Синдром Бурхаве; Синдром Меллорі-Вайс

Зображення: “Ендоскопічне зображення сльози Меллорі-Вайс” Саміра. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Визначення та патофізіологія

Синдром Бурхаве - розрив стравоходу

Біля Синдром Бурхаве справа доходить до одного Всі шари стіни розірвались стравохід. В основному це нижня половина стравоходу, спинно-боковий зліва постраждалих. Тут спостерігається відносно менший м’язовий тонус, ніж в інших областях м’язів стравоходу. Події розриву передує гостре навантаження під тиском, завдяки чому в більшості випадків воно є сильним, вимушеним Блювота діє, як правило, у зв'язку з надмірними Вживання алкоголю.

Визначення синдрому Меллорі-Вейса

Дем Синдром Меллорі-Вайс Цьому також передує примусова блювота або задуха. Слизова оболонка стравоходу тут вже пошкоджена, часто через високу Вживання алкоголю, рідше через хронічний шлунково-стравохідний Рефлюксна хвороба або атрофія (у пацієнтів літнього віку). Під час навантаження з гострим тиском, Слизова і Підслизова оболонка, особливо в області шлунково-стравохідного з’єднання. Muscularis залишається цілим, однак, отвір не відбувається!

Примітка: У той час як при синдромі Меллорі-Вейса трапляються розриви слизової і підслизової оболонки, при синдромі Бурхаве уражені всі стінові шари стравоходу!

Епідеміологія

Синдром Бурхаве та Меллорі-Вейса як чоловіча хвороба

Обидва ці синдроми впливають Чоловіки частіше, ніж у жінок, і зустрічаються, зокрема, у Алкоголіки.

Синдром Меллорі-Вейса становить близько 5-10% причин кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Симптоми

Біль у грудній клітці та гематемез

Біля Синдром Бурхаве пацієнти описують справжній рестростернальний анігіляційний біль після блювоти. Це може випромінюватися в спину.

Дисфагія і Задишка є загальними симптомами. Нерідкі випадки, коли розвивається розрив стравоходу та сусідньої плеври Пневмоторакс з або без Плевральний випіт. Знахідка все ще є розвитком однієї Шкірна емфізема. Якщо це вище язичка, це вважається ознакою а Емфізема середостіння. Поєднання сильної блювоти, болю за задньогрудною анігіляцією та шкірної або середостінної емфіземи також Тріада Маклера зателефонував.

Це теж Синдром Меллорі-Вайс йде з сильними Біль рука об руку, що з боку пацієнта є більш вірогідним епігастральний бути локалізованими. Передній край тут Гематемез, тобто блювота кров’ю.

Диференціальні діагнози

Варикозні розширення стравоходу

Синдроми Бурхаве та Меллорі-Вейса можуть клінічно проявлятися дуже подібним чином, і тому їх завжди слід розглядати як диференціальний діагноз у випадку симптомів, описаних вище. Крім того, якщо є анамнез (алкогольний, цироз печінки?) Розрив варикозного розширення стравоходу розглянутий. Варикоз може розриватися під час сильної блювоти та спричиняти гематемез.

Діагностика

Візуалізація та езофагогастроскопія при синдромах Бурхаве та Меллорі-Вейса

Біля Синдром Бурхаве має бути одразу одне Рентгенівське зображення грудної клітки та стравоходу можна проводити за допомогою водорозчинних контрастних речовин.

Тут ви вже можете побачити перші вказівки на наступні питання: Який контур стравоходу? Виникає пневмоторакс або плевральний випіт?

в КТ грудної клітки можна зробити більш точні твердження про ступінь розриву; тут також може бути вражаюче представлена емфізема шкіри.

Якщо ви підозрюєте a Синдром Меллорі-Вайс відразу стає одним Езофагогастроскопія проводиться, оскільки це також може поєднуватися з терапевтичним втручанням.

терапія

Синдром Бурхаве та Меллорі-Вейса: операція, стент або фібрин?

Встати Синдром Бурхаве твердо, не повинно пройти 24 години до хірургія прохід (інакше смертність до 60%!). Тут розірвані частини знову закриваються і зашиваються. Якщо це вже неможливо з яскраво вираженими висновками, a Езофагектомія з подальшим підняттям шлунка або вставкою товстої кишки. Якщо розрив невеликий, можна зробити ендоскопічну спробу Стент закласти. Через ризик розвитку медіастиніту завжди потрібно робити це Антибіоз широкого спектра дії!

Біля Синдром Меллорі-Вайс однак хірургічне втручання рідко буває необхідним. Тут зазвичай достатньо одного ендоскопічний гемостаз (Фібриновий клей або ін’єкція адреналіну в область джерела кровотечі).

Ускладнення

Медіастиніт і крововтрата

У процесі перфорації стравоходу може розвинутися синдром Бурхаве Медіастиніт розвивати. Типовими симптомами є лихоманка, рестростернальний біль, емфізема шкіри, застій у верхніх відділах і шок. Верхні дихальні шляхи можуть бути перекриті. A сепсис при поширенні на плевру або перикард можливо. Одного теж бояться тромбоз порожниста вена. На рентген грудної клітки застосовують a розширений середостіння та емфізема шкіри в області язичка як попереджувальний знак медіастиніту.

При синдромі Меллорі-Вейса ураження слизової оболонки та пов’язана з цим кровотеча стоять на передньому плані. Це може призвести до високого рівня ризику, особливо у пацієнтів з антикоагулянтними препаратами Крововтрата вести.