окскарбазепіном .

Якщо про лікування і карбамазепіну, і оксарбазепіну не може бути й мови, лікар часто призначає один із наступних засобів:

Якщо напади болю при невралгії трійчастого нерва раптово посилюються і вимагають швидкого втручання, активний інгредієнт фенітоїн також може бути використаний для гострого лікування, або ж діюча речовина пімозид. Обидві діючі речовини дають шляхом інфузії у вену.

Якщо причиною невралгії трійчастого нерва є розсіяний склероз, діюча речовина мізопростол підходить для терапії.

Хірургічні заходи при невралгії трійчастого нерва

Для невралгії трійчастого нерва хірургічне втручання є варіантом прийому ліків

недостатньо працюють або
викликають надмірні побічні ефекти.

Хірургічне втручання також є варіантом, якщо причину нервового болю можна усунути. Це може бути, наприклад, із симптоматичною невралгією трійчастого нерва через пухлини.

Раніше звичайною практикою було розрізання хворого трійчастого нерва (так званий екшерез або ризотомія). Однак сьогодні цей метод більше не використовується, оскільки, крім одностороннього паралічу обличчя, він часто може спричинити ще більш сильний біль, на який більше не можна впливати.

Методи Гангліона Гассері

Для хірургічного лікування невралгії трійчастого нерва доступні різні «гангліонарні газосери». Під цим розуміють втручання, які проводять через шкіру - тобто через неушкоджену шкіру - у нервовому вузлі (так званий ганглієвий газсерій), утворений трійчастим нервом. Вони проводяться під місцевою анестезією і тому ідеально підходять, коли загальна анестезія не є варіантом.

У всіх методах гангліозного газового серіалу хірург вводить голку через щоку в гангліозний газовий серіал. Там він використовує голку або для руйнування нервових волокон, відповідальних за передачу болю

тепловий (через нагрівання через щуп, так звана термокоагуляція),
хімічним шляхом (через гліцерин, так званий рицеліз гліцерину) або
механічний (з балонним катетером, так зване балонне стиснення).

Завдяки всім методам гангліозного газового серіуму на початку невралгії трійчастого нерва можна досягти високих показників успіху понад 90 відсотків. Навіть через кілька років після операції більшість постраждалих все ще не мають симптомів. У деяких випадках (особливо після балонної компресії) невралгія трійчастого нерва повторюється через певний час, так що може знадобитися подальше лікування.

Можливі ризики операції в гангліозному газовому серіалі включають розвиток зниженої чутливості до дотиків і тиску або порушення чутливості ураженої половини обличчя. У рідкісних випадках втручання призводять до постійного болю (так звана анестезія долороза).

Мікросудинна декомпресія

Іншим варіантом оперативної терапії невралгії трійчастого нерва є така відома як мікросудинна декомпресія. Ця операція особливо враховується, якщо загальний ризик операції низький.

Мікросудинну декомпресію проводять під загальним наркозом. Для цього методу хірург відкриває невелику ділянку черепа за вухом (так звана трепанація) і оголює корінь трійчастого нерва. Там він розміщує невелику пластикову подушечку між нервовим корінцем і кровоносними судинами, які дратують нерв.

Мікросудинна декомпресія має ту перевагу, що трійчастий нерв захищений і він не частково пошкоджений - як при операції ганглія-Гассері - для зменшення його збудливості. 98 відсотків постраждалих не відчувають симптомів відразу або незабаром після процедури завдяки мікросудинній декомпресії.

У порівнянні з іншими хірургічними та радіохірургічними процедурами, проте, декомпресія мікросудин супроводжується вищим хірургічним ризиком.

Радіохірургія при невралгії трійчастого нерва

Як альтернативу іншим хірургічним методам, радіохірургічне лікування також може бути використано при невралгії трійчастого нерва. Трійчастий нерв опромінюється за один сеанс біля стовбура мозку невеликим радіаційним полем. Це робиться за допомогою так званого гамма-ножа (лінійного прискорювача), який зазвичай використовується при пухлинах головного мозку. Деякі з постраждалих безболісні вже через 24 години після операції, але в середньому через два тижні до двох місяців.

У порівнянні з методами гангліозного газірування, радіохірургія має найнижчий рівень ускладнень при лікуванні невралгії трійчастого нерва, але також і менший показник успіху: після радіохірургічного втручання близько 63 до 75 відсотків постраждалих безболісні.

Психотерапевтичні поради

За певних обставин також може бути доцільною психотерапевтична підтримка, щоб мати змогу краще справлятися зі стресовими больовими нападами.

Невралгія трійчастого нерва: курс

При невралгії трійчастого нерва перебіг і прогноз можуть бути дуже різними. Напади болю можуть виникати кілька разів на день протягом декількох тижнів або місяців і на початковій стадії спонтанно зупинятися на деякий час. Фази повної позбавлення від болю у деяких страждаючих тривають від декількох тижнів до місяців.

Лише 29 відсотків постраждалих мають лише один епізод болю. Майже стільки ж випадків невралгія трійчастого нерва призводить до трьох і більше таких епізодів. Повторні напади трапляються в перші п’ять років у 21 відсотка всіх невралгій трійчастого нерва.

У більшості випадків можна досягти позбавлення від болю, принаймні тимчасово, за допомогою відповідної терапії. Однак жоден із доступних методів терапії не гарантує повного зцілення.

Можливі ускладнення

Якщо перебіг важкий, невралгія трійчастого нерва може серйозно погіршити якість життя і, таким чином, призвести до ускладнень. Якщо біль стає настільки сильним, що постраждалі вважають його нестерпним, це може призвести до психологічних наслідків у вигляді депресії та тривоги.

набрякати

Невралгія трійчастого нерва. Інформація в Інтернеті від Німецького товариства нейрохірургії: www.dgnc.de (доступ: 5 червня 2020 р.)

Невралгія трійчастого нерва. Інформація від AMBOSS в Інтернеті: www.amboss.com (станом на 4 березня 2019 р.)

Невралгія трійчастого нерва. Інформація в Інтернеті від Pschyrembel: www.pschyrembel.de (станом на квітень 2016)

Грел, Х. та ін.: Неврологія контрольного списку. Тієма, Штутгарт 2016

Mattle, H., et al.: Neurology. Тієма, Штутгарт 2013

Настанови Німецького товариства неврології: Невралгія трійчастого нерва. Реєстрація AWMF №30/016 (станом на вересень 2012 р.)

Берліт, П. (Ред.): Клінічна неврологія. Спрінгер, Берлін 2011

Хакке, В.: Неврологія. Спрінгер, Берлін 2010

Німецьке товариство мігрені та головного болю: Інформація про пацієнта невралгія трійчастого нерва (PDF). Інформація від Німецького товариства з мігрені та головного болю: www.dmkg.de (станом на липень 2005 р.)

Додаткова інформація

Діагностичний ключ МКБ-10:

Ви можете знайти відповідний код МКБ-10 для "невралгії трійчастого нерва" тут:

Поради щодо читання Onmeda:

Поради щодо посилань:

Німецька ліга болю Тут ви, серед іншого, можете знайти інформацію. про нервові болі, адреси груп самодопомоги, контакти з відповідними лікарями. «Ліга болю» - це парасолькова організація для більш ніж 80 груп самодопомоги.

Остання перевірка вмісту: 05.06.2020
Остання зміна: 05.06.2020