Синдром Меллорі Вайсса Патологія стравоходу
Представляє 3-l5% [13,14] причин крововиливу у верхню частину травлення і характеризується лінійними, вертикальними розривами слизової та підслизової оболонки стравохідно-шлункового з'єднання. Це проявляється гематемезом та меленою з різним ступенем тяжкості.
Синдром довгий час вважався клінічною рідкістю, але, впровадивши екстрене ендоскопічне дослідження при кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, виявилося досить поширеним ураженням, особливо у чоловіків (80%) [11].
Патогенний фактор По суті, це раптове підвищення внутрішньочеревного та внутрішньошлункового тиску під час вибухової блювоти. Зазвичай під час них кардія розкривається, а шлунковий вміст евакуюється у стравохід, а потім назовні.
Коли блювота або зусилля зригування відбуваються швидко, виникає асинхронія між S.E.I. і внутрішньошлунковий тиск, з бурхливою проекцією шлункового вмісту в бік стравоходу - кардія якого закрита - тиск підвищується і спричиняє тріщину або розрив слизової оболонки [11,13].
Етіологічна Описано численні фактори: сильна і багаторазова блювота, відрижка, спричинена вживанням алкоголю, переїданням, вагітністю, деякими експансивними мозковими процесами, грижами діафрагми та ін [2,11,13]. Раптове підвищення тиску в животі під час нападів астматичного кашлю [2], ХОЗЛ, судом, контузій живота [2,11] може спричинити тріщини слизової оболонки шлунка, що супроводжуються крововиливами. Повторні напади, алкогольний гастрит, пілотування хелікобактер, Р.Г.Е. вважаються сприятливими факторами шляхом езо-шлункової крихкості з появою геморагічних уражень.
Ураження розташоване на шлунковій стороні серця, будучи поздовжнім, поодиноким або множинним, зі змінною довжиною (1-5 см) і відстанню між краями
2-3 мм. Іноді він розташовується на слизовій оболонці стравохідно-шлункового з’єднання і дуже рідко лише на слизовій стравоходу.
Глибина обмежена muscularis mucosae і рідко вражає м’язи. У гострій фазі ураження покривається згустком або ексудатом. Крововилив може бути капілярним, венозним або артеріальним.
Синдром проявляється гематемезом послідовне блювота або зусилля, що викликають вибухове блювоту. Час, що пройшов між блювотою та кровотечею, варіюється від декількох хвилин до кількох годин і рідко 2-3 днів.
Початкове крововилив може повторюватися, ставати рясним, розвиватися з ознаками гострого крововиливу або шоку. Іноді це супроводжується болем у грудях або одинофагією [2,6]. В цілому клінічні ознаки знижені, за винятком дітей з більш складною клінічною картиною.
Поява гематемезу та пізньої мелени встановлює діагноз крововиливу у верхню частину травлення, причина якого уточнюється ендоскопією (. 9.17). Це робиться у перші 24-48 годин, дуже обережно, щоб виявити як кровотеча, а також наявність супутніх захворювань (гастрит, виразка тощо).
Рентгенологічне дослідження протипоказаний в терміновому порядку, оскільки не має лесіонального перекладу, виявляючи лише наявність супутніх захворювань (стенози, виразки, варикозне розширення стравоходу тощо)
Оскільки синдром має тенденцію до спонтанного загоєння, застосовуватиметься консервативне лікування, яке полягає у:
відновлення гемодинаміки сироватками, кров’ю, плазмою, замінниками об’єму:
введення інгібіторів протону або анти-Н
вазопресин в інфузіях в/в. надає сприятливий ефект [7];
ендоскопічне лікування ефективне у важких випадках шляхом одночасного застосування склеротерапії, термокоагуляції, утворення тромбів тощо. [7,8,10]
застосування зонда Blakemore є суперечливим, оскільки це сприяло б збільшенню вогнищ;
Випадки, які не піддаються лікувальній терапії, вимагають хірургічного гемостазу; буде проведена гастротомія з дослідженням та виявленням ураження з подальшим гемостазом "in situ".