Синдром хронічної втоми (CFS) - симптоми, діагностика, жовтий список терапії

Синдром хронічної втоми (ХСН) - це захворювання, яке характеризується виснаженням після фізичного або психічного стресу (нездужання після напруги).

Синдром хронічної втоми (CFS): огляд

Синдром хронічної втоми, синдром хронічної втоми, міалгічна енцефалопатія, міалгічний енцефаломієліт, системна хвороба непереносимості стресу (за пропозицією МОМ)

визначення

хронічної

В даний час не існує єдиного визначення синдрому хронічної втоми. Більшість визначень синдрому хронічної втоми мають такі загальні риси:

  • Втома або схильність до виснаження, як правило, більше шести місяців
  • Початок хвороби (симптоми не є довічними)
  • Виразність симптомів настільки сильна, що фізичні, емоційні та соціальні функції, а отже, і якість життя постраждалих значно погіршуються.
  • Симптоми погіршуються фізичним, психічним або емоційним стресом.
  • Немає фізичного чи психічного розладу, який міг би пояснити симптоми.

Інститут медицини (МОМ) пропонує визначення синдрому хронічної втоми, яке обмежується основними симптомами захворювання:

Відповідно до IOM, три з наведених нижче симптомів повинні бути постійними для постановки діагнозу:

  • Нове, суттєве обмеження у професійній, шкільній, соціальній чи особистій діяльності, яке існує більше шести місяців і супроводжується втомою.
  • Втома після фізичних навантажень
  • не спокійний сон

Ви також повинні мати принаймні один із наступних двох симптомів:

  • когнітивні порушення (наприклад, порушення пам’яті, уваги та обробки інформації [уповільнення])
  • ортостатична непереносимість

Епідеміологія

За оцінками, поширеність синдрому хронічної втоми становить 0,1-0,42%. Здається, існує взаємозв'язок із виникненням синдрому хронічної втоми та низьким рівнем освіти чи професійним статусом постраждалих. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Здається, хвороба має два вікові піки: 10-19 та 30-39 років.

причини

Наразі жодної чіткої причини синдрому хронічної втоми не виявлено.

Вірусологічні, міогенні, імунологічні, вегетативно-неврологічні, екологічні медицини та психологічні гіпотези щодо етіології захворювання постулюються, не маючи жодної з них загальновизнаної.

Як правило, повідомляється про раптовий початок після зараження. Це було описано, наприклад, для інфекційного мононуклеозу, інфекцій ентеровірусу та лихоманки денге, гарячки Q та бореліозу. Початок синдрому хронічної втоми також може бути поступовим.

Захворювання поширене у людей з аутоімунними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит та хронічними інфекційними захворюваннями, такими як гепатит.

Пацієнти також часто повідомляють про такі події, як стрес, психологічний стрес, операції або нещасний випадок, пов’язані з виникненням захворювання.

Патогенез

Причина синдрому хронічної втоми поки не відома. Одна з гіпотез постулює, що це багатосистемне захворювання з порушенням регуляції імунної системи, нервової системи та клітинного енергетичного обміну. Підозрюється порушення імунної регуляції при стійкій імунній активації. Відповідно до цього твердження, активація Т-клітин у постраждалих може бути продемонстрована в дослідженнях.

Інші дослідження показали, що аутоантитіла присутні в хворобі, наприклад, проти нейромедіаторів та білків щитовидної залози.

Симптоми

Пацієнти, які страждають на синдром хронічної втоми, мають різні симптоми. Найбільш вражаючі включають обмеження професійної, шкільної, соціальної чи особистої активності та втому чи виснаження після фізичних та психічних навантажень. Незважаючи на сильне виснаження, пацієнти відзначають труднощі із засипанням та засинанням, а також неосвіження сну. Симптоми не покращуються завдяки відпочинку та розслабленню. Пацієнти страждають від серйозно обмеженої якості життя. Крім того, пацієнти часто мають когнітивні обмеження. Вони можуть проявлятися, наприклад, як порушення пам’яті чи уваги. Також часто спостерігаються порушення/уповільнення обробки інформації.

Багато пацієнтів також виражають біль у суглобах або м’язах, а також головний біль або біль у горлі. Також може бути присутня гіперчутливість до зовнішніх подразників. Високий відсоток пацієнтів непрацездатний.

Діагностика

Діагностика підозри на наявність синдрому хронічної втоми починається з детального анамнезу.

анамнез

В анамнезі слід принаймні запитати про характеристики симптомів та пов'язані з ними скарги. Порушення потерпілого в повсякденному житті також має бути визначено. Також слід поставити під сумнів уявлення пацієнта щодо етіології та лікування. Також слід визначити, чи є інфекція хронологічно пов’язаною із захворюванням.

Настанова також рекомендує, серед іншого, реєструвати попередні хвороби та споживання тютюну, а також запитувати ліки та історію сну. Слід також проаналізувати соціальну, сімейну та професійну ситуацію. Крім того, в анамнезі слід вивчати фактори навколишнього середовища, особливо шкідливі речовини.

Під час анамнезу можливі психологічні розлади, такі як депресія або тривожні розлади, повинні реєструватися принаймні за допомогою скринінгів.

Медичний огляд

При наявності втоми рекомендація рекомендує фізичне обстеження живота, лімфатичних відділів, серця, пульсу, артеріального тиску, слизових оболонок, дихальних шляхів, м’язової трофіки, сили, тонусу та рефлексів.

Ортостатичну непереносимість можна об'єктивізувати у пацієнтів із синдромом хронічної втоми за допомогою тесту Шеллонга.

Лабораторні дослідження

Рекомендація DEGAM рекомендує наступні лабораторні тести для діагностичного уточнення втоми ключових симптомів: глюкоза в крові, кількість крові, седиментація крові/CRP (C-реактивний білок), трансамінази або γ -GT, TSH.

Діагностичні критерії синдрому хронічної втоми

Однією з труднощів при діагностиці захворювання є те, що в даний час не існує остаточного тесту (наприклад, лабораторне обстеження) або діагностичного еталонного стандарту. Діагноз ставиться клінічно.
Інститут медицини (МОМ) пропонує наступні критерії для цього, серед яких для постановки діагнозу повинні постійно бути присутніми такі три симптоми:

  • Нове, суттєве обмеження у професійній, шкільній, соціальній чи особистій діяльності, яке існує більше шести місяців і супроводжується втомою.
  • Втома після фізичного або психічного напруження (нездужання після напруги)
  • не спокійний сон

Ви також повинні мати принаймні один із наступних двох симптомів:

  • когнітивні порушення (наприклад, порушення пам’яті, уваги та обробки інформації [уповільнення])
  • ортостатична непереносимість

В якості альтернативи існують канадські критерії консенсусу (ССС) для діагностики синдрому хронічної втоми. Для деяких науковців ці критерії консенсусу найбільш точно фіксують випадки синдрому хронічної втоми.

Ведення щоденника симптомів може бути корисним для оцінки ступеня погіршення стану пацієнта.

Діагноз важливий для пацієнтів, оскільки він часто полегшує їх і розпізнає їх симптоми.

Диференціальні діагнози

Важливими диференціальними діагнозами для основного симптому втоми є, наприклад, гіпотиреоз, синдром обструктивного апное сну, ревматизм або депресія.

Хвороби пухлини або аутоімунні захворювання також можуть бути пов’язані з перевтомою.

Для отримання додаткової інформації посилання на спеціальну літературу.

терапія

В даний час не існує специфічної причинно-наслідкової терапії синдрому хронічної втоми. На практиці пацієнтам часто пропонують психологічні втручання або активізуючі процедури. Такі скарги, як проблеми зі сном, біль, періодичні інфекції та ортостатична непереносимість, можна лікувати симптоматично.

Індивідуальні дослідження показали позитивний ефект від аеробних тренувань. Активізуючі заходи мають на меті розірвати порочне коло втоми, бездіяльності та їх фізичних наслідків.

Критики зазначають, що активізуючі процедури можуть сприяти погіршенню симптомів, тому їх очі протипоказані. Передумови для цієї критики полягають у тому, що симптом нездужання після навантаження пов’язаний з вираженою непереносимістю фізичних навантажень. Тому керівні принципи рекомендують визначати тип та ступінь активації індивідуально, беручи до уваги потреби та можливості пацієнта, щоб підтримувати вузькі межі стресу пацієнта. Уникайте перевантаження пацієнта.

Лікувальна терапія

Якщо у пацієнта одночасно є депресивні компоненти, на них може позитивно вплинути антидепресант флуоксетин. В іншому випадку активний компонент не ефективний при синдромі хронічної втоми.

Індивідуальні дослідження показали позитивний вплив на незамінні жирні кислоти, пероральний NADH, внутрішньом’язово сульфат магнію та ністатин. Настанова все ще обережно ставиться до результатів і чекає подальших досліджень з цього приводу для отримання можливої ​​рекомендації.

Якщо є інші симптоми, такі як порушення сну або біль, експерти-рекомендації рекомендують також лікувати їх.

Поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкові процедури також виявилися ефективними при лікуванні синдрому хронічної втоми.

Основою когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) є припущення, що свідомі думки, сприйняття та поведінка відіграють важливу роль у підтримці психічних та соматичних захворювань. Отже, метою поведінкових підходів є подолання негативних пізнань, пов’язаних із захворюваннями.

Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до спеціалізованої літератури/рекомендацій.

прогноз

Синдром хронічної втоми - це хронічне захворювання, яке може спонтанно покращитися через місяці чи роки. Однак захворювання має високий рівень рецидивів. В даний час не існує специфічної терапії захворювання.

профілактика

Оскільки етіологія синдрому хронічної втоми незрозуміла, в даний час немає спеціальної профілактики захворювання.

Підказки

Деякі пацієнти настільки обмежені хворобою, що навіть не можуть працювати.