Симптоми та лікування гострого панкреатиту

Гострий панкреатит - це запалення підшлункової залози. Симптомами гострого панкреатиту є гострі, нестерпні болі в животі. Хронічний панкреатит супроводжується втратою апетиту, порушенням травлення, гострим болем, що виникає після вживання жирної, гострої їжі або алкоголю.

Панкреатит - це захворювання, що характеризується розвитком запалення в тканині підшлункової залози. За характером перебігу панкреатит поділяють на гострий і хронічний. Гострий панкреатит посідає третє місце серед захворювань черевної порожнини гострого перебігу, що вимагають лікування в хірургічному стаціонарі.

Перше і друге місця займають гострий апендицит і холецистит.

Етіологія та патогенез при гострому панкреатиті

Фактори, що сприяють розвитку гострого панкреатиту:

вживання алкоголю, шкідливі харчові звички (жирна, гостра їжа);
жовчнокам’яної хвороби;
вірусна інфекція (паротит, вірус Коксакі) або бактеріальна інфекція (мікоплазма, кампілобактерії);
травма підшлункової залози;
хірургічне втручання при інших патологіях підшлункової залози і жовчних проток;
застосування естрогенів, кортикостероїдів, тіазидних діуретиків, азатіоприну, інших препаратів з вираженою патологічною дією на підшлункову залозу;
вроджені вади розвитку залози, генетична схильність, муковісцидоз;
запальні захворювання травної системи (холецистит, гепатит, гастродуоденіт).

У розвитку гострого запалення підшлункової залози, згідно з найпоширенішою теорією, головним фактором є пошкодження клітин передчасно активованими ферментами. У звичайних умовах травні ферменти виробляються підшлунковою залозою в неактивній формі і вже активуються в травному тракті. Під впливом зовнішніх і внутрішніх патологічних факторів механізм вироблення переривається, в підшлунковій залозі активуються ферменти і починається травлення її тканин. В результаті виникає запалення, розвивається набряк тканини, уражаються паренхіматозні судини залози.

Патологічний процес при гострому панкреатиті може поширюватися на сусідні тканини: заочеревинну тканину, сальник, очеревину, сальник, брижу кишечника та дозрівання зв’язок дванадцятипалої кишки. Важка форма гострого панкреатиту сприяє різкому підвищенню рівня різних біологічно активних речовин у крові, що призводить до загальних захворювань, виражених у життєдіяльності: вторинне запалення та дистрофічні порушення в тканинах та органах, легенях, печінці, нирках, серці.

Класифікація гострого панкреатиту

Гострий панкреатит класифікується за ступенем тяжкості:

легкий панкреатит протікає з мінімальним ураженням органів і систем, виражається переважно інтерстиціальним набряком залози, легко доступний для терапії та має сприятливий прогноз для швидкого одужання;
важка форма гострого панкреатиту характеризується розвитком важких порушень в органах і тканинах або місцевими ускладненнями (некроз тканин, інфекція, кісти, абсцеси).

Важка форма гострого панкреатиту може супроводжуватися:

гостре скупчення рідини всередині залози або в підшлунковому просторі, який може не мати грануляційних або фіброзних стінок;
некроз підшлункової залози з можливим інфікуванням тканин;
гостра помилкова кіста (застій панкреатичного соку, оточений фіброзними стінками або грануляція, що виникає після нападу гострого панкреатиту, утворюється протягом 4 і більше тижнів);
абсцес підшлункової залози (скупчення гною в підшлунковій залозі або сусідніх тканинах).

Симптоми гострого панкреатиту

Характерні симптоми гострого панкреатиту:

Біль може розташовуватися в епігастрії, в лівому підребер'ї, вона має навколишній характер, вона іррадіює під ліву лопатку. Біль постійно виражена. Біль також посилюється після вживання їжі, особливо алкоголю, жиру, гострого, смаженого.
нудота, блювота.
підвищення температури тіла.
виражена жовтянична склера. Рідко - легка жовтяниця шкіри.

Крім того, гострий панкреатит може супроводжуватися диспептичними симптомами (здуття живота, метеоризм, печія), шкірними проявами (білі плями на тілі, кровотеча в пупку).

Діагностика гострого панкреатиту

Гастроентерологи діагностують панкреатит на підставі скарг, фізичного огляду, виявлення характерних симптомів. При вимірюванні артеріального тиску та частоти серцевих скорочень часто спостерігаються гіпотонія та тахікардія. Для підтвердження діагнозу проводяться лабораторні дослідження крові та сечі, МСКТ та УЗД органів черевної порожнини, МРТ підшлункової залози.

При біохімічному аналізі крові спостерігаються ознаки запалення (прискорюється швидкість осідання еритроцитів, збільшується кількість лейкоцитів), посилюється активність ферментів підшлункової залози (амілаза, ліпаза), можлива гіперглікемія та гіпокальціємія. Також можна визначити концентрацію ферментів у сечі. Можуть спостерігатися білірубінемія та підвищена активність ферментів печінки.

Коли діагностується гострий панкреатит, проводиться біохімічний аналіз сечі та визначається активність амілази сечі.

Візуальне дослідження підшлункової залози та прилеглих органів (УЗД, КТ, МРТ) дозволяє виділити патологічні зміни паренхіми, збільшити об’єм органу, виявити абсцеси, кісти, наявність каменів у жовчних протоках.

Диференціальний діагноз гострого панкреатиту проводиться за допомогою:

апендицит та гострий холецистит;
перфорації (перфоративні виразки шлунку і кишечника);
гостра кишкова непрохідність;
гострі шлунково-кишкові крововиливи (геморагічна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, кровотеча з варикозного розширення вен стравоходу, кишкові кровотечі);
гострий ішемічний абдомінальний синдром.

Лікування гострого панкреатиту

При гострому панкреатиті показана госпіталізація. Всі хворі потребують постільного режиму. Основними цілями терапії є зняття больового синдрому, зменшення навантаження на підшлункову залозу, стимулювання механізмів самовідновлення.

Лікувальні заходи:

спазмолітики для купірування сильного больового синдрому;
голод, лід на проекції залози (створення місцевого переохолодження для зниження її функціональної активності), годування парентеральне, шлунковий вміст аспірується, призначаються антациди та інгібітори протонної помпи;
дезактиватори ферментів підшлункової залози (інгібітори протеолізу);
необхідна корекція гомеостазу (водно-електролітний, кислотно-лужний, білковий баланс) шляхом вливання сольових і білкових розчинів;
дезінтоксикаційна терапія;
антибіотикотерапія (препарати високого спектру у високих дозах) як профілактика інфекційних ускладнень.

Хірургічне лікування показано у разі виявлення:

камені в жовчних протоках;
скупчення рідини в залозі або навколо неї;
тести на некроз підшлункової залози, кісти, абсцеси.

Післяопераційний період передбачає інтенсивні заходи щодо попередження гнійних септичних ускладнень та відновлювальну терапію.

Лікування легкої форми панкреатиту, як правило, не представляє труднощів, і вже через тиждень спостерігається позитивна динаміка. Вилікувати важкий панкреатит потрібно набагато довше.

Ускладнення, пов'язані з гострим панкреатитом

Небезпека гострого панкреатиту - висока ймовірність важких ускладнень. Коли зараження запаленої тканини залози відбувається бактеріями, що мешкають в тонкому кишечнику, можливий некроз залози та поява гнійників. Цей стан без своєчасного лікування (до операції) може мати летальний результат.

У разі важкого панкреатиту може розвинутися шоковий стан і, як наслідок, поліорганної недостатності.

Після появи гострого панкреатиту в тканині залози можуть утворюватися псевдокісти (скупчення рідини в паренхімі), які руйнують структуру залози і жовчних проток. Коли псевдокісти руйнуються, виникає асцит.

Профілактика та прогноз

Первинна профілактика панкреатиту - це раціональне здорове харчування, виключаючи алкоголь, кислі, жирні, рясні страви та куріння (див. Нікоін). Гострий панкреатит може розвинутися не тільки у людей, які регулярно зловживають алкоголем, але і як наслідок одноразового прийому алкогольних напоїв для жирних, смажених і гарячих закусок у великих кількостях.

Прогноз гострого панкреатиту залежить від його форми, адекватності терапії та наявності ускладнень. Легка форма панкреатиту зазвичай дає сприятливий прогноз, а при некротичному та геморагічному панкреатиті ймовірність летального результату висока. Недостатнє лікування та недотримання лікарських рекомендацій щодо дієти та режиму може призвести до рецидиву захворювання та виникнення хронічного панкреатиту.