Симптоми відшарування сітківки, причини, лікування, хірургічне втручання
Наш зміст базується на добре обґрунтованих наукових джерелах, що відображають визнані в даний час медичні знання. Ми тісно співпрацюємо з медичними експертами.
У разі відшарування сітківки важливо діяти швидко: якщо сітківка занадто довго відшаровується від поверхні, око може сліпнути в гіршому випадку. Тому важливо розуміти ознаки відшарування сітківки, щоб мати можливість відповісти відповідним чином.
Зміст
Коли сітківка відшаровується, функціональний шар сітківки ока (шар фоторецепторів) виділяється з основного пігментного епітеліального шару та судинної оболонки. У технічному плані відшарування сітківки також називають ablatio retinae або amotio retinae.
Чому відшарування сітківки є проблематичним?
У сітківці є світлочутливі сенсорні клітини, так звані фоторецептори. Існує два типи сенсорних клітин: палички і колбочки. Вони забезпечують зір, поглинаючи світло і кольорові подразники.
Судинна оболонка розташована під сітківкою. Це зазвичай забезпечує сітківку через щільну мережу дрібних кровоносних судин. Якщо два шари відокремлені один від одного відшаруванням сітківки, подача на сітківку ока переривається.
Якщо це перерва триває довше, функція сітківки пошкоджується, і її неможливо змінити. Результат: зменшується зір - до сліпоти включно.
Відшарування сітківки: симптоми
Симптоми, викликані отвором на сітківці, можуть виникати ще до відшарування сітківки. Зазвичай це передує відшаруванню сітківки.
Симптоми перед відшаруванням сітківки
Можливі попереджувальні ознаки майбутнього відшарування сітківки включають:
- Спалахи світла: Якщо є розтягуючий ефект там, де склоподібне тіло прикріплене до сітківки, виникають спалахи світла. В результаті натягу в сітківці може з’явитися отвір.
- Чадний дощ: Якщо сітківка розривається, судини сітківки можуть травмуватися. Це виражається так званим сажевим душем. Постраждалі бачать маленькі чорні точки або зважені частинки, які опускаються вниз.
Симптоми відшарування сітківки
Самі симптоми відшарування сітківки залежать від того, де саме вона відшаровується. Як правило, при відшаруванні сітківки спочатку поле зору обмежується - тобто область, яку можна побачити обома очима, не рухаючи ними.
Найчастіше створюється якась тінь або стінка, яка піднімається знизу по мірі відшарування сітківки. Сама відшарування сітківки найчастіше виявляється у верхньому зовнішньому квадранті ока, але все сприймається навпаки в полі зору.
Але якась завіса або тінь може з’являтися і зверху, або збоку. Болю при відшаруванні сітківки немає.
Якщо сітківка відшаровується в районі жовтої плями (так звана жовта пляма, точка найгострішого зору в центрі сітківки) (наприклад, у запущеній стадії), центральна гострота зору також значно знижується.
Без лікування симптоми посилюються. Тому що, якщо сітківка відділена від судинної оболонки безпосередньо під нею, вона більше не може забезпечуватися кров’ю. Залежно від того, скільки триває такий стан, сітківка може бути безповоротно пошкоджена. У гіршому випадку уражене око може сліпити.
Якщо у вас є симптоми, що передбачають відшарування сітківки, якомога швидше зверніться до офтальмолога.
Відшарування сітківки: причини
Відшарування сітківки, викликане тріщинами (регматогенне відшарування сітківки)
Найчастіше відшарування сітківки відбувається через розрив сітківки або отвір в сітківці. Це може статися з різних причин.
Розрив сітківки зазвичай утворюється при відшаруванні склоподібного тіла. Якщо склоподібне тіло в задній частині ока піднімається від основи, на сітківці в місцях прикріплення відбувається потяг, що в рідкісних випадках може призвести до розриву. Через отвір сітківки рідина може потрапляти під сітківку з внутрішньої сторони ока, так що вона відривається від своєї підземної ділянки.
Відшарування склоподібного тіла в основному є нормальним процесом, який само собою розвивається у всіх людей у літньому віці і може бути більш-менш важким. При короткозорості відшарування склоподібного тіла часто відбувається раніше.
Однак склоподібне тіло може також різко відірватися через зовнішні сили, такі як забій очного яблука. У такому випадку збільшується ризик розриву сітківки та подальшого відшарування сітківки.
Іншими можливими причинами або факторами ризику відшарування сітківки, пов’язаного зі сльозою, є, наприклад, нещодавно оперована катаракта.
Відшарування сітківки, викликане напругою (тягове відшарування сітківки)
Інша форма відшарування сітківки розвивається внаслідок особливих спайок: це нитки сполучної або рубцевої тканини, які прилипають до сітківки і з часом стискаються. Вони чинять напругу на сітківці в місцях прикріплення і піднімають її від шару нижче.
Причини таких спайок включають насамперед захворювання сітківки в контексті цукрового діабету (наприклад, діабетичної ретинопатії). Але зміни сітківки у недоношених дітей або попередні операції на сітківці також можуть бути причиною спайок.
Відшарування сітківки через затримку рідини (ексудативне відшарування сітківки)
Відшарування сітківки може також відбуватися, коли рідина збирається в зазорі між світлочутливим шаром сітківки (шаром фоторецептора) та судинною оболонкою, яка надходить із пошкоджених судин сітківки або судинної оболонки. У такому випадку, наприклад, за відшаруванням сітківки можуть бути запальні процеси або пухлини.
У рідкісних випадках можуть бути комбінації різних форм, наприклад, відшарування сітківки, викликане тріщинами та натягом.
Наскільки поширене відшарування сітківки?
Відшарування сітківки, як правило, рідко. Найбільш поширеною формою є регматогенне відшарування сітківки, спричинене тріщинами: це відбувається приблизно у кожного з 10 000 людей на рік. У порівнянні з молодими або нормально зорими людьми, відшаруванням сітківки частіше страждають люди старшого та важкого зору.
Відшарування сітківки: діагностика
Швидка діагностика важлива у разі відшарування сітківки. Тому, хто відчуває такі симптоми, слід проконсультуватися з офтальмологом. Можливим ознакою майбутнього відшарування сітківки є сприйняття спалахів світла або раптового дощу сажі. Відшарування сітківки, як правило, призводить до обмеженого поля зору.
Навіть якщо симптоми відшарування сітківки спостерігаються лише з одного боку, лікар завжди оглядає і інше око. Оскільки часто сітківка очей, що не зазнає ураження, також виявляє зміни, які можуть бути попередником відшарування сітківки і які можна лікувати профілактично лазером.
Перед власне обстеженням необхідно розширити зіниці за допомогою очних крапель. Тому бажано не їздити до офтальмолога самостійно. Через розширені зіниці ви не зможете керувати автомобілем протягом декількох годин після обстеження.
Офтальмолог може оглянути очне дно і оцінити сітківку через збільшену зіницю. Тут може використовуватися так зване контактне скло. Це своєрідна лупа, яку офтальмолог розміщує безпосередньо на очному яблуці. Таким чином, він може визначити відшарування сітківки і, якщо потрібно, точно визначити її причину, наприклад розрив сітківки. Якщо очей сітківки обмежений кровотечею в склоподібному тілі, може бути корисним ультразвукове сканування.
Відшарування сітківки: лікування
У разі відшарування сітківки лікування насамперед залежить від того, чи все ще це попередня стадія, чи сітківка вже відшарувалася.
Терапія на попередніх стадіях відшарування сітківки
На попередніх стадіях відшарування сітківки терапія зазвичай складається з лазерної обробки сітківки: Наприклад, лазерної терапії достатньо, якщо в сітківці є отвір, але сітківка все ще знаходиться близько до шару нижче.
Терапія після відшарування сітківки
Однак якщо сітківка вже відшарувалася, виправити це за допомогою лазера вже неможливо. Тоді потрібна операція на очах. Тип хірургічного втручання на очах залежить від тяжкості відшарування сітківки та її причини. Це також залежить від того, проходить операція під місцевим наркозом або під загальним наркозом.
Одним із можливих методів лікування є вм'ятина ока в зоні відшарування сітківки, так би мовити, і наближення судинної оболонки ближче до сітківки. Хірург або пришиває силіконову пломбу на око ззовні, або накладає силіконову стрічку навколо ока, якщо є кілька розривів або отворів.
Потім рідина під сітківкою зазвичай зливається ззовні, і при необхідності запальна реакція спрацьовує в місці отвору за допомогою холодного зонда - або зсередини за допомогою лазерних променів - з метою прискорення "прилипання" сітківки до судинної оболонки.
У разі ускладненого відшарування сітківки для лікування необхідна додаткова (або єдина) хірургічна процедура всередині ока: хірург видаляє все склоподібне тіло (так звана вітректомія) і замінює його газом або прозорим силіконовим маслом. Ця тампонада з газу або нафти гарантує, що сітківка знову міцно прикріплена до своєї поверхні.
Відшарування сітківки: перебіг та прогноз
У разі відшарування сітківки від цього в основному залежить подальший перебіг та прогноз,
- наскільки сітківка відшарувалась і
- скільки триває період між відшаруванням сітківки та операцією.
В основному, при відшаруванні сітківки перебіг і прогноз для ока та зору набагато кращі,
- чим коротше відшарування сітківки,
- тим менш складною є початкова знахідка і
- чим менше уражається тканина сітківки.
При ранньому лікуванні зір ураженого ока майже завжди зберігається: близько 95 відсотків постраждалих із відшаруванням сітківки, пов’язаною зі сльозами - найпоширенішою формою - можна вилікувати за допомогою операції. Тому важливо звернутися до офтальмолога, якщо є якісь ознаки пошкодженої сітківки або найменші підозри на відшарування сітківки.
Якщо його не лікувати, відшарування сітківки зазвичай прогресує і майже завжди призводить до сліпоти.
Відшарування сітківки: запобігання
Запобігти відшаруванню сітківки можна, звернувшись до офтальмолога якомога швидше при перших ознаках ураження сітківки.
Ознаками відшарування сітківки є спалахи світла та раптово з’являються чорні точки, що опускаються вниз (так званий дощ сажі). Якщо поле зору обмежено, це свідчить про те, що сітківка вже починає відшаровуватися.
Якщо ризик відшарування сітківки збільшується, найкраще регулярно перевіряти очне дно. Наприклад, існує підвищений ризик відшарування сітківки, якщо
- Ви сильно короткозорі,
- ви нещодавно перенесли операцію з приводу катаракти або
- У вас вже була відшарована сітківка ока на одному оці.
набрякати
Інформація в Інтернеті від професійної асоціації офтальмологів Німеччини: augeninfo.de (дата доступу: 2 липня 2020 р.)
Відшарування сітківки. Інформація від Deximed: deximed.de (станом на 20 лютого 2020 р.)
Берк та ін.: Офтальмологія контрольного списку: Тієма, Штутгарт, 2018
Мені не байдуже. Анатомія. Фізіологія. Тієма, Штутгарт 2015
Ланг, Г.: Офтальмологія. Тієма, Штутгарт 2014
Канський, Дж.: Клінічна офтальмологія. Urban & Fischer, Мюнхен 2012
Грен, Ф.: Офтальмологія. Спрінгер, Берлін, Гайдельберг, 2011
Еммінгер, Х., Кіа, Т.: Екзаплан - Збірник клінічної медицини. Urban & Fischer, Мюнхен 2010
Пейн, А., Сімкок, П.: Практична офтальмологія. Urban & Fischer, Мюнхен 2007
Додаткова інформація
Діагностичний ключ МКБ-10:
Ви можете знайти відповідний код МКБ-10 для "відшарування сітківки" тут:
Поради щодо читання Onmeda:
Поради щодо посилань:
Остання перевірка вмісту: 02.07.2020
Остання зміна: 08.09.2020