Синдром автозаварювання сечі, коли сечовий міхур виробляє алкоголь; Біомедичні реалії
Це історія 61-річної жінки з цирозом печінки та погано контрольований діабет, який звернувся до американської лікарні для отримання списку очікування на трансплантацію печінки. Нещодавно цій пацієнтці відмовили у можливості пересадити печінку на тій підставі, що їй потрібне лікування від алкогольної залежності, а не прохання про пересадку печінки. Дійсно, аналізи сечі для виявлення споживання алкоголю в сечі регулярно повертаються позитивними.
Для команди пресвітеріанської лікарні Медичного центру Університету Пітсбурга, яка опікується цією пацієнткою, після того, як інша лікарня відмовила їй у пересадці печінки, ситуація очевидна: ця пацієнтка має алкогольну залежність, яку вона приховує. Однак відбір кандидатів для трансплантації печінки вимагає мультидисциплінарної медико-хірургічної групи, в якій наркологічна оцінка відіграє дуже важливу роль.
Про випадок цього пацієнта повідомляється в статті, опублікованій 25 лютого 2020 року в журналі Annals of Internal Medicine.
Алкоголь у сечі, але не в крові
Однак біологічні аналізи не виявляють слідів етанолу (етилового спирту) у зразках крові. Подібним чином, дозування сечі етилглюкуроніду (EtG) та етилсульфату, молекули, що виникають в результаті розкладання організмом етанолу, є негативними, незважаючи на наявність етанолу в сечі.
Крім того, під час лікарняних консультацій пацієнт не виявляв ознак алкогольної просочення, хоча концентрація етанолу в зразках сечі була особливо високою: понад 39,1 ммоль/л (> 180 мг/дл). Перш за все, пацієнт постійно заперечує таємне пияцтво.
Поряд із цими лабораторними відхиленнями, лікарі відзначали у цього хворого на цукровий діабет дуже високий рівень глюкози в сечі (гіперглікозурія ≥ 55,5 ммоль/л), пов'язаний із великою кількістю дріжджів у зразках сечі. Результати, які змусять лікарів задуматися, чи можуть колонії дріжджів у сечовому міхурі пацієнта виробляти етанол.
Бродіння сечового міхура
Результати лабораторних аналізів вже не викликають сумнівів. Це справді те, що відбувається: середовище, багате сечовими колоніями дріжджів, утворює етанол шляхом бродіння глюкози, що міститься в сечовому міхурі. Аналізи показують наявність дріжджів Candida glabrata, що належать до нормальної мікробної флори і дуже близькі до хлібопекарських дріжджів (Saccharomyces cerevisiae). Рівень етанолу досягав 400 ммоль/л (приблизно 18 г/л) у культурах, багатих дріжджами, які підтримувались при 25 ° C, і дуже високий рівень 800 ммоль/л (тобто більше 36 г/л) у тих, що вирощували в температура 37 ° C.
Потім призначається пероральне протигрибкове лікування. Безрезультатно, можливо тому, що цукровий діабет пацієнта погано контролюється. Нарешті зрозумівши походження алкоголю, який присутній у сечі, "справу цього пацієнта переглянули для трансплантації печінки", стверджують автори.
Кенічі Тамара та його колеги з Університету Пітсбурга назвали цей розлад "синдромом пивоваріння сечі" (або "синдромом бродіння сечового міхура"), при якому алкоголь виробляється шляхом бродіння в сечовидільній системі. Таким чином, він відрізняється від синдрому самозаварювання (або синдрому кишкового бродіння), коли вуглеводи, що містяться в раціоні, перетворюються в алкоголь дріжджами, що мешкають у травному тракті. Пацієнти з цим синдромом стають сп’янілими, хоча вони не вживають алкогольних напоїв.
Не підозрюваний синдром
На думку авторів, цей надзвичайний клінічний випадок показує, як дві команди з трансплантації печінки, що належать до різних лікарень, могли пропустити елементи, що свідчать про наявність синдрому заварювання сечі. Слід сказати, що про виробництво алкоголю шляхом бродіння дріжджами до цього часу повідомлялося лише у двох випадках, одному посмертно, іншому передсмертно.
У 2005 році американські лікарі описали випадок з 19-річним пацієнтом, у якого під час розтину в сечовому міхурі було виявлено високий вміст етанолу (алкоголю). Молода жінка померла від зупинки серця внаслідок діабетичного кетоацидозу, гострого метаболічного ускладнення діабету. Токсикологічні аналізи не показали присутності алкоголю в крові або склоподібному тілі (яке займає простір між кришталиком та сітківкою ока). Дослідження та посів зразків сечі виявили наявність дріжджів Candida glabrata.
Нарешті, в 1994 році японська команда повідомила про випадок пацієнта, у якого було проникаюче ножове поранення в живіт і у якого вдруге розвинувся перитоніт після операції. Перед смертю аналіз очеревинної рідини виявив наявність етанолу, який, ймовірно, продукується мікроорганізмами, відповідальними за перитоніт.
Щоб дізнатись більше:
Круккенберг К.М., ДіМартіні А.Ф., Ример Дж. Ann Intern Med. 2020 р. 25 лютого. Doi: 10.7326/L19-0661. doi: 10.7326/L19-0661