Симптоми та лікування апное сну; аптечний журнал

При синдромі апное сну повторюються паузи в диханні під час сну, часто поєднуються з хропінням. Постраждалі відчувають втому та виснаження протягом дня

Хропіння, тривала перепочинка, задишка повітря - типові симптоми апное уві сні

Що таке апное уві сні?
Симптоми
Можливі наслідки
причини
діагностика
Серйозність
терапія
Лікування дихальною маскою
Операції
Експерт-консультант

У двох словах: що таке апное уві сні?

При апное уві сні повторюються паузи в диханні під час сну (медичне: апное = грецьке для спокою). Це може бути пов’язано з хропінням, а може і не бути. Постраждалі часто навіть не помічають, що перестали дихати. Часто саме партнери з ліжка помічають паузи в диханні.

Паузи в диханні порушують якість сну, що може призвести до таких симптомів, як сильна втома протягом дня та погана концентрація уваги. Особливо в монотонних ситуаціях люди з синдромом апное уві сні легко кивають. Паузи в диханні можуть загрожувати здоров’ю та, наприклад, сприяти розвитку високого кров’яного тиску.

Існують різні терапевтичні підходи. Лікування спеціальною дихальною маскою, яку постраждалі носять вночі, виявилось особливо ефективним.

Симптоми: Як з’являється апное уві сні?

При апное сну дихання знову і знову зупиняється під час сну. Ці паузи в диханні тривають щонайменше 10 секунд, в середньому 20-30 секунд. Але ви також можете зупинитися на хвилини.

Часто саме партнер зауважує ці дихальні паузи: як правило, хлопець хропить голосно і регулярно деякий час, доки дихальні шуми раптово надовго не припиняться - лише щоб знову почати з гучного хропіння або дихального шуму. Апное сну також виникає без хропіння.

Хропіння не обов'язково небезпечно. І не кожна коротка перепочинок уві сні є сумнівним. Апное сну - це коли протягом години відбувається більше п’яти пауз в диханні, кожна з яких триває щонайменше десять секунд.

Якщо є підозра на синдром апное сну, для попередження слід звернутися до лікаря. Оскільки недолікований апное уві сні може мати негативні наслідки - навіть скорочуючи тривалість життя.

Загальний симптом: денна сонливість

Оскільки постраждалі - часто не помічаючи - прокидаються знову і знову на кілька секунд вночі, сон більше не приносить необхідного розслаблення. Частим наслідком є сильна денна сонливість. Пацієнти часто почуваються слабкими, нецілеспрямованими та менш продуктивними. Ваша пам’ять підводить. Лібідо та потенцію можна зменшити.

Багато пацієнтів з апное сну, як правило, мимоволі і раптово дрімають протягом декількох секунд протягом дня (мікросон). Це може бути небезпечним під час роботи або в дорожньому русі.

Іноді ранковий головний біль і сухість у роті вранці свідчать про апное уві сні.

Які наслідки апное уві сні?

Якщо під час сну дихання зупиняється, тіло ненадовго переходить у своєрідний стан тривоги. Він активує вегетативну нервову систему, що може підвищити артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

Якщо діагностовано високий кров'яний тиск, апное сну завжди слід розглядати як можливий (спільний) тригер. Високий кров'яний тиск, у свою чергу, збільшує ризик таких ускладнень, як інфаркт, серцева недостатність та інсульт.

Оскільки багато пацієнтів із синдромом апное сну протягом дня легко засинають, ризик нещасних випадків зростає, а працездатність знижується. Також може постраждати психологічне благополуччя.

Причини: Як розвивається апное уві сні?

Залежно від причини, лікарі розрізняють дві форми апное сну, іноді змішану форму:

1) Обструктивне апное сну

Обструктивне апное уві сні частіше зустрічається через те, що дихальні шляхи звужені або перекриті. Це правда, що дихальні м’язи отримують команду від мозку активуватися, щоб зробити вдих. Але сила м’язів спочатку недостатня, щоб потрапити повітря через перекриті дихальні шляхи. Опір в дихальних шляхах занадто великий. Є перепочинок.

У цей момент організм не отримує кисню, тому рівень кисню в крові поступово знижується. Вуглекислий газ накопичується в тканинах і крові. Це реєструється органом. Як результат, це спрацьовує сигнал тривоги і швидко збільшує свою активність - зацікавлена людина виявляє реакцію пробудження і раптом глибоко вдихає. Дихання забезпечене знову - до наступної зупинки дихання.

Це може призвести до численних реакцій пробудження щовечора. Зазвичай вони настільки короткі, що постраждалі навіть не можуть їх згадати наступного ранку. Тим не менше, постійні переривання сну є достатньо тривалими, щоб унеможливити спокійний сон і створити обмежувальну денну сонливість.

Чому дихальні шляхи занадто вузькі?

Кілька факторів можуть сприяти перешкоджанню дихальних шляхів:

Анатомічні особливості: Нижня щелепа, віддалена назад, може збільшити опір диханню. Або збільшений язик або великі мигдалини звужують горло

Ожиріння: Занадто багато кілограмів сприяють нічним паузам. Багато пацієнтів з апное сну мають надлишкову вагу

Положення на спині: Багато м’язів розслабляються під час сну, так що, наприклад, язик ковзає в горло, лежачи на спині. Це дозволяє йому на короткий час закрити дихальні шляхи

Підвищена релаксація м’язів: Алкоголь, ліки (наприклад, снодійні) або наркотики можуть допомогти розслабити м’язи і, таким чином, сприяти апное сну

2) Центральне апное сну

Приблизно у кожному десятому випадку апное уві сні причина не в дихальних шляхах, а в мозку - в центрі управління дихальними м’язами. Ця форма називається центральним апное сну. Дихальним м’язам ненадовго не вистачає команди мозку активізуватися. Лише тоді, коли вміст кисню в крові падає нижче критичного значення, мозок реагує і знову подає імпульс до дихання. У деяких випадках дихання особливо поверхневе перед відсівом (так зване дихання Чейна-Стокса). Наприклад, центральне апное сну при відмові центру контролю дихання може бути спричинене інсультом.

Як лікар ставить діагноз?

Лікар запитує про симптоми та особисту історію хвороби. Він також фізично огляне пацієнта.

Чи можете ви зробити тест на апное сну?

Для того, щоб отримати перші ознаки апное сну, підходить просте дослідницьке обстеження сну. Для цього лікар здає пацієнту додому вимірювальні прилади. Перед сном зацікавлена особа надягає вимірювальні щупи відповідно до інструкцій. Протягом ночі вони реєструють потік повітря, дихальні рухи грудної клітки та шлунка, пульс, насичення крові киснем, положення тіла, а іноді і шум хропіння. Результати цього поліграфа вже можуть свідчити про діагноз синдрому апное сну.

Обстеження в лабораторії сну: полісомнографія

Лікар може направити пацієнта до лабораторії сну, де сон ретельно аналізується (відомий як полісомнографія). Пацієнт проводить там одну-дві ночі. Поки він спить, проводяться багато вимірювань, які не викликають болю та напруження: наприклад, реєструються мозкові хвилі, серцевий ритм, вміст кисню в крові та приплив повітря до рота та носа. Сплячий також носить натяжний пояс, який фіксує дихальні рухи. Під час огляду рухів очей лікар може розрізнити окремі фази сну. Також оцінюються артеріальний тиск, напруга м’язів, положення тіла та хропіння.

Якщо діагностовано апное сну, часто доцільні подальші візити до лікаря, наприклад огляди лікаря вуха, носа та горла, хірурга ротової порожнини або невролога.

Наскільки важким є апное сну?

Силу апное уві сні можна виміряти.

Індекс апное (ШІ) вказує, скільки дихальних пауз у пацієнта має принаймні 10 секунд на годину сну. У здоровому випадку це менше п’яти на годину. Чим вона вища, тим важче захворювання.

В Індекс апное-гіпопное (AHI) включаються також фази з дуже поверхневим диханням. Індекс апное-гіпопное 15 або більше на годину завжди слід оцінювати як патологічний. Індекс апное-гіпопное між 5 і 15 вважається патологічним лише в тому випадку, якщо протягом дня існують такі симптоми, як втома.

Як лікується синдром апное сну?

Синдром апное сну можна лікувати різними методами. Який з них є найбільш підходящим, залежить від конкретного випадку.

У разі легкого обструктивного апное сну прості заходи можуть допомогти зменшити кількість пауз у диханні: Наприклад, бажано схуднути. Оскільки зайві кілограми сприяють апное уві сні. Також слід утриматися від алкоголю, куріння та прийому снодійних.

У деяких випадках також підходять допоміжні засоби, які уникають лежачи на спині під час сну. Сюди входять пристрої, які видають сигнал тривоги, як тільки зацікавлена людина лягає на спину, або, наприклад, тенісний м’яч, зашитий у задню частину піжами. Іноді може допомогти і більш висока подушка, так що верхня частина тіла розташована вище.

У більш легких випадках або якщо інші методи лікування не працюють, можуть бути корисні спеціально виготовлені шини для укусів, які носять вночі (переважно шини нижньої щелепи).

Найефективнішим способом лікування синдрому обструктивного апное сну є спеціальна дихальна маска (див. Нижче). Операції можливі в особливих випадках.

У разі синдрому апное сну інвалідність різного ступеня тяжкості (ступінь інвалідності, ГдБ) може бути визнана залежно від випадку.

Лікування апное сну за допомогою дихальної маски

Лікар часто рекомендує вентиляцію за допомогою спеціальної маски: Постраждалий надягає дихальну маску на ніч. Він підключений до пристрою, який продуває кімнатне повітря в ніс, а іноді і в рот, з невеликим надлишковим тиском. Це запобігає руйнуванню дихальних шляхів і припиненню подачі повітря.

Існують різні види масок. Який з них найкращий для вас, слід обговорити з лікарем. Існують також різні методи вентиляції, залежно від тиску вентиляції:

CPAP = Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах

BiPAP = Дворівневий позитивний тиск у дихальних шляхах, тиск пристосований до вдиху та видиху

APAP = авто CPAP, тиск повторно визначається приладом при кожному вдиху

Якщо пацієнти страждають від сухості носоглотки, повітря можна збагатити водою за допомогою зволожувача. У певних випадках до повітря додається додатковий кисень.

Пацієнти повинні навчитися користуватися маскою під керівництвом фахівців. Інструкції, як правило, дають у лабораторії сну співробітники, навчені медицині сну. Багато пацієнтів швидко звикають до нічної вентиляції і незабаром відчувають себе більш продуктивними та відпочилими вдень. Іншим спочатку важко впоратися з формою лікування. Тоді хороша підготовка та поради особливо важливі. Іноді допомагає тестування різних моделей на масках чи пристроях. Розмова з іншими страждаючими в групі самодопомоги при апное сну також може бути корисною.

Лікар проводитиме регулярні перевірки, щоб переконатися, що лікування пройшло успішно.

Коли мають сенс операції при апное сну?

Якщо збільшені мигдалини або поліпи в носі є причиною апное сну, їх можливо видалити хірургічним шляхом.

У деяких випадках хірургічне втручання може допомогти розширити дихальні шляхи. Для цього можливі різноманітні хірургічні методи. Деякі з них представляють незначне втручання (малоінвазивне) і іноді проводяться під частковою анестезією. Інші є більш стресовими для відповідної людини і потребують загальної анестезії.

Якщо про інші методи терапії не може бути й мови, у певних випадках може допомогти так званий кардіостимулятор мови. Імплантований пристрій стимулює нерв, який контролює м’язи язика, - так званий під’язиковий нерв. Це повинно тримати дихальні шляхи краще відкритими.

Лікар та пацієнт повинні разом обговорити, чи має сенс хірургічна процедура та яка техніка є найбільш підходящою для конкретної людини. Крім усього іншого, роль відіграють сила та причина апное уві сні. Лікар також повинен надати детальну інформацію про можливі ризики процедури, такі як кровотеча, інфекція або біль.

Оперуються ділянки верхніх дихальних шляхів. У деяких випадках можлива також хірургія порожнини рота, за допомогою якої можна вилікувати невідповідність верхньої та нижньої щелепи.

Експерт-консультант

Приватдозентин д-р мед. Ілонка Айзенсер - фахівець з неврології. Вона навчалася в Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені та Університеті Тафтса в Бостоні та здобула кваліфікацію професора в Мюнхенському університеті з питань дофамінової системи та порушень сну, пов’язаних зі сном. Вона працює у власній неврологічній практиці в Мюнхені та є членом викладацького складу Мюнхенського університету. Вона написала численні публікації на тему дофамінової системи, медицини сну та епілепсії і є членом багатьох наукових комітетів. Основними напрямками її роботи є: неврологічна діагностика, діагностика та лікування рухових розладів, розладів сну та синдрому неспокійних ніг, а також перевірка інсульту, включаючи кольорову дуплексну сонографію.

Набряк:

Керівництво Німецького товариства з лікування вух, носа та горла, хірургії голови та шиї e. V.: ЛОР-специфічна терапія обструктивного апное сну у дорослих (станом на вересень 2015 р.)

Керівництво робочою групою з медицини сну Німецького товариства з лікування вух, носа та горла, хірургії голови та шиї е. В.: Діагностика та терапія хропіння у дорослих (станом на березень 2017 р.)

Керівництво Німецького товариства з досліджень сну та медицини сну: Неспокійні розлади сну/сну, глава Розлади дихання, пов’язані зі сном у дорослих (станом на серпень 2017 року)