Симптоми розладів ліпідного обміну, діагностика, терапія

Під загальним терміном порушення ліпідного обміну узагальнено ряд захворювань, при яких спостерігається патологічне збільшення одного або декількох ліпідів крові. Докладніше про це ви можете дізнатись у наступній статті.

діагностика

Огляд

Нам потрібні жири - але в міру

Жири в крові необхідні для людського організму, оскільки вони виконують цілий комплекс завдань. Вони не тільки постачають енергію для м’язових і жирових клітин, але й беруть участь у виробленні певних гормонів та вітамінів, життєво важливих для організму.

Якщо рівень холестерину та тригліцеридів у крові занадто високий, ліпіди в крові також можуть бути шкідливими для організму та особливо для серцево-судинної системи.

Загалом розрізняють гіперхолестеринемію, гіпертригліцеридемію та змішану гіперліпідемію при порушеннях ліпідного обміну. Хоча рівень холестерину ЛПНЩ у крові в основному підвищується при гіперхолестеринемії, тригліцериди піднялися вище нормального рівня при гіпертригліцеридемії. Змішані гіперліпідемії мають особливості обох згаданих порушень метаболізму ліпідів.

Завжди беруть участь: дієта та фізичні вправи

Порушення обміну жиру можуть виникати на основі генетичної схильності або в контексті інших основних захворювань.

Однак такі аспекти повсякденного життя, як відсутність фізичних вправ та нездорова дієта чи спосіб життя, завжди беруть участь у розвитку, а це означає, що одна генетична схильність не повинна призводити до спалаху захворювання.

Невідчутні наслідки

Порушення метаболізму жиру особливо складні з однієї причини: вони не викликають або мають дуже мало симптомів, але мають значний довгостроковий вплив на судинну систему. Якщо підвищений рівень ліпідів у крові виявляється лише пізно, це вже могло мати наслідком пошкодження судин, що серед іншого може сприяти таким захворюванням, як інфаркти або інсульти.

Діагноз порушення ліпідного обміну можна поставити порівняно легко. Часто одного зразка крові достатньо для виявлення підвищеного рівня ліпідів у крові та встановлення показань до терапії.

Зміна життя та ліки

Лікування підвищених ліпідів у крові базується на різних опорах. Якщо значення лише незначно підвищені і відсутні подальші фактори ризику для серцево-судинної системи, зміни способу життя часто буває достатньо, щоб розлад ліпідного обміну контролювався.

У разі раніше відомих захворювань, які також можуть призвести до пошкодження судинної системи або у випадку дуже високого рівня ліпідів у крові або невдалої спроби терапії без ліків, починається медикаментозне лікування. На вибір є цілий спектр препаратів, які необхідно підбирати залежно від типу та рівня змінених ліпідів крові.

Обмін жирів: для чого корисні жири

Клітини людського організму потребують ліпідів крові для різноманітних функцій. Однак, оскільки організм не може їх самостійно виробляти у достатній мірі, ліпіди крові слід вживати разом з їжею і доставляти до відповідного місця використання через кров. Два найважливіші ліпіди в крові - це похідні холестерину та тригліцеридів.

Вони мають різні завдання:

  • Холестероли насправді не є жирами, а супутніми речовинами. Вони мають цілий спектр життєво важливих функцій: з одного боку, вони забезпечують енергію для м’язових і жирових клітин і беруть участь у побудові клітинних стінок кожної клітини; з іншого боку, вони потрібні для вироблення статевих гормонів і вітамінів (особливо вітаміну D) та жовчних кислот.
  • Тригліцериди - це фактичні ліпіди крові. Вони є найважливішими джерелами енергії для побудови жирових і м’язових клітин.

Трансфер для жирів

Такі жири, як тригліцериди та холестерин, що потрапляють з їжею, повинні спочатку досягати місця призначення через кров. Для цього вони всмоктуються в кишечнику за допомогою певних транспортерів і зв’язуються з так званими ліпопротеїнами в крові. Ліпопротеїни - це транспортні білки, до яких ліпіди крові зв’язуються, а потім розподіляються в організмі.

Залежно від їх функції розрізняють такі ліпопротеїни:

  • Хіломікрони: тригліцериди та холестерин, що потрапляють з їжі через кишечник, зв’язуються з хіломікронами, а звідти транспортуються до печінки, а також до м’язових та жирових клітин.
  • ЛПНЩ: ЛПНЩ разом з ЛПВЩ є одним з найважливіших транспортних білків для холестерину. Функція ЛПНЩ полягає в транспортуванні холестерину, який надійшов або виробляється в печінці, до м’язових і жирових клітин і зробити його доступним для імунної системи. ЛПНЩ іноді також називають "поганим" жиром у крові, оскільки, якщо концентрація в крові зростає занадто різко, він може осідати на стінках судин і назавжди пошкодити їх.
  • ЛПВЩ: ЛПВЩ йде протилежним шляхом ЛПНЩ. Він гарантує, що надлишок холестерину транспортується назад до печінки, де в основному переробляється на жовчні кислоти і виводиться через жовч і кишечник. Оскільки ЛПВЩ виводить надлишок холестерину з організму, він також відомий як “хороший” жир у крові, якого в крові циркулює занадто мало, аніж надто багато.
  • ЛПДНЩ: ЛПНЩ має подібну функцію до ЛПНЩ, оскільки транспортує тригліцериди та холестерин з печінки до відповідного місця використання. Однак він відповідає лише за ліпіди крові, що утворюються в печінці.

Визначення та класифікація

Порушення ліпідного обміну - це група захворювань, при яких підвищується один або кілька ліпідів крові. Розрізняють насамперед між тим, які ліпопротеїни підвищені в плазмі крові, та чи це збільшення є спадковим (первинний розлад ліпідного обміну) або як частина іншого основного захворювання, такого як цукровий діабет, гіпотиреоз, стрес або як результат надмірного вживання алкоголю (вторинне Порушення метаболізму ліпідів).

Загалом можна сказати, що первинні форми мають тенденцію до збільшення вмісту холестерину в крові, тоді як вторинні форми мають тенденцію до збільшення тригліцеридів.

Збільшення будь-якого або всіх жирів

Найпоширенішими порушеннями ліпідного обміну є:

  • Гіперхолестеринемія
  • Гіпертригліцеридемія
  • змішані гіперліпідемії

Гіперхолестеринемія характеризується збільшенням загального холестерину в плазмі крові з пропорційно високою концентрацією холестерину ЛПНЩ, тоді як тригліцериди знаходяться в межах норми.

В контексті гіпертригліцеридемії спостерігається підвищення рівня тригліцеридів, що часто асоціюється зі зниженням концентрації холестерину ЛПВЩ.

Як випливає з назви, змішана гіперліпідемія призводить до підвищення рівня ліпідів у крові. Найпоширенішою формою змішаної гіперліпідемії є сімейна комбінована гіперліпідемія, яка є генетичною. Як правило, це пов’язано з одночасним підвищенням концентрації холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів у крові та позитивною сімейною історією ранньої ІХС.

причини

Гени, попередні хвороби та спосіб життя

Точні причини, що призводять до порушення ліпідного обміну, поки чітко не з’ясовані. Певно, що існує генетичний характер у первинних формах, що може сприяти збільшенню рівня ліпідів у крові. У разі вторинних форм, навпаки, попередні захворювання є основною причиною того, чому рівень ліпідів у крові зростає.

Ні генетична схильність, ні попередня хвороба не несуть єдину відповідальність за розвиток порушення обміну ліпідів. Навпаки, повинні бути додаткові фактори впливу, що збільшують ризик розвитку захворювання.

Симптоми

Порушення жирового обміну особливо складні, оскільки тривають тривалий час без симптомів. Зміни ліпідів у крові часто виявляються шляхом звичайної перевірки або як вторинна знахідка. Вторинні захворювання, що супроводжуються симптомами, виникають лише пізно.

Наслідки порушення ліпідного обміну включають:

  • Жирова печінка, що може призвести до правобічного болю у верхній частині живота
  • повторне запалення підшлункової залози
  • Вузлові жирові відкладення під шкірою рук і зап'ястя, а також на кістках стоп, на сідницях або на повіках
  • сірувато-жовте непрозоре кільце рогівки
  • Відкладення жиру на судинах очного дна, що може призвести до погіршення зору
  • Поколювання і оніміння в ступнях і кистях
  • Біль у ногах навіть після невеликих пішохідних відстаней

З цієї причини в рамках перевірки державні медичні страхові компанії рекомендують сімейному лікарю перевіряти ліпіди в крові з 35 років.

діагностика

Для того, щоб діагностувати порушення ліпідного обміну, ваш лікар спершу проведе детальне обговорення (анамнез) з вами, щоб з’ясувати, чи є у вашій родині якісь раніше відомі порушення ліпідного обміну. Він також візьме у вас кров і дослідить її на певні параметри.

Забір крові: тверезий, будь ласка!

Для того, щоб отримати точне твердження про вихідні значення ліпідів у крові, перший зразок крові слід брати натщесерце або через 12 годин після останнього прийому їжі. Потім зразки крові можна повторювати з інтервалом від 14 днів до 6 тижнів, якщо ще не розпочато медикаментозну терапію.

У разі значно підвищених значень тригліцеридів не можна вживати алкоголь протягом принаймні одного тижня, а після цього періоду очікування слід брати інший зразок крові, оскільки занадто велика кількість алкоголю може тимчасово збільшити концентрацію тригліцеридів.

Стандартні значення

Результати аналізу крові вважаються "нормальними", якщо спостерігаються такі значення:

  • Загальний холестерин 40 мг/дл (1,03 ммоль/л)
  • Присутні тригліцериди 160 мг/дл (4,13 ммоль/л).
  • є два або більше факторів ризику, загальний холестерин збільшується до 200-300 мг/дл (5,16-7,74 ммоль/л), а рівень ЛПНЩ підвищується до> 130 мг/дл (3,35 ммоль/л).
  • Ішемічна хвороба серця або цукровий діабет з одночасним збільшенням загального холестерину до> 200 мг/дл (5,16 ммоль/л) та вмісту холестерину ЛПНЩ до> 100 мг/дл (2,58 ммоль/л).

За визначенням, показники крові для тригліцеридів при гіперхолестеринемії завжди нижче значення 150 мг/дл (1,7 ммоль/л).

Гіпертригліцеридемія

В контексті гіпертригліцеридемії зазвичай спостерігається збільшення концентрації тригліцеридів до значень від 150 до 500 мг/дл (1,7-5,65 ммоль/л) та зниження концентрації холестерину ЛПВЩ, хоча це не є обов'язковим. На відміну від гіперхолестеринемії, ізольована гіпертригліцеридемія не представляє підвищеного ризику артеріосклерозу, якщо відсутні інші фактори ризику кальцифікації судин.

Однак у рідкісних випадках гіпертригліцеридемія може призвести до значень тригліцеридів> 1000 мг/дл (> 11,29 ммоль/л), що в найширшому розумінні призводить до згущення крові та порушень системи кровообігу. Це в свою чергу може призвести до серйозних вторинних захворювань, таких як інсульти, інфаркти або гостре запалення підшлункової залози.

Змішані гіперліпідемії

Змішані гіперліпідемії характеризуються одночасним підвищенням концентрації холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів у крові. За визначенням, існує також позитивна сімейна історія ішемічної хвороби серця (ІХС), що означає, що принаймні один родич першого ступеня повинен мати ІХС.

Подальші розслідування

Що стосується супутніх або вторинних захворювань, подальші обстеження можуть бути важливими в контексті діагнозу, щоб мати можливість краще оцінити серцево-судинний ризик.

Сюди докладно входять:

  • одноразове або тривале вимірювання артеріального тиску
  • Виведення ЕКГ
  • Вимірювання рівня цукру в крові
  • Збір зросту та ваги для обчислення індексу маси тіла (ІМТ)

лікування

Уникайте наслідків пошкодження

Терапія порушень ліпідного обміну дуже неоднорідна. На додаток до типу порушення ліпідного обміну, рівень ліпідів у крові та попередні захворювання, що призводять до підвищеного ризику розвитку артеріосклерозу, також є визначальними для шляху лікування. Однак метою кожної гіполіпідемічної терапії є зменшення ризику вторинних захворювань.

Лікування відповідно до ризику

У багатьох випадках до початку лікування визначають так званий глобальний ризик, на основі якого можна встановити цільове значення холестерину ЛПНЩ. Для визначення загального ризику реєструються та оцінюються наступні параметри відповідно до оцінки ризику:

  • Вік
  • Стать
  • Історія сім'ї
  • Загальний рівень холестерину в крові
  • ХС ЛПНЩ у крові
  • Холестерин ЛПВЩ у крові
  • Цукровий діабет
  • Куріння

Оскільки розлад ліпідного обміну вважається особливо небезпечним за наявності інших факторів, що підвищують ризик атеросклерозу, лікування порушень ліпідного обміну також включає вичерпні поради щодо інших захворювань та ризиків, що впливають на судинну систему.

1. Цілі терапії

Існують різні цільові значення для окремих ліпопротеїдів, залежно від типу порушення ліпідного обміну, яким ви страждаєте, і того, наскільки детально високий рівень ліпідів у крові:

Гіперхолестеринемія

  • 40 мг/дл
  • Тригліцериди 160 мг/дл (130 мг/дл (> 3,35 ммоль/л) збільшено.
  • при наявності ішемічної хвороби артерій або цукрового діабету та одночасному збільшенні загального холестерину до> 200 мг/дл (> 5,16 ммоль/л) та пропорції холестерину ЛПНЩ> 100 мг/дл (> 2,58 ммоль/л).

Спочатку - статини

Статини - це перший вибір для лікування гіперхолестеринемії. В даний час статини - це препарати, які найбільш ефективно знижують рівень ЛПНЩ.

При застосуванні стандартної дози вміст холестерину ЛПНЩ зазвичай знижується до 35-50%, тоді як подальше збільшення дози статинів до подвоєної стандартної дози може досягти підвищення ефективності лише на 6%, з побічними ефектами, такими як втома, втома, Біль у м’язах і тілі та підвищення рівня печінки трапляються частіше.

Найбільш поширені статини, які даються при гіперхолестеринемії, включають:

  • Аторвастатин (Sortis ®, Atoris ®)
  • Симвастатин (Zocor ®)
  • Флувастація (Cranoc ®, Lescol ®, Locol ®)
  • Правастатин (Мевалотин, Правагама ®, Праваліп ®, Правазин протект ®)
  • Розувастатин (Crestor ®)

Коли лише статинів недостатньо

Якщо зафіксованих цілей терапії неможливо досягти монотерапією статинами протягом 6-12 місяців після початку терапії, рекомендується комбінація статинів та препарату з іншої групи речовин. У поєднанні зі статинами вони можуть досягти подальшого зниження рівня холестерину ЛПНЩ на 20-30%.

Індивідуальні класи наркотиків включають:

б) гіпертригліцеридемія

Оскільки первинна гіпертригліцеридемія може значно погіршитися при вживанні алкоголю, абсолютна відмова від алкоголю стоїть на передньому плані кожного лікування з метою підтримання рівня тригліцеридів на рівні Лізи Вунш (лікар)