Симптоми тихого рефлюксу, причини; Лікування - рефлюкс-ворота

Рефлюкс - це підвищення шлункової кислоти. У більшості людей він потрапляє в стравохід, де зазвичай викликає печію.

рефлюксу

Однак рефлюкс може продовжувати наростати в горлі та дихальних шляхах. Це називається тихим рефлюксом, оскільки цей тип рефлюксу викликає неспецифічні симптоми, які зазвичай не пов'язані з рефлюксом. З цієї причини тихий рефлюкс часто залишається невизначеним протягом тривалого часу, і діагностика може зайняти багато часу.

Симптоми: так ви розпізнаєте рефлюкс при грудному вигодовуванні

Тихий рефлюкс атакує слизові оболонки. Оскільки дихальні шляхи замість стравоходу вражені, немає класичної печії, а досить неспецифічних симптомів, які можна віднести до запалення, особливо в горлі та глотці.

Найбільш типові симптоми включають: [1]

  • Охриплість і проблеми з мовленням [2]
  • Біль у горлі
  • Почуття кома в горлі
  • труднощі з ковтанням
  • Надмірне накопичення слизу в горлі та дихальних шляхах
  • Хронічний кашель
  • Постійне очищення горла
  • Астма та проблеми з диханням
  • Часті відрижки
  • Зазвичай подразнені слизові оболонки
  • нудота
  • Ерозія та карієс зубів
  • Вушна інфекція
  • Часті інфекції
  • Загострення інших респіраторних захворювань

У статті про симптоми тихого рефлюксу кожен симптом детально описаний.

Як виникає тихий рефлюкс?

Рефлюкс відноситься до підвищення кислого вмісту шлунку. Тихий рефлюкс - це газоподібний рефлюкс, який не тільки потрапляє в стравохід, але також піднімає горло і дихальні шляхи.

Слизові оболонки чутливі до кислоти, але не сама кислота подразнює дихальні шляхи. З газоподібним рефлюксом пепсини також потрапляють на вершину. Пепсини - це ферменти, що розщеплюють білки. Це необхідний процес для травлення, який зазвичай відбувається в шлунку.

Поза шлунка пепсини зазвичай не активні, оскільки їх діяльність залежить від рН. Оскільки пепсини зазвичай працюють у шлунку, вони активні, коли рН кислий (або низький). Рівень рН в дихальних шляхах зазвичай занадто високий, щоб активувати пепсини.

Однак кислотний рефлюкс створює умови, які забезпечують можливість того, щоб пепсини могли виконувати свою роботу поза шлунком: це знижує значення pH - дихальні шляхи мають більш кисле середовище. Кисла їжа також сприяє цьому ефекту.

Через кисле значення рН пепсини також виконують свою роботу поза шлунком. Вони перетравлюють білки в клітинах слизової оболонки, що подразнює слизові оболонки і з часом вони запалюються. [3]

Насправді подразнення слизових відбувається в дві фази:

  1. В Фаза ініціації пепсини потрапляють в горло і дихальні шляхи з рефлюксом. Там вони можуть вкластися в слизові оболонки.
  2. Пізніше пепсини можуть бути викликані кислотою з їжі або подальшим зворотним холодильником відновлений буде.

Стаття про механізм тихого рефлюксу докладно пояснює, як відбувається пошкодження рефлюксу через ініціювання та реактивацію.

Причини тихого рефлюксу

Рефлюксу зазвичай запобігають сфінктери внизу і вгорі стравоходу. [4] Сфінктери можна сприймати як клапани, які повинні відкриватися і закриватися в потрібний момент, щоб пропустити речі або заблокувати їх.

Клапан внизу стравоходу, так званий нижній стравохідний сфінктер (LES), розташований між шлунком і стравоходом. Його робота полягає в тому, щоб запобігти підняттю шлункової кислоти вгору по стравоходу.

Клапан у верхній частині стравоходу називається верхнім стравохідним сфінктером (OÖS). Це гарантує, що рефлюкс з стравоходу не піднімається в горло і глотку.

Є деякі фактори, які створюють навантаження на нижній сфінктер і в довгостроковій перспективі гарантують, що він більше не перебуває в достатній напрузі: [5], [6], [7], [8]

  • Підвищений шлунковий тиск, наприклад, від занадто великої їжі, моторика шлунка та порушення спорожнення (гастропарез), закупорка пілоричного відділу або підняття великої ваги
  • Діафрагмальна грижа сприяє рефлюксу, послаблюючи напругу сфінктера. Легка грижа діафрагми зазвичай залишається непоміченою для пацієнта. [9]
  • Продукти, що сприяють рефлюксу, розслаблюють сфінктер, такі як шоколад та кава
  • Різні препарати

Проблеми перистальтики стравоходу

Стравохід може скорочуватися хвилями, в результаті чого їжа потрапляє в шлунок. Ці рухи відомі як перистальтика. Так само перистальтика стравоходу може також повернути рефлюкс у шлунок. [10]

Якщо рухливість порушена, рефлюкс потенційно може тривати вгору, аж до горла та дихальних шляхів. Сам рефлюкс може пошкодити стравохід і, таким чином, вплинути на перистальтику. Це порочне коло пояснює, чому рефлюкс з часом погіршується.

Діагностування тихого рефлюксу

Діагностувати тихий рефлюкс - складно. Одна проблема полягає в тому, що рефлюкс не можна виміряти безпосередньо. Тому ви покладаєтесь на непрямі показники, такі як рН у горлі.

Інша проблема полягає в тому, що більшість тестів - це лише моментальний знімок, але рефлюкс - це динамічний процес.

Тому немає жодного тесту, який може діагностувати або виключити тихий рефлюкс.

Одним тестом, який використовується для діагностики, є манометрія. Він вимірює перистальтику стравоходу, а також тиск, за допомогою якого сфінктери у верхній і нижній частині стравоходу стискаються. [11] Подібним чином електрогастрографія вимірює моторику (рухливість) шлунка. [12]

Існує також два тести, що вимірюють зміни в горлі: 24-годинна рН-метрія за допомогою тесту рН Restech та тест на пепсини в слині. [13]

Потім існують також процедури візуалізації, такі як ларинксоскопія та гастроскопія, для виявлення відхилень в гортані або шлунку. [14], [15] Існує також стравохідна ластівка, яка візуалізує процес ковтання, та сканування спорожнення шлунка, яке показує, чи є проблеми з спорожненням шлунка. [16], [17]

Симптоми також надають важливу інформацію для діагностики, і тому їх слід завжди включати. Корисним тестом є індекс мовчазного рефлюксу (RSI), за допомогою якого можна визначити, чи правильні симптоми.

У статті про тести на тихий рефлюкс більш детально розглядаються переваги та недоліки окремих тестів.

Лікування тихого рефлюксу

У звичайній медицині існує три загальноприйняті підходи до лікування тихого рефлюксу: лікування, хірургічне втручання та корекція дієти.

Ліки - не усувають причину

Медикаментозне лікування часто використовується для тихого рефлюксу, оскільки пацієнтам це легко здійснити. Однак ефективність тихого рефлюксу обмежена, оскільки добре переносимі препарати мало впливають на тихий рефлюкс, тоді як ліки з кращою дією рідко призначаються через їх побічні ефекти.

Однак часто використовуються такі препарати:

Операції

Операція завжди пов'язана з ризиками, і тому її рекомендують лише в крайніх випадках. Крім того, операція менш перспективна при тихому рефлюксі, ніж при класичному рефлюксі.

Найбільш налагодженою операцією тихого рефлюксу є фундопликація Ніссена. [22], [23] Верхня частина шлунка обмотана стравоходом, так що утворюється петля або манжета. Це стискає нижній сфінктер стравоходу між шлунком і стравоходом і запобігає рефлюксу.

Для операції дуже важливо знайти хірурга, який має досвід тихого рефлюксу.

Різні методи докладно пояснюються в статті про операції з лікування тихого рефлюксу.

харчування

Харчові звички - ще один спосіб лікування рефлюксу при грудному вигодовуванні. Перевага тут полягає в тому, що сам рефлюкс може бути зведений до мінімуму, а не лише симптоми. Більше інформації на цю тему можна знайти в нашій статті про харчування при тихому рефлюксі. [24]

набрякати

[2] Lechien JR, Huet K, Khalife M, et al. Вплив ларингофарингеального рефлюксу на суб’єктивні та об’єктивні оцінки голосу: проспективне дослідження. J Отоларингольний хірургічний засіб на шиї. 2016; 45 (1): 59.

[3] Джонстон Н., Деттмар П.В., Бішвокарма Б, Лайвли М.О., Куфман Дж. Активність/стабільність людського пепсину: наслідки для рефлюксного захворювання гортані. Ларингоскоп. 2007; 117 (6): 1036-9.

[4] Brown J, Shermetaro C. Ларингофарингеальний рефлюкс. [Оновлено 2019 червня 4]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; 2019 січня-. Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519548/

[5] Райт Л.Е., Кастелл Д.О. Шкідливий вплив шоколаду на нижній тиск стравохідного сфінктера. У J Dig Dis. 1975; 20 (8): 703-7.

[6] Lohsiriwat S, Puengna N, Leelakusolvong S. Вплив кофеїну на нижній тиск стравохідного сфінктера у тайських здорових добровольців. Дісо стравоходу. 2006; 19 (3): 183-8.

[7] Небель О.Т., Кастелл Д.О. Інгібування жиру нижнього стравохідного сфінктера: механізм непереносимості жирної їжі. Ann Intern Med. 1972; 76: 860.

[8] Брам, штат Північна Кароліна, Келлі-Рем, MC. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, опосередкована антидепресантами. Зверніться до Pharm.2011; 26 (4): 274-8.

[9] Кахрілас П.Дж. Роль грижі перерви при ГЕРХ. Yale J Biol Med.1999; 72 (2-3): 101-111.

[10] Слуга U, Patti MG, Molena D, Fisichella PM, Way LW. Порушення руху стравоходу та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. J Gastrointest Surg. 2001; 5 (3): 260-5.

[11] Холлоуей Р.Х. Манометрія стравоходу. GI Motility онлайн. 2006 рік.

[12] Мак-Каллум Р. В., Сойкан І. Яке значення електрогастрографії при рефлюкс-хворобі? Фонд OESO. Травень 1998 р. Отримано 14 серпня 2019 р.

[13] Сіфрім Д. Роль слинного пепсину в діагностиці рефлюксу. Гастроентерол Гепатол (N Y). 2015; 11 (6): 417-419.

[14] Кампаньоло А.М., Прістон Дж., Тоен Р.Х., Медейрос Т., Ассунсао АР. Ларингофарингеальний рефлюкс: діагностика, лікування та останні дослідження. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.

[15] Ваезі М.Ф. Нові тести для оцінки ларингофарингеального рефлюксу. Гастроентерол Гепатол (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.

[16] Чень А, Тума Ф. Ластівка барію. [Оновлено 2019 р., 22 квітня]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; 2019 січня-. Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493176/

[17] Banks KP, McWhorter N. Сканування шлунку. [Оновлено 2019 р., 17 травня]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; 2019 січня-. Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531503/

[18] Реймер С, Битцер П. Лікування ларингофарингеального рефлюксу за допомогою інгібіторів протонної помпи. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4 (1): 225-233.

[19] Rao AS, Camilleri M. Оглядова стаття: метоклопрамід та пізня дискінезія. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31 (1): 11-9.

[20] Tougas G, Armstrong D. Ефективність антагоністів рецепторів Н2 при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та її симптомів. Може J гастроентерол. 1997; 11 Додаток B: 51B-54B.

[21] McGlashan JA, Johnstone LM, Sykes J, Strugala V, Dettmar PW. Значення рідкої альгінатної суспензії (Gaviscon Advance) у лікуванні ларингофарингеального рефлюксу. Eur Arch Оториноларингол. 2009; 266 (2): 243-51.

[22] ван дер Вестхуйзен Л, Фон СЖ, Вілкерсон Б.Й., Джонсон Б.Л., Джонс Ю., Кобб В.С., Сміт Де. Вплив фундоплікації Ніссена на симптоми ларингофарингеального рефлюксу. На Сургу. 2011; 77 (7): 878-82.

[23] Керролл Т.Л., Нахікян К, Асбан А, Вінер Д.Ніссен Фундоплікація для ларингофарингеального рефлюксу після відбору пацієнта з використанням подвійного рН, тестування повного імпедансу: Пілотне дослідження. Ен Отол Ринол Ларингол. 2016; 125 (9): 722-8.

[24] Коуфман ТАК. Низькокислотна дієта при непокірному ларингофарингеальному рефлюксі: терапевтичні переваги та їх наслідки. Ен Отол Ринол Ларингол. 2011; 120 (5): 281-7.