Синдром Бурхаве - причини, симптоми та лікування
В якій Синдром Бурхаве це розрив (розрив) стінки стравоходу. Зазвичай це виникає внаслідок підвищення тиску, викликаного сильною блювотою. Рівень смертності перевищує 90 відсотків, якщо перфорацію не лікувати оперативно.
Зміст
Що таке синдром Бурхаве?
Синдром Бурхаве слід диференціювати від синдрому Меллорі-Вейса. Це призводить до перфорації слизової оболонки між стравоходом і шлунком, а також до травматично спровокованих перфорацій стравоходу (розриви стравоходу). Хвороба Бурхаве, навпаки, обмежена самим стравоходом і проникає у всі шари стравоходу. Розрив відбувається спонтанно і вимагає негайного хірургічного лікування.
Хвороба зустрічається дуже рідко, а епідеміологічних даних мало. Приблизно від 10 до 15 відсотків усіх перфорацій стравоходу можна простежити до синдрому, до 1990 року в літературі було відомо лише близько 900 випадків. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки, що пояснюється більшою часткою алкогольно-залежних чоловіків. У понад 80 відсотків відомих випадків чоловіки страждали від синдрому Бурхаве. Захворювання також рідко зустрічається у дітей, серед них страждають люди у віці від 20 до 40 років.
причини
Синдром Бурхаве викликаний раптовим різким підвищенням тиску в дихальній трубі. У той же час у грудній клітці спостерігається негативний тиск, відомий як внутрішньогрудний тиск. Вважається, що величина підвищення тиску менш важлива, ніж швидкість, з якою тиск зростає. Це пов’язано з обстеженнями трупів. Вони виявили перфорацію нижнього відділу стравоходу в дистальній третині з раптовим підвищенням тиску від 150 до 200 мм рт. Ст.
Понад 90 відсотків розривів припадає на нижню третину зліва ззаду. Причиною цього є анатомічно обумовлений низький м’язовий опір. Зазвичай пусковим механізмом перфорації є масивна блювота, що принесло їй назву еметогенна перфорація стравоходу. У більшості випадків цю блювоту викликає надмірне вживання алкоголю, з яким організм і особливо шлунок вже не справляються.
Іншими причинами можуть бути надмірна фізична напруга або надмірне натискання, як показано в літературі. Але велика кількість захворювань може також спровокувати спонтанний розрив стравоходу. Сюди входять гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або езофагіт. Перший - це стан, при якому шлунковий секрет повертається назад у стравохід.
Ви можете знайти свої ліки тут
Симптоми, нездужання та ознаки
Синдром Бурхаве має дуже типові симптоми (тріада Маклера). Сильна блювота призводить до сильного болю. Вони називаються так званою анігіляційною болем. Крім того, може виникнути або емфізема шкіри, або емфізема середостіння. Висхідне або поширене скупчення газу під підшкірною клітковиною або в зоні середнього шару називається таким.
Існують також інші ознаки, які можуть свідчити про синдром Бурхаве. З одного боку, можуть спостерігатися такі ознаки шоку, як падіння артеріального тиску та холодний піт. З іншого боку, багато людей, які постраждали, страждають від задишки (задишка) та нестачі кисню (ціаноз). Також можлива блювота кров’ю, відома як гематемез.
Діагностика та курс
При підозрі на розрив стравоходу негайно викликайте швидку допомогу. Діагноз ставлять після заходів першої допомоги за допомогою рентгена. На знімках зображені повітряні серпи під куполами діафрагми. Крім того, може бути видно витік повітря в середостіння. Інші тести, які може розпочати медичний працівник, включають езофагографію та езофагоскопію.
Перше - це дослідження на контрастні речовини. Контрастне середовище потрапляє в середостіння, якщо воно перфоровано. Це обстеження вважається менш ризикованим. Езофагоскопія, навпаки, є ендоскопічним відображенням стравоходу. Залежно від випадку, сльозу також можна зшити. Однак цей метод може призвести до ускладнень і подальшого розриву розриву.
Синдром Бурхаве, крім усього іншого, слід диференціювати від гострого панкреатиту, перфорації виразки та інфаркту. Крім того, симптоми нагадують пневмоторакс, при якому повітря в плевральному просторі не дає легеням розширюватися. Крім того, слід провести диференціальний діагноз, щоб виключити розшарування аорти. Внутрішні стінки судин розриваються, що в свою чергу призводить до кровотечі та розщеплення стінових шарів основної артерії.
Щоб виключити інфаркт, корисно також ініціювати ЕКГ. Також проводиться комп’ютерна томографія. Діагноз неможливий при чисто зовнішньому огляді пацієнта.
Ускладнення
При синдромі Бурхаве смерть настає у дуже великій кількості випадків, якщо лікування не проводиться негайно. Як правило, синдром Бурхаве виникає після або під час блювоти, після чого пацієнт відчуває надзвичайно сильний біль. У багатьох випадках цей біль призводить до непритомності.
Пацієнт страждає різким падінням артеріального тиску, при цьому пошкоджуються серце та інші органи. Також спостерігаються напади паніки та розвиток так званого холодного поту. У більшості пацієнтів спостерігається задишка. Якщо блювота триває, кров також може блювати.
Якщо лікар невідкладної допомоги не зможе негайно вилікувати пацієнта, настане смерть. Лікування синдрому Бурхаве проводиться хірургічним шляхом. Він буде успішним, якщо його ініціювати одразу після вступу та без затримок.
У більшості випадків постраждалій людині все-таки доводиться приймати антибіотики після лікування, щоб запобігти запаленню та інфекціям. Це може призвести до ускладнень, якщо гігієна погана або якщо ліки не приймаються. Синдром Бурхаве вражає людей, залежних від алкоголю.
Коли слід звертатися до лікаря?
Невідкладне лікування необхідне при синдромі Бурхаве. Якщо не розглянути цю скаргу негайно, пацієнт, як правило, помре. При синдромі Бурхаве зателефонуйте до лікаря швидкої допомоги або негайно зверніться до лікарні. На жаль, у постраждалих немає можливостей самодопомоги. Якщо після блювоти виникає надзвичайно сильний біль, необхідно звернутися до лікаря швидкої допомоги. Ці болі описуються пацієнтами як анігіляційний біль.
Під шкірою також може накопичуватися газ, що також є ознакою синдрому Бурхаве. Також необхідно викликати лікаря невідкладної допомоги, якщо пацієнт відчуває труднощі з диханням або холодний піт. Синій колір шкіри та губ також може свідчити про синдром і повинен бути негайно вилікуваний. Однак у багатьох випадках пацієнти також втрачають свідомість. Як правило, екстреного лікаря необхідно викликати при синдромі Бурхаве. Чим раніше це настає, тим вища ймовірність виживання пацієнта.
Лікування та терапія
Терапія проводиться за допомогою торакотомії або лапароскопії, під час якої розрив зашивається. При торакотомії грудна клітка хірургічно розкривається через поріз в області між ребрами. Це слід зробити протягом 24 годин після розриву. Під час лапароскопії (лапароскопії) проводять втручання всередині черевної порожнини. За певних обставин синдром Бурхаве пластично покритий навколишніми тканинами.
Шво стабілізується відповідно з власною тканиною тіла. Після операції необхідна супутня антибіотикотерапія, оскільки існує ризик зараження. Крім того, пацієнт протягом певного часу повинен перебувати під інтенсивним медичним спостереженням. Смертність (летальність) при синдромі становить від 20 до 40 відсотків.
Перспективи та прогноз
Синдром Бурхаве - надзвичайно серйозне захворювання, яке може призвести до летального результату, якщо його не лікувати. Якщо лікування починається негайно, рівень смертності падає. Зрештою, це все ще від 20 до 40 відсотків.
На процес загоєння також впливають можливі ускладнення. Навіть звичайні симптоми захворювання, такі як задишка, шок кровообігу або блювота кров’ю, можуть швидко призвести до смерті. Смерть може бути наслідком кровотечі до смерті, зупинки серця або недостатнього надходження кисню до організму і особливо мозку. Ризик стає ще більшим, якщо також виникають такі ускладнення, як медіастиніт або сепсис. Найшвидша операція сприяє гемостазу та стабілізації кровообігу.
Подальше одужання пацієнта зараз залежить від того, наскільки сильно він вже зазнає нестачі кисню в організмі. Крім того, необхідне негайне лікування антибіотиками, щоб запобігти бактеріальній інфекції з усіма її ускладненнями (сепсис, медіастиніт). І сепсис, і медіастиніт можуть призвести до смерті від поліорганної недостатності.
Єдиним способом уникнути летального перебігу хвороби при одночасному лікуванні антибіотиками антибіотиками широкого спектру є хірургічне розкриття грудної клітки (торакотомія) або розкриття черевної порожнини (лапаротомія), щоб закрити сльозу стравоходу.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Як уже зазначалося, синдром Бурхаве вкрай рідкісний. Однак відомих профілактичних заходів не існує. Однак існують групи ризику, у яких синдром виникає частіше. Це особливо стосується людей, які мають серйозні проблеми з алкоголем.
Догляд
Подальша допомога при синдромі Бурхаве буде залежати від перебігу синдрому та будь-яких ускладнень під час лікування. Якщо сльоза стравоходу виявлена і лікується на ранніх термінах, прогноз, як правило, хороший. Подальша допомога фокусується на регулярних оглядах у лікаря. Лікар, серед іншого, проведе ультразвукове обстеження та перевірить загоєння ран у стравоході.
Будь-які супутні симптоми обговорюються під час консультації пацієнта, і лікар може призначити відповідні ліки. Крім того, рідкісний синдром полягає у захисті стравоходу. Це досягається за допомогою адаптованої дієти, яка, однак, повинна регулярно пристосовуватися до поступово поліпшуваного стану здоров'я.
Якщо травму було вилікувано хірургічним шляхом, пацієнт повинен спочатку перебувати в лікарні кілька днів. Якщо подальших ускладнень не буде, клініку можна залишити через тиждень. Перед цим лікар проведе остаточний огляд і дасть пацієнту загальні поради щодо гігієни, дієти та навантаження на стравохід.
Через тиждень після виходу пацієнта з лікарні, ЛОР-лікар повинен провести ще одне обстеження, в результаті чого загоєння рани в першу чергу перевіряється і при необхідності коригується ліки.
Ви можете зробити це самі
Синдром Бурхаве лікується за допомогою ліків та хірургічного втручання. Як засіб самодопомоги рекомендуються підтримуючі дієтичні заходи та відпочинок. Пацієнт не повинен піддаватися фізичним навантаженням, особливо в дні після операції. За будь-якими хірургічними ранами необхідно доглядати відповідно до вказівок лікаря. Якщо рана відкривається або інфікується, бажано звернутися до лікаря.
Якщо панкреатит є частиною хвороби, важливо забезпечити регулярне вживання рідини на додаток до здорового та збалансованого харчування. Знеболюючі препарати, призначені лікарем, можна доповнити природними ліками за погодженням з лікарем. При гострих симптомах, таких як нудота і блювота, рекомендуються теплі компреси або прокладки з мазями. Панкреатит повинен загоїтися протягом одного-двох тижнів, якщо пацієнт доглядає за собою і підтримує одужання за допомогою згаданих заходів.
Якщо з’являються ознаки серцевого нападу, необхідно викликати екстрену службу. Хвора людина повинна знаходитись у спокійному положенні, поки не прийде медична допомога. Будь-яка особа, що надає першу медичну допомогу, повинна заспокоїти зацікавлену особу та у разі зупинки серця розпочати реанімаційні заходи, такі як здавлення грудної клітки. Перфорація виразки або розтин аорти - це також надзвичайні ситуації, при яких необхідно викликати екстрену службу.