Синдром короткої кишки - що це?
"Синдром короткої кишки" іноді діагностується у пацієнтів з хворобою Крона, яким видалили кишечник.
Далі буде зроблена спроба наповнити цей термін змістом та представити варіанти лікування.
визначення
Існують різні визначення синдрому короткої кишки. Визначилося таке визначення:
У разі синдрому короткої кишки функція кишечника настільки сильно обмежена в результаті резекції, що перетравлення і всмоктування макроелементів, рідин та мінералів можуть підтримуватися лише спеціальними заходами, або їх доповнення або перенесення шляхом штучного (внутрішньовенного) харчування.
Довжина і функція кишечника
звичайна тонка кишка людини має довжину близько 400 см і зливається в товсту кишку довжиною приблизно 80 см. Макроелементи (амінокислоти, вуглеводи та жири) та мікроелементи (вітаміни та мікроелементи) всмоктуються (розсмоктуються) у тонкому кишечнику. Всмоктування води та мінеральних електролітів відбувається в тонкому та товстому кишечнику. Ряд поживних речовин всмоктується лише в певних відділах кишечника (наприклад, вітамін В12 та жовчні кислоти в клубовій кишці). Якщо ці кишкові відділи видалити, решта кишечника не може взяти на себе це завдання. Функція верхньої тонкої кишки (тонка кишка), навпаки, може бути перенесена на ділянки тонкої кишки (клубова кишка) далі вниз після фази корекції.
Причини синдрому короткого кишечника
Найпоширенішими причинами синдрому короткої кишки у дорослих є:
Множинні резекції хвороби Крона
Мезентеріальний інфаркт (розлад кровообігу в кишечнику, що вимагає хірургічного видалення)
Важкі травми живота
Радіаційні пошкодження
Кишкова псевдообструкція (рідкісне, але серйозне порушення руху кишечника)
Особливості синдрому короткої кишки при хворобі Крона
Наступні аспекти виникають особливо у пацієнтів з хворобою Крона:
Терапія синдрому короткої кишки залежить від тривалості часу після операції на кишечнику та тяжкості розладу.
Резекція великих частин кишечника зазвичай призводить до посилення діареї і проходження через кишечник прискорюється. Причинами цього є зменшена площа всмоктування та змінена функція всмоктування (як через втрату кишечника), так і скорочений час всмоктування. площа всмоктування може покращитися в певних межах за рахунок росту слизової оболонки, а абсорбційна функція також може адаптуватися залежно від оперованого відділу кишечника (див. вище).
Крім того, у перші кілька місяців після такої операції спостерігається реактивне збільшення вироблення шлункової кислоти, яка також повинна засвоюватися. ці зміни називаються адаптацією і можуть тривати до року. Порушене всмоктування води та електролітів часто є найважливішим фактором, оскільки ці порушення пацієнт переносить лише короткий час, інакше існує ризик зневоднення (десикозу). Важливо, щоб надходження поживних речовин через природний прийом їжі, тобто їжа в кишечнику, сприяло адаптації кишечника.
Тому важливими принципами лікування є:
Уповільнюйте прохід за допомогою таких препаратів, як лоперамід (Imodium® та багато інших торгових назв) або Tinctura opii.
багато дрібних страв.
дієта з низьким вмістом клітковини (оскільки клітковина зв’язує воду і прискорює проходження, а така дієта є більш засвоюваною).
Розділіть їжу та напої вчасно, щоб розподілити навантаження рідини на кишечник.
Блокування шлункової кислоти такими препаратами, як омепразол, пантопразол або лансопразол (різні торгові назви).
Зниження кількості жиру в раціоні, якщо ще є товстий кишечник, оскільки невсмоктувані жири можуть викликати діарею в товстій кишці (стеаторея).
Цільова компенсація наявних або загрожуючих дефіцитів мінералів (особливо магнію, калію та кальцію), мікроелементів (особливо цинку) та вітамінів (особливо вітаміну В12, вітаміну D).
Питні добавки та спеціальне зволоження (Isostar ™, Gatorade ™, Elotrans ™ та багато інших).
Порушення функції кишечника, звичайно, найтяжче відразу після операції та в наступні тижні. Під час цієї перехідної фази пацієнти, у яких не розвивається типовий синдром короткої кишки в середньостроковій перспективі, можуть потребувати перехідного (тимчасового) штучного внутрішньовенного введення рідини або штучного внутрішньовенного годування. Для цього доступні різні інфузійні розчини (тільки рідина, рідина та живлення, вітаміни, мікроелементи). Залежно від очікуваної тривалості штучного вигодовування та залежно від необхідних інфузійних розчинів, венозну канюлю, центральний венозний катетер або хірургічно створений венозний доступ (так званий порт) можна використовувати як внутрішньовенний доступ. Якщо такий тип внутрішньовенного годування проводиться вдома, більшість компонентів необхідно змішати в інфузійній пляшці або інфузійному мішку. Через специфічні втрати в контексті діареї при синдромі короткої кишки, такі харчові розчини часто доводиться складати індивідуально для кожного пацієнта (так званий "склад").
Парентеральне (внутрішньовенне) харчування
У кількох пацієнтів кишечник, що залишився, настільки коротко чи настільки суворо обмежений у своїй функції, що штучне вигодовування вказаним способом не лише необхідне тимчасово, але й постійно. У цій ситуації особливо важливо оптимально відкоригувати раціон, щоб уникнути занадто великої або занадто малої кількості окремих компонентів (вуглеводів, жирів, амінокислот тощо).
Ускладнення
Штучне харчування також включає ризики:
Венозний доступ може інфікуватися, і існує ризик зараження крові. Залежно від мікробів, що викликають, можна спробувати медикаментозну терапію антибіотиками, або доступ повинен бути скасований.
Кровоносна судина, в якій знаходиться венозний доступ, може бути перекрита тромбозом, тоді ця судина, як правило, непридатна для створення нового доступу. Штучне харчування може призвести до зміни показників печінки і навіть до серйозних уражень печінки.
Згадані вище ускладнення зазвичай можна впоратись у коротко- та середньостроковій перспективі, але якщо вони зберігаються або часто повертаються, вони можуть стати проблемою, яка більше не піддається управлінню. Тоді рішенням може бути трансплантація тонкої кишки або комбінована трансплантація печінки та тонкої кишки.
Організація та координація
Доглядом за пацієнтом із важким синдромом короткої кишки займаються різні люди та установи: родичі, сімейний лікар, медперсонал, лікарня, аптека, страхування тощо. Часто необхідні регулярні перевірки та коригування терапії, і відповідною інформацією необхідно обмінюватися між причетними. скоординовані та оновлені. На практиці це було визнано головною проблемою. У цьому контексті надзвичайно корисним є координаційний офіс, де зібрана вся інформація, до якої завжди можна зв’язатися по телефону у разі нагальних питань чи надзвичайних ситуацій, і яка підтримує пацієнта у його/її занепокоєнні.
Швидка допомога в Ростоку
У Ростоці ми створили спеціальну амбулаторію для пацієнтів із синдромом короткої кишки з 1 квітня 2013 року. Тут доглядають як пацієнтів, які потребують спеціальної дієти, так і пацієнтів, які залежать від тимчасового, тривалого або постійного внутрішньовенного харчування. Показана вище координація для більшості цих пацієнтів здійснюється пані Клітцінг-Віст, керівницею координаційного бюро синдрому короткої кишки. У разі проблем, які неможливо вирішити амбулаторно, існує можливість термінового госпіталізації. У тісній співпраці з хірургом з’ясовуються такі проблеми, як перенесення стоми або проблеми порту/катетера Хікмана.
Про автора: Професор доктор мед. Георг Лампрехт
Професор доктор Лампрехт вивчав медицину людини у Вільному університеті Берліна та Технічному університеті Мюнхена з 1986 по 1991 рік, де в 1992 році здобув ступінь доктора наук про механізми транспорту іонів у шлунку. З 1991 по 1995 рік працював у 2-й медичній клініці Мюнхенського технічного університету у професора Классена. У 1995 році він переїхав до відділення медичної клініки I в Тюбінгені. Після цього відбувся докторантура в Медичній школі Джонса Хопкінса в Балтиморі у професора Доновіца з 1996 по 1998 рік. Це призвело до створення робочої групи з питань транспорту іонів шлунково-кишкового тракту. У 2006 році професор Лампрехт завершив свою абілітацію на тему «Функціональна та біохімічна характеристика кишкового аніонообмінника DRA (регульований при аденомі)». З 2001 р. Проф. мед. Лампрехт старший лікар, а з 2004 року старший лікар, який відповідає за відділення.
З 2006 р. Проф. мед. Lamprecht - спеціальна клініка для синдрому короткої кишки, кишкової недостатності та трансплантації кишечника, а з 2010 року - спеціальна клініка для хронічних запальних захворювань кишечника.
З 2012 р. Проф. мед. Лампрехт, медичний директор відділення гастроентерології Центру внутрішніх хвороб, клініка II при Університетській лікарні Ростока.
Регулювання електронейтрального всмоктування NaCl у кишечнику з акцентом на аніоніт DRA (SLC26A3) та його взаємодія з PDZ-адаптерними білками сімейства NHERF
Патофізіологія та фактори ризику при синдромі короткої кишки
Транспортна функція пересадженого кишечника
Синдром короткої кишки та парентеральне харчування
Запальна хвороба кишечника
Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту (наприклад, ахалазія
опубліковано в "DCCV-Journal Der Ventriloquist" 01/09