Симптоми раку шлунка, причини, терапія; аптечний журнал

Рак шлунка зазвичай починається з вироджених клітин слизової оболонки шлунка. Ранні ознаки часто відсутні або не специфічні, тому рак шлунка часто виявляється пізно

терапія

Карцинома може призвести до звуження на виході з шлунку

  • Визначення: що таке рак шлунка?
  • Симптоми: які ознаки раку шлунка?
  • Причини та фактори ризику
  • діагностика
  • терапія
  • Прогноз/шанси на виживання
  • набрякати

Визначення: що таке рак шлунка?

Пухлини шлунка, що виникають у слизовій оболонці шлунка, зазвичай називають «раком шлунка». Оскільки ці шлункові карциноми, як правило, походять із залозистих клітин слизової оболонки шлунка, вони належать до так званих аденокарцином.

На додаток до класичних карцином шлунка, в шлунку можуть також виникати інші типи пухлин, наприклад:

  • Лейоміосаркоми, які виникають із м’язової тканини в стінці шлунка
  • Шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST), група пухлин м’яких тканин
  • MALT-лімфома, яка є злоякісним захворюванням лімфатичної тканини

Цей текст обмежений класичною карциномою шлунка, яка бере свій початок у слизовій оболонці шлунка.

Рак шлунка - один з небагатьох видів раку, захворюваність якого в західних країнах зменшилася за останні десятиліття. Деякі вчені пояснюють це холодильниками та морозильниками та наслідком зменшення споживання м'яса, що зберігається засолюванням, сушінням або копченням (докладніше про це у розділі "Причини").

Тим не менше, рак шлунка все ще широко поширений у Німеччині. Щороку в цій країні трапляється близько 15 000 нових випадків. Середній вік початку захворювання становить близько 72 років для чоловіків та 75 років для жінок. Чоловіки страждають дещо частіше, ніж жінки.

Симптоми: які ознаки раку шлунка?

На ранніх стадіях рак шлунка викликає мало симптомів або взагалі відсутні. Тому хвороба часто виявляється лише тоді, коли пухлина прогресує після цієї стадії, на якій успіх загоєння є найбільшим. Якщо пухлина вже не працює, шанси на одужання є низькими.
Якщо симптоми виникають, вони часто є дуже неспецифічними і не обов’язково передбачають рак шлунка, наприклад:

  • труднощі з ковтанням
  • часта блювота
  • Втрата апетиту
  • незрозуміла втрата ваги
  • Кров у калі, чорний стілець
  • неясна анемія

Тому: Якщо у вас повторюються скарги у верхній частині живота, зверніться до лікаря, щоб бути у безпеці. Він може з’ясувати причину.

Причини та фактори ризику

У своєму генетичному матеріалі кожна клітина організму містить вказівки щодо того, які завдання виконувати та коли ділити. Крім того, це передбачає обставини, за яких їй доводиться вчиняти "самогубство", наприклад, коли вона похилого віку, певних генетичних змін або порушень функції. У цьому контексті йдеться про так звану програмовану загибель клітин (апоптоз).
Однак деякі клітини змінюються таким чином, що цей захисний механізм для них вже не працює належним чином. Як правило, така клітина через деякий час гине. Рідко трапляється, що він повністю ухиляється від інших механізмів управління тілом і нестримно розподіляється через короткі проміжки часу. Розвивається пухлина. Дегенерації клітин і, отже, розвитку раку - наприклад, у шлунку - можуть сприяти певні фактори ризику.

Фактори ризику раку шлунка включають:

  • Інфекція хелікобактер пілорі
  • Дим
  • надмірне вживання алкоголю
  • часте вживання сильно соленої, в’яленої, копченої або сильно приготованої на грилі їжі
  • Рак шлунка у батьків, братів і сестер або дітей
  • попередня операція на шлунку
  • пернициозна анемія
  • певні спадкові схильності до раку (синдроми схильності до карциноми), такі як схильність до так званої спадкової дифузної карциноми шлунка (HDGC) або спадкової неполіпозної колоректальної карциноми (HNPCC)
  • старший вік

Носії HDGC та пацієнти з HNPCC мають підвищений ризик раку шлунка порівняно із загальною популяцією. Вони регулярно проводять гастроскопію для раннього виявлення раку шлунка.

Найважливішим фактором ризику раку шлунка є зараження бактерією Helicobacter pylori. Helicobacter pylori трапляється в шлунку у кожної другої людини у всьому світі; 48 відсотків дорослих також страждають у Німеччині. Helicobacter pylori викликає тип запалення шлунку, який називається гастритом типу B. Хронічне запалення може сприяти розвитку пухлин. Бактерія також є причиною більшості всіх виразок шлунка.

Запалення слизової оболонки шлунка, спричинене бактерією Helicobacter pylori, тепер можна надійно вилікувати за допомогою ліків. Це рекомендується не тільки через симптоми, спричинені гастритом, але й через підвищений ризик раку шлунка.

діагностика

Якщо лікар підозрює захворювання шлунка, він точно запитає пацієнта про його симптоми та харчові звички. Потім він оглядає його. Серед іншого він шукає набряклі лімфатичні вузли та шишку в животі.

Однак для діагностики захворювання шлунка, як правило, необхідно заглянути в орган. Гастроскопія робить це можливим. Пацієнт ковтає своєрідну трубку, яку лікар виштовхує з рота через стравохід і потрапляє в шлунок. Цей трубчастий пристрій оснащений спереду джерелом світла та невеликою відеокамерою, щоб внутрішня стінка шлунка могла оглядатися на моніторі. За допомогою маленьких плоскогубців лікар може взяти зразки тканин, які згодом можуть бути використані для виявлення або виключення, наприклад, запалення, зараження хелікобактер пілорі, а також раку шлунка.

Постановка: Як далеко поширилася пухлина?

Якщо при дослідженні зразків тканин виявляється, що це рак шлунка, слід так звана стадія: Під час кількох подальших обстежень реєструється стадія та поширення захворювання.

При ендоскопічному ультразвуковому дослідженні (так званій ендосонографії) в шлунок вводиться ультразвукова головка, яка, як і гастроскопія, робиться через рот. За допомогою цього обстеження можна точно визначити, наскільки далеко пухлина вже проникла в стінку шлунка.

За допомогою подальших ультразвукових досліджень (наприклад, черевної порожнини) та комп’ютерної томографії грудної клітки, черевної порожнини та тазу проводиться пошук будь-яких дочірніх пухлин (метастазів).

Які метастази є при раку шлунка?

Рак шлунку поширюється через лімфатичну систему, кров або безпосередньо по сусідніх органах. Тому метастази часто знаходяться в печінці або в лімфатичних вузлах черевної порожнини та легенів, наприклад. Також метастази можуть утворюватися в яєчниках (пухлина Крукенберга) або в так званому дугласовому просторі між маткою і прямою кишкою.

У разі локально запущених пухлин, які підлягають операції, щоб виключити, що пухлина вже поширилася на очеревину, лікар проводить лапароскопію.

Сцинтиграфія скелета може бути виконана для симптомів, що вказують на вторинні пухлини (метастази) в кістці (наприклад, біль у кістці). Під час цього обстеження пацієнту вводять у вену радіоактивну речовину низького рівня (яку називають «індикатором»). Ця речовина тимчасово зберігається в кістці. Оскільки ремоделювання кісток збільшується в периферичних ділянках метастазів, тут накопичується більше слідів, і ці ділянки на сцинтиграмі здаються темнішими.

Існують також певні онкомаркери, які лікар може визначити в крові. Однак ці значення не мають значення для діагнозу, а служать лише порівняльними значеннями для визначення успішності лікування.

У лабораторії тип росту пухлини (класифікація Лорена) та ступінь диференціації пухлинних клітин ("градуювання") можна визначити, використовуючи зразок тканини з гастроскопії. Два основні типи в класифікації Лорена - це кишкова карцинома шлунка, яка зростає більше як поліпи і поверхнево, а дифузна карцинома шлунка, яка вростає в стінку шлунка, часто важко відрізнити від свого оточення і рано поширюється в лімфатичні вузли.

Лапароскопія

КТ: переваги та ризики

Так працює сцинтиграфія кісток

Ультразвукове дослідження

CA 19-9

CA 72-4

терапія

Ступінь, тип росту та локалізація пухлини визначають ступінь операції. Пухлини, які все ще обмежені внутрішнім шаром стінки шлунка (слизова оболонка), можуть бути видалені в рамках гастроскопії (ендоскопічна резекція).

Тут видаляються лише пухлина і безпосередньо прилеглі тканини. При глибше врослих пухлинах необхідно видалити частину або весь шлунок, включаючи навколишні лімфатичні вузли - можливо, також нижню частину стравоходу, селезінку та частину підшлункової залози. Для відновлення проходження їжі решта шлунка або кінець стравоходу підключається до тонкої кишки.

Додаткова хіміотерапія (проводиться як до операції, так і після неї) покращує шанси на виживання для пацієнтів з локально поширеними пухлинами, які розташовані в перехідній зоні між стравоходом і шлунком або коли пухлина викликає періодичні шлункові кровотечі або звуження травного тракту.

Якщо пухлина поширилася на очеревину (перитонеальний канцероз), хірургічне видалення уражених частин очеревини в поєднанні з так званою гіпертермічною внутрішньочеревною хіміотерапією (при якій ліки вводяться безпосередньо в черевну порожнину) може збільшити виживання у деяких пацієнтів. Таке лікування бажано проводити в рамках клінічного випробування.

Якщо пухлина не може бути повністю видалена, хірургічне втручання не потрібно. У цьому випадку лікування за допомогою ліків (хіміотерапія, можливо, поєднується з цілеспрямованими препаратами) може полегшити симптоми, продовжити виживання та поліпшити якість життя.

Імунотерапія так званими інгібіторами контрольних точок також інтенсивно тестується на рак шлунка. Стає очевидним, що незабаром ці засоби можуть стати ще одним варіантом лікування. Метою цього дослідження є дослідження, які підгрупи хворих на рак шлунка насправді отримують користь від імунотерапії.

Також для хворих на рак шлунка важливо продовжувати забезпечувати дієту. Якщо живіт сильно звужений пухлиною, введення пластикової або металевої трубки (відомої як стент) може допомогти їжі знову пройти через неї. Крім того, хірургічне втручання можна використовувати для обходу звуженої ділянки. Якщо і те, і інше не вдаються, може знадобитися штучне харчування - наприклад, за допомогою тонкої трубочки, яка вводиться через шкіру живота в шлунок або тонкий кишечник (фістула для годування, трубка з ПЕГ).

У багатьох пацієнтів після операції виникають проблеми з травленням. Однак цього можна хоча б частково запобігти за допомогою відповідних заходів. У оперованих пацієнтів слід контролювати рівень вітаміну В12 у крові, а якщо значення занадто низькі, слід додавати вітамін. Поживний статус також слід регулярно оцінювати (контроль ваги).