Симптоми та лікування біполярного розладу

Біполярний розлад - це серйозне психічне захворювання, назване так тому, що страждаючий чергує дві екстремальні зміни настрою, депресію, а потім гнів або навпаки. Хвороба вражає приблизно 5% загальної популяції, чоловіків та жінок однаково.

Фактори ризику та спосіб прояву

Біполярний розлад зазвичай починається в кінці підліткового віку - у більшості пацієнтів він відчувається у віці від 20 до 30 років, до 45 років, і шанси на його розвиток згодом значно зменшуються. Однак існує ймовірність того, що у літньої людини депресія може настати в однополярній формі. Біполярний розлад дуже поширений у дітей.

При біполярному розладі, який раніше називали маніакально-депресивною хворобою, епізоди депресії чергуються з епізодами манії або, можливо, менш важкої форми манії, званої гіпоманією.

Манія характеризується надзвичайно активним станом, навіть надмірним, з почуттям ейфорії, які значною мірою не пропорційні реальній ситуації. Люди, які стикаються з гнівом, часто думають, що вони в найкращій формі, вони креативні, сповнені ініціативи та нових ідей, але, на жаль, вони не можуть довести їх до кінця або виявляються нездатними реалізувати їх.

Цілком можливо, що хвороба є спадковою, особливо за певної освітньої моделі, якщо він у дитинстві відвідував прояви одного з батьків. Епізоди депресії та гніву можуть виникати разом або на відстані у часі.

У тих, хто страждає на цю хворобу, є один або кілька періодів надмірного смутку, подвоєного втратою інтересу до життя, а також один або кілька періодів ейфорії, надзвичайної енергії та часто дратівливості з періодами відносно нормального настрою між цими епізодами.

Лікарі ставлять свій діагноз на основі симптомів, обговорень із зацікавленою особою, друзями чи родиною.

Лікування ґрунтується на терапіях, що стабілізують настрій, таких як літій та певні протисудомні засоби (застосовуються для лікування судом), але паралельно з прийомом ліків або між терапіями рекомендується психотерапія.

Більшість біполярних розладів можна класифікувати як:

- біполярний розлад типу I: у людини був принаймні один маніакальний епізод, який заважав їй нормально функціонувати або включав галюцинації та марення (зорові чи слухові), а також депресивні епізоди

- біполярний розлад типу II: у людини були серйозні депресивні епізоди або принаймні один, менш важкий маніакальний (гіпоманіакальний) епізод

Однак у деяких людей є епізоди, що нагадують біполярний розлад, але не відповідають конкретним критеріям біполярного I або розладу II. Такі епізоди можна класифікувати як неспецифічний біполярний розлад або циклотимічний розлад.

причини

Точна причина біполярного розладу невідома, але вважається, що певна генетична схильність бере участь у розвитку біполярного розладу. Організм також виробляє певні речовини, такі як нейромедіатори норадреналін (речовини, за допомогою яких нервові клітини можуть спілкуватися) або серотонін, рівень яких неможливо контролювати нормально.

Біполярний розлад може початися після стресової події, оскільки будь-яка така подія може спровокувати інший епізод. Однак причинно-наслідкових зв’язків не доведено.

Симптоми біполярного розладу, такі як депресія та манія, можуть виникати при інших станах, таких як гіпертиреоз, через високий рівень гормонів щитовидної залози.

Епізоди також можуть викликати такі наркотики, як кокаїн та амфетамін.

Іншими можливими причинами або обставинами, при яких може виникнути біполярний синдром, є:

пухлини головного мозку
удари, важкі травми голови
Хвороба Хантінгтона
розсіяний склероз
судоми, що зачіпають скроневу частку (складні часткові напади)
інсульт
порушення сполучної тканини
системний червоний вовчак (вовчак)
інфекції
СНІД
енцефаліт
Грип
сифіліс (пізня стадія)
гормональні порушення
високий рівень гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз)
різні наркотики, кокаїн
антидепресанти (включаючи трициклічні антидепресанти та інгібітори моноаміноксидази)
бромокриптин
кортикостероїди
леводопа

симптоми

При біполярному розладі епізоди симптомів чергуються з періодами нормальності, коли прояви стихають.

Епізоди тривають від кількох тижнів до 3-6 місяців. Цикли часу від початку одного епізоду до наступного варіюються. Деякі люди мають рідкісні епізоди, можливо, лише кілька у своєму житті, тоді як інші мають чотири або більше епізодів щороку (так званий швидкий велосипед). Незважаючи на цю велику різницю, час циклу у кожної людини відносно однаковий.

Епізоди складаються з депресії та гніву, можливо, з менш сильним гнівом (гіпоманія). Дуже мало пацієнтів швидко чергують манію та депресію протягом кожного циклу, але в більшості випадків той чи інший із захворювань певною мірою переважає.

депресія

Депресія при біполярному розладі схожа на депресію, яка виникає сама по собі. Пацієнти відчувають надмірний сум і втрачають інтерес до своєї діяльності. Вони апатичні, рухаються повільно і сплять більше, ніж зазвичай. Їх апетит може бути підвищений або знижений, тому вони можуть набирати або худнути. Їх може охопити почуття нікчемності та провини, вони не можуть сконцентруватися чи прийняти рішення.

Психотичні симптоми (такі як галюцинації та марення) частіше зустрічаються при депресії, яка виникає при біполярному розладі, ніж при самій депресії, яка виникає при монотерапії.

Гнів

Епізоди манії закінчуються раптово, ніж епізоди депресії, і зазвичай коротші, вони тривають 7-10 днів. Люди почуваються буйними, енергійними та ейфорійними, але вони також можуть бути дратівливими. Вони можуть почуватися надмірно самовпевненими, поводитись або одягатися екстравагантно, мало спати і говорити більше, ніж зазвичай. Я легко відволікаюся і постійно переходжу від однієї теми до іншої, або раптово і наполегливо займаюся іншою темою. Він легко бере участь у різних ризикованих видах діяльності (таких як ставки, великі позики, позики, ризикові інвестиції та бізнес, азартні ігри чи сексуальні пригоди), не оцінюючи наслідків (таких як втрата грошей, неможливість виплати позик, позик)., ставки, перелюб). Я не беру до уваги страх бути заподіяним шкодою.

У періоди гніву люди переконуються, що саме такі ситуації є найкращими можливостями, і намагаються переконати оточуючих. Проблема в тому, що їм бракує погляду на свій стан. Ця відсутність реалізму, а також їх дуже висока енергія та фізична працездатність робить їх нетерплячими, нав'язливими, мішкуватими, наполегливими, агресивними та дратівливими.

Як результат, вони можуть мати проблеми в соціальних відносинах і почуватимуться або нерозуміними, не підтриманими, або несправедливими до них, розвиваючи дискурс про манію переслідування. Іноді вони можуть також спричинити делірій щодо певної ідеї, яка, однак, не представляє форми психозу (наприклад, шизофренії), а проявляється як крайня форма манії.

У пацієнтів також можуть бути психотичні симптоми, що нагадують шизофренію, з надзвичайно грандіозними ілюзіями, такими як релігійні, коли пацієнт вважає себе святим, або інші ситуації, коли він вважає себе "нерозумілим" генієм галузі, в якій працює - ІТ, бізнес тощо тощо Інші можуть почуватися переслідуваними, переслідуваними колишніми босами, владою, службою безпеки або ФБР.

Рівень їхньої активності значно зростає, і люди можуть робити майже все, з повним обмеженням, починаючи від участі у змаганнях з громадськістю, закінчуючи співами, виступами з промовами, відвідуванням аудиторій високого рівня тощо. Розумова та фізична активність може бути настільки жорстокою, що пацієнт може зазнати повної втрати узгодженого мислення та поведінки (марення), що спричиняє надзвичайне виснаження. Постраждалі люди потребують негайного лікування.

гіпоманія, натомість вона не така важка, як манія.

Люди почуваються щасливими, щасливими, їм потрібно трохи поспати, вони розумово та фізично активні. Для деяких людей гіпоманія - це справді продуктивний час. У них багато енергії, вони почуваються творчо і впевнено, вони працюють належним чином у соціальних ситуаціях. Вони зовсім не хочуть залишати цей приємний стан. Однак багато людей з гіпоманією легко відволікаються і легко дратуються, швидко переходячи до судом і спалахів гніву. Вони часто беруть на себе зобов’язання, які вони не можуть виконати або розпочати, навіть прискіпливо, проекти, які вони не закінчують. Хворі на гіпоманію швидко змінюють свій настрій і можуть це усвідомлювати і турбувати.

Змішані епізоди

Деякі пацієнти з біполярним розладом можуть одночасно страждати від депресії та манії (або гіпоманії) в одному епізоді, коли в розпал піднесення вони можуть за мить сповнитися сліз або навпаки, починають голосно сміятися. в середині епізоду депресії. Часто вони можуть лягати спати пригнічені і прокидатися рано вранці та відчувати ейфорію та енергію.

Найбільшою проблемою цього типу змішаних епізодів є великий ризик самогубства.

Діагностика та лікування

Діагноз ґрунтується на характерній картині симптомів. Однак люди з манією не можуть точно повідомити про симптоми, оскільки вважають, що з ними немає нічого поганого. Тому часто лікарі отримують інформацію від членів сім'ї, колег, друзів.

І пацієнт, і члени сім'ї заповнюють коротку анкету, яка допомагає психіатру оцінити ризик розвитку біполярного розладу та ризик самогубства.

Крім того, лікарі повинні перевірити, які інші ліки приймає людина, що може сприяти появі симптомів або провести аналіз крові на гіпертиреоз.

Терапевтичний підхід

У разі манії або важкої депресії від біполярного розладу часто потрібна госпіталізація. При менш важкій манії може знадобитися госпіталізація в періоди гіперактивності для захисту пацієнта або членів сім'ї через схильність до згубної фінансової діяльності або сексуальної поведінки. Більшість хворих на гіпоманію також можуть лікуватися амбулаторно. Без лікування біполярний розлад з’являється майже у всіх випадках. Лікування спрямоване на стабілізацію настрою (стабілізатори настрою), такі як літій та деякі протисудомні препарати (препарати, які зазвичай використовуються для лікування епілептичних нападів), але також використовують антипсихотичні засоби, антидепресанти та терапію електрошоком, коли стабілізатори настрою не мають ефекту.

Літій може зменшити симптоми гніву та депресії та допомогти запобігти перепадам настрою. Оскільки ефекти введення літію можуть тривати від 4 до 10 днів, протисудомні або антипсихотичні препарати можуть бути призначені для лікування першої лінії. Літій може мати такі побічні ефекти, як сонливість, мимовільний тремор (тремор), м’язові спазми, нудота, блювота, діарея, спрага, надмірне сечовипускання та збільшення ваги. Це часто може погіршити прищі або псоріаз. Однак ці побічні ефекти зазвичай є тимчасовими і часто зменшуються, коли лікарі коригують дозу. Лікарі контролюють рівень літію в крові за допомогою аналізів через рівні проміжки часу, оскільки, якщо рівень занадто високий, побічні ефекти є більш імовірними. Тривале вживання літію може призвести до низького рівня гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз) і рідко може вплинути на роботу нирок. Тому при терапії літієм слід контролювати функцію щитовидної залози та нирок.

Жінкам, які намагаються завагітніти, слід припинити прийом літію, оскільки літій рідко може спричинити ураження серця плоду.!

Вальпроат та деякі протисудомні засоби (наприклад, карбамазепін) можуть застосовуватися для лікування манії та депресії, коли вони виникають разом (у змішаному біполярному епізоді). На відміну від літію, ці препарати не впливають на нирки. Однак карбамазепін може значно зменшити кількість еритроцитів і білих клітин. Вальпроат також не призначають жінкам, які хочуть вагітності або вагітні, страждають біполярним розладом, оскільки, схоже, препарат збільшує ризик вроджених вад розвитку головного та спинного мозку (дефекти нервової трубки) та можливість розвитку плодом аутизму. . Вальпроат та карбамазепін можуть бути корисними, особливо коли люди не реагували на інші методи лікування.

Ламотриджин можна використовувати для стабілізації змін настрою, особливо під час епізодів депресії. Однак ламотриджин може спричинити сильну висип. Лікування починається з відносно низької дози, яка дуже повільно (протягом декількох тижнів) збільшується до рекомендованої підтримуючої дози.

При біполярному розладі іноді потрібні антипсихотичні препарати другого покоління, які діють швидко, і ризик серйозних побічних ефектів нижчий, ніж при застосуванні інших препаратів. Ці ліки включають арипіпразол, люрасидон, оланзапін, кветіапін, рисперидон та зипразидон. Довгострокові наслідки інших нейролептиків можуть включати збільшення ваги та метаболічний синдром (надлишок жиру в животі, із підвищеною резистентністю до інсуліну (резистентність до інсуліну), гіперглікемія, порушення рівня холестерину та високий кров’яний тиск. Ризик цього синдрому може бути меншим). антидепресанти арипіпразолу та зипразидону.

Антидепресанти іноді застосовуються для лікування важкої депресії у людей з біполярним розладом, але їх використання суперечливе. Отже, ці препарати застосовуються лише короткий проміжок часу, і їх зазвичай дають разом із препаратами, що стабілізують настрій.

Антипсихотична психотерапія часто рекомендується людям, які приймають ліки, що стабілізують настрій, особливо, щоб допомогти їм продовжувати приймати ліки.

Групова терапія часто допомагає пацієнтам, але особливо партнерам або родичам пацієнтів, зрозуміти біполярний розлад та можливості психотерапії. Індивідуальна психотерапія надає підтримку пацієнту в тому, як краще справлятися з побутовими проблемами.

Однією з головних проблем є те, що ці пацієнти більше не приймають призначені їм ліки, оскільки вони відчувають, що це сильно впливає на них, що це принесе їм більше шкоди, ніж користі, що спричинить зниження пильності та креативності. Насправді ці препарати насправді не впливають на творчість, навпаки, стабілізатори настрою зазвичай дозволяють цим людям краще функціонувати на роботі, в школі чи у стосунках. Пацієнти повинні навчитися розпізнавати симптоми, як тільки вони починаються, і вивчити способи запобігання симптомів. Наприклад, уникати стимуляторів (таких як кофеїн, нікотин та алкоголь) та достатньо спати.

Лікарі та терапевти терпляче та наполегливо пояснюватимуть наслідки своїх дій. Наприклад, якщо люди схильні до сексуального насильства, вони наполягатимуть на інформації про те, як їхні дії можуть вплинути на стабільні стосунки чи шлюб, сім'ю чи ризик розладу здоров'я, особливо інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як СНІД. . Якщо люди схильні до фінансової несвідомості, їм можуть порадити передати фінанси довіреним членам сім'ї.