Синдром гомілкового стресу (біль у гомілці, шини гомілки)

Синдром гомілкового стресу - це запальний стан, який вражає окістя великогомілкової кістки, сухожилля, м’язи та шкіру передньої частини литки. Синдром напруги великогомілкової кістки (біль у гомілці або шини гомілки) характеризується болем, розташованим у внутрішньому відділі (синдром медіального напруги великогомілкової кістки) або зовні (синдром напруги передньої великогомілкової кістки) ноги, на її передній частині обличчя, який зазвичай починається з початку. вправи, вдосконалюватися під час них і повертатися після їх припинення.

Синдром великогомілкового стресу виникає особливо у спортсменів, які виконують сильні вправи на нижніх кінцівках (марафонці, танцівниці), але може траплятися і у людей, які швидко йдуть на великі відстані. Цей синдром зустрічається у 12-18% бігунів. (1, 2, 3, 5)

етіологія

Точний механізм синдрому великогомілкової стресу до кінця не відомий. Основною причиною болю в гомілці є повторюваний стрес гомілки, що викликає запалення окістя (періостит) з перебудовою окістя та появою тендинопатії та дисфункції м’язів передньої великогомілкової, задньої великогомілкової та сонячної м’язів. Надмірне напруження гомілки може статися, особливо у випадку пронації стопи - руху, що викликає додаткову втому м’язів у медіальному відділі. (1, 2, 4)

Фактори ризику

поганий фізичний стан
збільшення інтенсивності вправ
надмірне подовження фізичних вправ
заняття спортом на твердому або нерівному грунті
біг по схилу або по пандусу
фізичні вправи, які мають раптові старти та зупинки (наприклад, танці, баскетбол, військові тренування)
неадекватна техніка вправ
неадекватне взуття
Пошкодження ахіллового сухожилля
плоскостопість
викопана стопа
стопа при надмірній пронації
нога в надмірному супінації
куріння
ожиріння (1, 3, 5, 6)

симптоми

біль або відчуття напруги в гомілці, яка спочатку починається з фізичних навантажень і припиняється, коли вони припиняються, але у важких випадках можуть стати постійними
біль може бути односторонньою або двосторонньою
біль може мати різну інтенсивність, від легкої або дуже сильної, необхідна для припинення відповідної фізичної активності
біль покращується при фізичному спокої в легкій та середній формах
пальпаційна жорсткість переднього відділу литки
набряки нижніх кінцівок
парестезії нижніх кінцівок, викликані здавленням нерва, спричиненим набряклими тканинами
При хронічних формах може бути припухлість по передньому краю гомілки
У важких випадках на передній частині гомілки можуть бути еритематозні ділянки. (1, 2, 4)

Диференціальна діагностика

Основними умовами, за яких проводиться диференціальний діагноз у разі синдрому великогомілкової стресу, є:

переломи великогомілкової кістки (вони можуть існувати одночасно із синдромом великогомілкового стресу, що вимагає проведення діагностичного дослідження) - симптоми схожі
тендиніт
тромбоз глибоких вен
невропатії
облітеруюча артеріопатія нижніх кінцівок
синдром компартменту - це підвищення тиску в нозі в нерозтяжному відділі, що викликає симптоми, подібні до синдрому гомілкового стресу (1, 2, 4, 5)

Лікування

Основними заходами лікування болю в гомілці є:

фізичний відпочинок або зниження інтенсивності вправ до зникнення болю, який може тривати від 2-4 тижнів до 3-6 місяців
відновлення фізичних навантажень показано через мінімум 2 тижні відсутності болю, спочатку при невеликих фізичних навантаженнях, інтенсивність яких буде поступово збільшуватися
накладаючи пакети з льодом на хворобливу область на 15 хвилин кожні кілька годин
використання компресійних панчіх може зняти набряк нижніх кінцівок
утримання нижніх кінцівок у високому положенні для поліпшення венозного дренажу та зменшення набряків нижніх кінцівок
прийом нестероїдних знеболюючих та протизапальних препаратів, таких як ацетамінофен, ібупрофен, напроксен, аспірин
іноді може знадобитися фізіотерапія (1, 2, 4)

профілактика

Профілактичні заходи при синдромі великогомілкової стресу складаються з:

уникайте повторюваних фізичних вправ із залученням нижніх кінцівок
виконання вправ на розтяжку та розслаблення м’язів перед власне фізичними вправами
виконання вправ з ударом на нижні кінцівки на прямій і менш твердій поверхні
виконання видів спорту з низьким впливом на нижні кінцівки, таких як плавання або їзда на велосипеді
виконання фізичних вправ з поступовою інтенсивністю, від низької інтенсивності до високої
використання взуття, що відповідає виду спорту, який виконується, та їх заміщення на одяг
використання ортопедичного взуття при плоскостопості
втрата ваги при ожирінні або надмірній вазі
виконання вправ на гнучкість
чергування вправ з сильним ударом на нижні кінцівки з вправами з низьким ударом (1, 2, 3, 4, 7)